馬略卡 （ Mallorca ） 島 。 眼前 這 位 男士 仍 能 行走 ， 穿著 時尚 ， 蓄鬚 ， 外表 打理 得 相當 好 ， 坐下 後 不 發 一 語 ， 偶爾 交會 的 眼神 卻 只 能 引來 男士 皺眉 。 左腦 額顳葉 萎縮 ， 教授 漸 失 語言 功能 __UNDEF__ 多 年 之前 ， 夫人 帶 著 在 高雄 某 醫院 拍攝 的 腦部 磁振 造影 、 陪同 教授 來到 初診 ， 這 組 在 2010年 拍攝 的 影像 中 可以 清楚 看到 教授 的 大腦額葉 及 顳葉 嚴重 萎縮 ， 左側 又 比 右側 明顯 ， 一般 慣用 右手 的 人 其 主管 語言 的 半 腦 位於 左腦 ， 這 可以 解釋 教授 語言 功能 的 逐漸 喪失 的 原因 。 那 一 年 教授 64 歲 ， 已經 發病 好幾 年 。 █ 兩 個 大腦 磁振 造影 切面 ， 右邊 代表 大腦 左側 ， 圖 的 上方 代表 頭 的 前方 ， 兩 圖 分別 顯示 大腦 兩 側 前方 （ 即 額葉 與 顳葉 部分 ） 萎縮 嚴重 ， 左側 又 比 右側 嚴重 。 神學 教授 得 了 額顳葉 失智症 （ frontotemporal dementia ） ， 幾 年 前 開始 出現 語言 表達 困難 ， 病情 江河日下 ， 來到 門診 時 已經 失去 語言 能力 ， 雖然 沉默 、 但 仍 能 答禮 。 教授 夫人 氣質 高雅 ， 經常 掛 著 笑臉 ， 若 用 一般人 的 說法 ， 如今 病人 的 智力 與 生活 功能 已經 退化 到 小小孩 的 階段 ， 可以 理解 的 是 ， 眼前 的 教授 外表 可 是 夫人 費心 的 結果 。 下診 後 ， 我 上網 查 一下 維基百科 ， 介紹 如下 。 馬略卡島 是 西班牙 的 巴利亞利 群島 的 最 大 島嶼 ， 位於 西 地中海 ， 是 著名 的 旅遊點 和 觀 鳥 去處 ， 旅客 主要 來自 英國 、 德國 、 愛爾蘭 和 斯堪的納維亞 半島 。 中世紀 以 瓷器 著名 ， 多 古羅馬 、 腓尼基 和 迦太基 遺址 。 其 首府 帕爾馬 位於 島 西南方 一 海灣 處 ， 它 同時 是 整 個 自治區 的 首府 。 目前 仍 無 有效 延緩 退化 的 藥物 __UNDEF__ 目前 對於 額顳葉 失智症 的 治療 令 人 失望 ， 連 證實 有效 延緩 退化 的 藥物 都 沒有 ， 更 別 說 根治 或 阻斷 病程 。 好 消息 是 日本 已經 啟動 額顳葉 失智症 的 臨床 試驗 的 計畫 ， 並 邀請 台灣 在 內 的 幾 個 亞洲 國家 開會 討論 ， 真 希望 在 未來 幾 年 能 幫 教授 一點 忙 。 依照 健保署 的 規定 ， 只要 病人 出示 機票 ， 可以 一 次 提領 3 個 月 的 藥物 。 教授 夫人 說 他們 要 從 蘇黎士 搭 瑞士 航空 轉機 ， 大概 就是 降落 在 帕爾馬 機場 （ Aeroport de Palma ） 。 離開 診間 前 ， 她 又 補充 ， 女婿 經營 Villa ， 歡迎 前往 。 6-2 __UNDEF__ 每 站 都 想 衝下 電車 的 新發伯 __UNDEF__ 新發伯 得 了 額顳葉 失智症 ， 語言 功能 逐漸 喪失 ， 雖然 還 能 走路 ， 但是 身體 日趨 僵硬 ， 稍 不 留神 就 可能 跌倒 ， 生活 自理 能力 也 是 一 日 不如 一 日 。 