影響 及 責任 。 620 .
 
學校 怎樣 幫助 有 問題 的 學生 。 設計 一 個 有 彈性 並且 有趣 的 課程 ， 遠 比 課程 的 表面 重要 。 ） 嘔吐 通常 是 指 胃 中 的 食物 ， 由 口 中 噴出 。 當 嬰兒 第一 次 大量 吐 奶 時 ， 會 使 父母 緊張 ， 但 如果 嬰兒 看起來 很 健康 的話 ， 就 沒有 什麼 關係 。 有 少數 嬰兒 ， 特別 是 緊張型 的 初生 嬰兒 ， （ 見 第三三五 節 ） 有時 幾乎 會 每 天 大量 吐 奶 一 次 。 當然 如果 嬰兒 經常 大量 吐 奶 ， 尤其 是 有 消化 不良 的 現象 ， 應該 與 醫生 討論 。 平時 應 儘量 使 嬰兒 吃完 後 能 打嗝 。 大部分 時候 ， 就算 是 換 不同 牌子 的 嬰兒奶 或 減少 奶量 ， 吐 奶 的 情形 仍然 會 繼續 。 有 一 個 問題 ， 就 是 假如 嬰兒 吃完 後 大量 吐 奶 ， 是否 應該 再 餵 一 次 ？ 如果 他們 並 沒有 吵 餓 ， 就 不必 馬上 再 餵 ， 通常 吐 的 量 看起來 要 比 實際 吐 得多 ， 而且 他們 的 胃 可能 不 太 舒服 ， 最好 讓 它 休息 一下 。 吐出來 的 奶 是否 酸 的 ， 或 呈 捲粒狀 並 不 重要 。 因為 食物 在 胃 中 時 ， 胃 一定 會 分泌 酸性 的 胃液 消化 ， 而 牛奶 遇 酸 就 會 呈 捲粒狀 。 有時候 嬰兒 的 食道 與 胃 聯結 處 的 肌肉 還 不 夠 強壯 ， 當 嬰兒 在 一 吃完 奶 就 平躺 下來 時 ， 有的 奶 會 流回 食道 而 吐出 。 常 有 這 種 情形 的 嬰兒 ， 可能 體重 增加 得 會 不 夠 ， 因此 最好 在 嬰兒 吃完 奶 後 卅 分鐘 之內 ， 不要 將 他 放平 。 （ 這 種 情形 稱 之為 胃 與 食道 逆流 。 ） 大部份 嬰兒 在 頭 幾 個 月 時 比較 容易 吐 奶 ， 愈 大 吐 奶 次數 愈 少 ， 到 會 坐 時 幾乎 完全 停止 了 ， 偶而 會 有 嬰兒 到 開始 走路 時 才 停止 吐 奶 。 也 有的 嬰兒 到 幾 個 月 後 ， 才 開始 吐 奶 ， 有時候 長牙 會 特別 厲害 。 吐奶 雖然 很 髒 ， 而且 清理 起來 很 麻煩 ， 但 如 嬰兒 長 得 很 好 ， 表現 得 很 快樂 ， 則 並 無 多 大 關係 。 雖然 我 一再 說 ， 嬰兒 吐 奶 是 很 普遍 的 現象 ， 但 並 不 是 說 可以 忽視 它 。 如果 嬰兒 一 生出來 後 ， 每 頓 吃完 就 吐 ， 應 由 醫生 仔細 監護 ， 這 通常 是 由於 胃 中 有 黏液 ， 幾 天 以後 就 會 好 的 ， 但 也 有 嚴重 的 情形 ， 會 有 綠色 的 膽汁 在 其中 ， 就 需要 立即 的 醫療 或 手術 治療 。 351 幽門 狹窄 所 造成 的 嘔吐 。 另 一 種 較 不 普遍 的 嘔吐 ， 開始 於 嬰兒 幾 週 大 時 ， 這 是 由於 胃 與 腸 聯結 處 的 幽門 不 暢通 ， 使 食物 不能 順利 通過 。 