期刊 《 PLOS 醫學 》 上 。 事實 上 ， 某些 有 最 嚴厲 的 毒品 政策 的 國家 也 有 最 嚴重 的 成癮 問題 。 根據 一 項 2003 年 的 研究 ， 美國 有 領先 全球 的 入監率 ， 同時 在 大麻 和 古柯鹼 成癮 上 領先 其他 國家 ， 再次 顯示 犯罪 司法 系統 不 是 降低 毒品 相關 傷害 的 有效 方法 。 那麼 ， 哪些 國家 有 世界 上 最 糟糕 的 海洛因 和 鴉片 成癮率 呢 ？ 答案 並 不 是 美國 ， 雖然 我們 的確 在 止痛藥 的 濫用 上 領先 全球 。 走 強硬 路線 的 國家 像是 俄羅斯 、 阿富汗 還 有 伊朗 — 其中 有 些 國家 使用 毒品 會 被 判 死刑 — 有 較 高 的 非法 鴉片 濫用 率 。 去年 ， 他們 的 人口 總數 中 有 2 ～ 3％ 的 人 使用 海洛因 或 鴉片 ， 而 美國 2012 的 資料 是 0.55％ 。 把 美國 國內 毒品 戰爭 的 花費 和 入監率 拿來 和 成癮率 做 對比 ， 資料 是 更 赤裸 而 明顯 的 。 花 在 毒品 戰爭 的 費用 ， 主要 集中 在 執法 、 國際 禁令 以及 針對 供給方 的 工作 ， 從 1970 年 的 一 年 1 億 美元 提高到 2010 年 的 150 億 美元 ， 扣除 通膨率 之後 還是 增加 了 31 倍 之多 。 在 此 同時 ， 成癮率 要 嘛 就 是 維持 平盤 ， 甚至 上升 。 最 好 的 資料 是 來自 大型 的 全 國 心理 健康 的 調查 。 第一 筆 資料 是 「 流行病 集中 地區 研究 」 （ Epidemiological __UNDEF__ Catchment __UNDEF__ Area , ECA study ） ， 這 是 1980 ～ 85 年 間 進行 的 ， 用來 確定 在 總人口 中 幾 種 心理 疾病 的 盛行率 。 大約 有 兩萬 名 美國人 參與 了 這 項 研究 。 它 發現 在 80 年代 的 前 半 段 ， 大約 6.1％ 的 公民 一生 中 的 某 個 時間點 有 過 某 種 類型 的 非法 藥物 問題 ， 要嘛 就是 當時 的 精神科 醫師 使用 的 比較 不 嚴重 的 「 濫用 」 診斷 ， 要嘛 就是 等同於 成癮 的 依賴性 診斷 。 根據 年度 的 家庭 和 學校 的 調查 ， 基本 上 這 對 美國 正 處在 一 個 非法 藥物 使用 的 歷史 新高 年代 提供 了 一 張 成癮 現象 的 快照 。 （ 這些 調查 本意 是 要 追蹤 藥物 的 問題 ， 不幸 的 是 早期 的 資料 並 沒有 包含 成癮率 ， 只 有 使用率 ， 所以 無法 用來 追蹤 長期 的 成癮 趨勢 。 ） 的確 ， 這 正 是 這 個 研究 發現 的 結果 。 遠離 藥物 的 年輕人 ， 並 不 是 因為 他們 理智 的 認知到 這樣 做 的 風險 而 不 去 做 ， 反而 是 由於 過度 的 焦慮 、 緊張 、 缺乏 社交 技巧 ； 其中 有 些 人 之所以 拒絕 毒品 ， 是 因為 根本 沒有 機會 接觸 毒品 。 青少年 飲酒 的 研究 也 有 類似 的 資料 和 發現 。 中等 程度 的 飲酒 — 而 不 是 不 飲酒 — 是 適應 最 好 的 一 群 ， 至少 在 飲酒 是 符合 社會 規範 的 國家 中 如此 。 最 健康 的 模式 是 在 分佈 曲線 的 中段 ， 而 不 是 兩 個 極端 。 要 了解 為什麼 這些 極端 的 特質 會 提高 成癮 的 風險 ， 我們 必須 看看 它們 如何 影響 成長 的 歷程 。 關鍵 是 ， 在 謝德勒 和 布拉克 的 資料 中 ， 被 標記為 完全 不 使用 和 大量 使用 者 的 特質 ， 早 在 真正 使用 藥物 很 久 之前 就 可以 看出來 。 畢竟 ， 作者 是 從 這些 孩子 還 在 幼兒園 時 就 開始 追蹤 了 。 一旦 知道 這些 受 試 者 在 青少年 時期 的 行為 ， 他們 就 可以 回顧 資料 ， 看看 早年 的 哪些 特質 和 現在 的 問題 有所 關連 。 *** __UNDEF__ 探討 成癮 風險 的 縱貫性 研究 發現 三 條 與 氣質 特質 有關 的 主要 路徑 ， 三 者 都 可以 在 小孩 的 身 上 以 一 種 初期 發展 的 形式 出現 。 第一 種 特質 在 男性 身 上 比較 常見 ， 和 衝動 、 大膽 和 渴望 嘗試 新 事物 有關 ； 這 可以 導致 成癮 ， 是 因為 它 讓 當事人 比較 難以 控制 自己 的 行為 。 第二 種 比較 常見 於 女性 ， 和 悲傷 、 抑制 或 焦慮 有關 。 這些 負面 情緒 有 可能 阻撓 妳 體驗 人生 ， 但是 當 這些 情緒 沒 能 阻止 她們 的 時候 ， 人們 會 發現 她們 以 「 自我 治療 」 的 路徑 走向 成癮 ， 用 藥物 來 處理 她們 痛苦 的 感覺 。 