新發伯 很 容易 分心 ， 常常 坐立不安 ， 只要 風吹草動 ， 就 會 立刻 轉頭 ， 深遂 眼神 的 背後 ， 不 知道 在 想 些 什麼 。 當年 ， 新發 也 參加 地方性 失智症 協會 走出 戶外 的 活動 ， 拍 合照 時 ， 所有人 的 眼睛 都 看 向 照相機 ， 只有 他 例外 ， 不 曉得 是 在 看 哪裡 ？ 每 次 帶 新發伯 來 大 醫院 看病 ， 從 新營 上車 ， 只要 電車 一 靠 站 ， 新發伯 就 站起來 要 衝下車 ， 新發伯 的 太太 就 得 立刻 拉住 他 ， 直到 火車 又 啟動 ， 就 這樣 從 柳營 、 林鳳營 、 隆田 、 拔林 、 善化 、 南科 、 新市 、 永康 、 大橋 ， 一路 到 台南站 ， 新發 的 太太 實在 是 受不了 。 █ 新發伯 站 在 前 排 左 四 。 環境 依存 症候群 __UNDEF__ 法國 學者 勒密 （ Lhermitte F ） 於 1986年 發表 兩 個 有 著 奇特 症狀 的 病例 ， 兩 個 病人 的 大腦 額葉 都 受到 損傷 。 勒密 把 病人 帶到 診間 、 講堂 、 花園 、 車子 、 尋常 公寓 、 禮品店 等 ， 病人 立刻 表現出 在 這 幾 個 地方 該 有 的 行為 ， 例如 看診 、 講課 、 除草 、 轉動 方向盤 等等 ， 這 種 現象 被 稱為 環境 依存 症候群 （ environmental dependency syndrome ） ， 是 廣義 刺激 引發 反應 行為 （ stimulus-bound behavior ） 的 一 種 。 3-7 __UNDEF__ 為了 別人 ， 治療 自己 __UNDEF__ 人們 若是 有 了 流 鼻水 、 拉肚子 、 頭痛 、 皮膚 癢 等 不 舒服 ， 會 自己 先 想 辦法 處理 、 或者 補充 水分 、 或者 休息 睡覺 ， 最後 沒辦法 只好 到 診所 、 醫院 求診 拿 藥 ， 吃 藥 是 為了 治療 自己 。 但是 在 臨床 醫師 的 日常 診療 中 ， 卻 有 許多 處方 的 開立 是 很 不尋常 的 ， 因為 病人 本身 不 曉得 藥物 的 療效 是 什麼 ？ 為什麼 要 吃 藥 ？ 原來 病人 吃 藥 是 為 了 家人 、 照顧 者 ， 甚至 是 毫無 關係 的 路人 、 大眾 。 症狀 讓 人 困擾 __UNDEF__ 有 人 晚上 不 睡覺 ， 走來走去 ， 敲敲 每 一 個 房間 的 門 ； 打開 冰箱 看 了 看 ， 又 關 起來 ， 重複 好多 次 ； 整 夜 摺 衣服 ， 整理 行李 ， 叫 先生 載 她 回家 ； 或者 不斷 開門 、 關門 ， 說 有 人 要 來 找 他 。 有 人 口 罵 三字經 ， 說 外籍 看護 和 她 的 老公 搞 不 正常 關係 ； 有 人 把 媳婦 罵 得 狗血淋頭 ， 說 媳婦 盜取 存摺 提款 、 還 不 煮飯 給 她 吃 。 有 人 不 吃飯 、 不 洗澡 、 不 穿 衣服 ， 眼神 渙散 。 有 人 夜裡 翻 牆 出去 ， 走 走 走 ， 走到 公墓 ， 跌落 水溝 ， 腳底 都 是 爛泥巴 ， 說 要 回家 找 媽媽 。 