這 種 情形 大半 發生 在 男嬰 身 上 。 這 種 嘔吐 大半 發生 於 正在 吃 時 或 一 吃完 後 ， 嘔吐物 由 嘴 中 噴射 而 出 。 這 並 不 是 說 偶而 一 次 嘔吐物 噴射 而 出 ， 就 一定 是 這 種 情形 ， 但 若 一 天 發生 兩 次 這 種 情形 ， 就 必須 要 醫生 仔細 視察 ， 如果 確定 是 幽門 狹窄 ， 可能 需要 手術 醫療 。 這 種 手術 通常 十分 簡單 ， 嬰兒 只 需 在 醫院 待 幾 天 就 可 出院 了 。 如果 你 的 嬰兒 平常 很少 嘔吐 ， 而 突然 大量 嘔吐 時 ， 最好 替 他 量 一下 體溫 ， 看看 是否 病 了 。 如果 沒有 發燒 ， 嬰兒 看起來 完全 正常 ， 就 不必 擔心 ， 但 若 看起來 像 生病 ， 或者 繼續 嘔吐 ， 就 應 與 醫生 連絡 。 在 嬰兒 較 大 時 若 突然 嘔吐 ， 而且 有 疼痛 現象 ， 或者 嘔吐物 中 有 綠色 膽汁 ， 則 可能 是 腸子 阻塞 如 腸套疊 （ 見 775 節 ） 或 絞窄性 小腸 疝氣 （ 見 第778 節 ） ， 應 立即 送醫 治療 。 352 輕微 的 消化 不良 及 脹氣 。 三 個 月 內 的 腹氣痛 ， 通常 每 天 都 在 固定 時間 發作 ， 與 吃 的 東西 無關 。 但 有的 嬰兒 則 會 有 連續性 的 消化 不良 ， 其 症狀 是 不 舒服 、 疲倦 、 放屁 、 嘔吐 或 吐 奶 次數 增加 ， 糞便 呈 綠色 顆粒狀 而且 較 稀爛 。 通常 換 一 個 牌子 的 嬰兒奶 可 使 情況 進 。 嬰兒 若 有 消化 不良 的 現象 應 告知 醫生 ， 尤其 是 如果 嬰兒 體重 不 增加 時 ， 應 與 醫生 連絡 。 便秘 353 什麼 是 便秘 ？ 通常 便秘 是 指 糞便 乾 硬 而 難於 排出 ， 這 與 每 天 排便 的 次數 無關 。 有的 嬰兒 每 天 固定 時間 排便 ， 有的 則 不定 ， 這 沒有 關係 的 。 如果 你 一定 要 使 嬰兒 每 天 固定 時間 排便 ， 一則 不 可能 ， 再則 會 影響到 嬰兒 以後 的 心理 健康 。 直接 哺乳 的 嬰兒 ， 若 隔 一 天 才 排便 ， 並 不 算是 便秘 ， 因為 他 的 糞便 仍 是 稀軟 的 。 354 喝 牛奶 的 嬰兒 糞便 乾 硬 ， 排泄 時 困難 ， 若 有 這樣 的 情形 應 請教 醫生 。 如果 無法 找到 醫生 ， 可 試 以 兩 種 方法 解決 。 一 是 變 嬰兒奶 中 的 糖 ， 如果 本來 用 淺色 玉米 糖漿 可 用 深色 的 ， 如 本來 用 白 砂糖 可 用 紅糖 。 第二 個 辦法 ， 是 給 嬰兒 吃 煮 過 攪爛 的 棗梅 或 飲 棗梅汁 ， 開始 時 可 先 餵 兩 茶匙 的 量 ， 如 不 夠 可 加添 至 四 茶匙 或 更多 。 有的 嬰兒 吃 棗梅 會 引起 腹痛 ， 但 大部份 嬰兒 並 沒有 問題 。 355 長期性 的 便秘 在 嬰兒 或 孩童 中 並 不 多 見 。 