大膽 和 冒險 ， 或 悲傷 和 謹慎 ， 看起來 是 相反 的 性格 類型 。 但是 ， 這 兩 條 導向 成癮 的 路徑 實際 上 並非 彼此 互斥 。 第三 條 路 ， 就是 同時 擁有 這 兩 種 特質 的 人 ， 對 新奇 事物 ， 他們 會 交替 出現 懼怕 和 渴望 的 感覺 ， 行為 上 也 會 在 衝動 和 受到 恐懼 驅使 的 強迫 行為 以及 卡在 僵硬 的 行為 模式 之間 來回 擺盪 。 這 就 是 過去 長久 的 研究 中 常見 的 矛盾 和 令 人 困惑 的 地方 ： 有 些 方面 看起來 精心 策劃 的 ， 而 另 一些 則 明顯 是 缺乏 克制 的 。 我 自己 的 故事 就 盤繞 著 這 個 矛盾 的 情境 ： 我 一方面 有 足夠 的 動機 在 學業 上 表現 優異 ， 本質 上 ， 我 很 怕 任何 改變 ， 也 害怕 別人 的 接觸 ； 但 我 同時 也 非常 魯莽 地 去 販賣 古柯鹼 和 注射 海洛因 。 然而 ， 如果 我們 看 得 夠 仔細 ， 矛盾 就 消失 了 。 所有 三 種 成癮 的 路徑 ， 實際 上 牽涉到 的 是 同 一 個 本質 的 問題 ： 自我 調節 的 困難 。 這 可能 很 明顯 的 以 無法 抑制 強烈 衝動 的 方式 出現 ， 也 可能 看似 無法 調節 焦慮 這 類 的 負向 情緒 ， 或是 兩 種 成分 都 有 。 無論如何 ， 自我 調節 的 困難 是 學習到 成癮 行為 的 內在 主要 原因 ， 也 因此 讓 它 很 難 理解 。 大腦 中 負責 自我 調節 的 區域 ， 需要 經驗 和 練習 才 能 正常 發展 。 如果 那 個 經驗 是 反常 的 ， 或 這 個 腦區 的 神經 迴路 硬體 上 有 某 種 異常 ， 那麼 他們 就 有 可能 無法 透過 學習 來 正常 運作 。 自我 調解 的 重要性 在 謝德勒 和 布拉克 的 資料 中 非常 明確 ， 在 這 個 研究 中 ， 長大 之後 成為 重度 藥物 使用 者 的 人 ， 從 一 開始 ， 照 他們 的 用詞 ， 是 「 明顯 的 就 和 他們 的 同儕 非常 不同 ， 情緒 上 不 穩定 ， 漫不經心 ， 沒有 辦法 集中 注意 ， 對手 上 正在 做 的 事 也 無法 真正 的 投入 」 ， 而且 是 「 固執 的 」 。 這 是 情緒 失調 （ emotional dysregulation ） 的 圖像 — 上面 所有 的 描述 ， 除了 「 無法 投入 手 上 正在 做 的 事 」 ， 其他 樣樣 都 符合 我 小時候 的 情形 。 雖然 這些 孩子 可以 總結為 「 自我 控制 低 」 或是 有 「 衝動 控制 的 問題 」 — 研究 中 這些 孩子 也 有 成績 較 差 的 傾向 — 但 這 並 不能 解釋 成癮 問題 中 行為 僵化 的 那 一 端 。 我 的 情形 是 ， 當 講到 學校 的 功課 ， 我 一點 也 不 逃避 。 的確 ， 我 拚命 的 想 做 個 好學生 ， 也 很 怕 惹 麻煩 。 在 這裡 ， 我 的 問題 是 無法 從 智性 相關 的 事情 中 停止 ， 而 不 是 無法 開始 。 然而 ， 像 這樣 的 強迫 行為 同樣 與 自我 調節 缺陷 有關 — 現在 這 個 情況 ， 是 整 個 連續 向度 的 另 一 個 極端 ， 問題 變成 是 無法 停止 已經 開始 做 的 事 ， 而 不 在 要 開始 一 個 應該 停止 的 行動 。 換句話說 ， 當 衝動 的 問題 是 行為 的 抑制 太少 ， 和 不能 成功 的 防止 魯莽 行為 時 ， 強迫式 行為 的 問題 是 抑制 太多 ， 無法 從 一 個 軌道 中 脫離 出來 ， 而 不 是 防止 某 個 行為 被 啟動 。 再者 ， 沒有 能力 調節 害怕 和 其他 情緒 ， 也 會 降低 個人 自我 調節 的 能力 。 謝德勒 和 布拉克 在 研究 中 發現 ， 完全 禁絕 藥物 或 其他 物質 的 年輕人 是 「 過分 挑剔 、 保守 、 很 以 自己 是 『 客觀 』 和 理性 為榮 、 過度 的 控制 、 很 容易 沒 必要 的 延宕 自己 的 滿足感 、 不 容易 被 他人 接受 或 喜愛 」 ， 同時 也 是 「 很 有 道德感 」 「 不 愛 交際 」 和 「 基本 上 是 焦慮 的 」 。 以上 這些 文字 ， 大致 可以 描述 我 3 歲 時 的 情況 。 的確 ， 這 個 有點 妄加 批判 的 描述 ， 現在 讀起來 就 是 亞斯伯格症 兒童 的 重要 特徵 。 我 自己 孩童 和 小學 時期 的 行為 ， 就 是 在 過度 的 控制 和 失控 這 兩 個 極端 中 擺盪 。 然而 ， 兩 種 極端 的 行為 都 是 來自 自我