有 人 白天 一直 睡覺 ， 雙手 不斷 在 空中 飛舞 ， 飯 送到 嘴巴 含 著 ， 就是 不 吞下去 。 有 人 指 著 手臂 說 ， 你 看 好多 蟲 從 血管 爬出來 ， 順手 抓 了 一 條 ， 捏 了 捏 ， 說 ， 你 看 這 是 腸子 。 家人 受不了 了 ！ 要求 醫師 開藥 ， 但 這 藥 不 是 自己 吃 ， 也 不見得 真的 對 吃 藥 的 人 好 ， 還 經常 有 許多 副作用 。 這 人 還是 不 吃 藥 ， 於是 家人 又 要求 醫師 開水劑 ， 滴 幾 滴 到 米飯 、 飲料 中 ； 或者 用 貼片 ， 貼 在 身 上 看 不 到 的 地方 。 吃 藥 變 呆滯 ， 家人 好 照顧 ！ 一 天 、 兩 天 過去 ， 被 施 藥 的 人 安靜 了 、 晚上 也 乖乖 地 睡 了 。 這 人 沒有 了 想法 、 沒有 了 慾望 ， 不再 罵人 ， 也 沒 再 說 看到 別人 沒有 看到 的 東西 ， 即使 有 妄想 ， 也 講 不 出 口 ， 家人 很 滿意 ， 說 很 好 照顧 。 但是 ， 這 人 臉部 表情 沒有 了 、 呆滯 了 ， 動作 遲緩 了 ， 走路 時 兩 腳 總是 黏著 地板 、 拖 啊 拖 的 。 有 一 天 ， 就 跌倒 了 ， 痛 得 哀哀 叫 。 這 人 被 送到 急診 ， 照完 X光 ， 醫師 說 髖骨 骨折 了 ， 需要 住院 、 要 開刀 。 這 人 在 開刀 麻醉 醒來 之前 ， 總算 安靜 了 幾 個 小時 。 針對 妄想 或 幻覺 的 藥物 治療 __UNDEF__ 失智症 患者 後期 可能 出現 幻聽 、 幻覺 或 幻想 的 症狀 ， 隨著 病程 愈 久 ， 這些 症狀 也 可能 愈 嚴重 ， 臨床 上 針對 妄想 或 幻覺 的 治療 主要 以 抗 精神 藥物 為主 ， 例如 抑制 朵巴胺 過度 分泌 的 藥劑 ， 或是 有 抗 膽鹼 、 抗 組織胺 作用 的 血清素 藥劑 等 。 通常 建議 從 低劑量 開始 ， 不要 催促 醫師 一定 要 「 藥 到 病 除 」 ， 藥物 僅 能 改善 其 躁動 、 妄想 等 症狀 ， 無法 治療 失智 。 若 劑量 服用 過 高 ， 亦 可能 出現 眼神 呆滯 、 沒有 精神 與 活動力 ， 患者 看起來 如同 失智 加重 的 副作用 。 （ 此 部分 文字 由 編輯室 提供 ） 3-8 午時 水 __UNDEF__ 失智 照顧 者 是 很 辛苦 的 ， 除了 身心 勞累 ， 感情 也 受到 挫折 與 打擊 ， 但是 基於 某 種 原因 ， 又 不 願意 輕易 承認 壓力 負荷 很 大 。 太太 的 悉心 照顧 平仁 在 54 歲 的 那 年 ， 被 太太 發現 記憶力 出 了 問題 ， 原來 和 太太 一起 經營 塑膠 射出 工廠 的 平仁 ， 已經 逐漸 無法 勝任 工作 ， 常常 需要 太太 提醒 、 監督 。 然而 ， 平仁 在 發病 3 年 後 才 就醫 ， 經過 診斷 及 治療 ， 往後 4 年 的 認知 功能 維持 平穩 。 61 歲 的 那 一 年 ， 平仁 突然 腦力 惡化 ， MMSE 從 20 分 掉到 9 分 ， 日常 生活 能力 也 大不如前 ， 並且 開始 出現 妄想 ， 同時 ， 平仁 的 表達 能力 變 得 困難 ， 話