尤其 是 如果 孩子 的 飲食 中 包括 有 全衛 鼓哄 B 蔬菜 或 水果 。 如果 你 的 孩子 有 長期 便秘 的 現象 ， 帶 他 去 看醫生 ， 不要 試 著 自己 治療 ， 因為 你 不 知道 便秘 的 原因 。 同時 絕對 不要 讓 孩子 過份 的 注意 他 排便 的 次數 ， 避免 使用 通便劑 。 不論 醫生 是 建議 變 飲食 、 用 藥物 治療 或是 多 做 運動 ， 只 需 照著 做 ， 不必 與 孩子 談論 。 若 孩子 過份 的 擔心 ， 會 造成 嚴重 的 心理 問題 ， 使 孩子 變成 憂鬱症 的 患者 。 如果 你 暫時 找 不 到 醫生 ， 而 孩子 除了 有 便秘 現象 外 ， 其他 都 很 健康 ， 則 可 多 給 他 吃 水果 、 蔬菜 。 （ 如果 孩子 有 其他 的 生病 症狀 ， 則 還是 帶 他 去 看醫生 。 ） 一 天 可 給 他 吃 兩三 次 蔬菜 水果 、 棗梅 及 無花果 都 有助於 排便 ， 果汁 與 蔬菜汁 也 有 幫助 ， 同時 多 做 運動 。 如果 四 、 五 歲 以上 的 孩子 有 便秘 ， 且 變 飲食 並 不能 幫助 ， 不必 緊張 ， 等 找到 醫生 後 ， 再 遵照 醫生 的 指示 做 。 礦油 做 潤腸劑 對 嬰兒 並 不 安全 ， 如果 嬰兒 嗆到 了 ， 呼吸 進 肺 ， 可能 會 造成 長期性 的 肺炎 。 356 一 出生 後 就 完全 便秘 ， 因而 造成 嚴重 的 腹部 鼓脹 。 這 種 情形 是 由於 先天性 的 缺乏 使 大腸 收縮 蠕動 的 神經 ， 變 飲食 並 不能 幫助 ， 必須 使用 通便劑 使 腸子 蠕動 。 這 類型 的 便秘 需要 嚴密 的 醫護 ， 有時 必須 手術 治療 。 357 心理 造成 的 便秘 。 有 兩 種 情形 的 便秘 是 心理 造成 的 ， 大多 在 孩子 一 兩 歲 之間 發生 。 孩子 在 這 個 年齡 時 ， 如果 有 一 兩 次 大便 乾 硬 ， 排出 時 有 疼痛 現象 ， 這 使 他們 害怕 排便 而 忍住 ， 時間 愈 久 ， 大便 愈 乾 硬 ， 排便 就 愈 困難 而 造成 便秘 ， 這 種 情形 將 在 第438 節 討論 。 有時 在 訓練 孩子 大小便 時 ， 父母 態度 過份 強制 ， 使 孩子 自然 的 反抗 ， 因而 忍住 不肯 排便 造成 便秘 ， 這 情形 將 在 第428 節 討論 。 358 排便 疼痛 及 糞便 軟化劑 。 一 至 三 歲 的 孩子 ， 如果 因 糞便 乾 硬 而 使 排便 痛苦 ， 應 立即 加以 治療 ， 使 他們 不至於 忍住 排便 ， 造成 更 嚴重 的 便秘 。 有 兩 種 現成 的 糞便 軟化劑 可 給 孩子 吃 。 礦油 也 可以 軟化 糞便 ， 但 萬一 吸入 肺 中 會 對 肺 不 好 ， 因此 除非 孩子 願意 吃 藥 ， 否則 最好 不要 給予 礦油 以免 嗆住 。 礦油 有時 會 造成 大便 過份 稀軟 而 由 肛門 漏出 ， 這 會 使 孩子 覺得 骯髒 不便