並非 吸毒 的 原因 。 進一步 說 ， 區分出 青少年 的 「 正常 」 反 社會 行為 ， 與 自閉 症狀 光譜 有關 的 社會 問題 、 還 有 反 社會 性格 障礙 的 反 社會 行為 表現 這 三 者 的 不同 是 很 關鍵 的 。 這些 概念 都 不 是 同義詞 卻 很 容易 混淆 ， 尤其 是 在 一 種 某些 類型 的 用藥 被 犯罪化 而 失能 的 人 遭 污名化 的 氛圍 下 。 要 把 成癮 當成 一 種 學習 障礙 來 理解 ， 很 重要 的 一 個 關鍵 ， 是 清楚 知道 不同 的 先天 條件 如何 能 引導出 不同 的 後續 發展 ， 這樣 才 能 用 富有 同情心 又 有效 的 方式 來 治療 他們 。 首先 ， 是 青少年 。 眾所周知 ， 在 青少年 時期 ， 很多 本來 舉止 得宜 的 孩子 好像 變 了 個 人 ， 會 做出 很多 挑釁 的 行為 ， 像是 說謊 、 偷竊 、 毀損 、 打架 、 喝 酒 、 吸毒 ， 還 有 很多 其他 類型 的 輕罪 或是 叛逆 的 行為 。 這些 反 社會 行為 的 盛行率 ， 從 孩童 階段 到 青少年期 可以 增加 十 倍 之多 ； 這些 在 青少年期 被 認為 是 「 正常 」 的 行為 ， 在 人生 的 任何 其他 階段 都 不 算 正常 。 很 幸運 的 ， 大多數 的 孩子 都 真的 能夠 隨著 成長 而 自然 的 脫離 。 的確 ， 大部分 人 沒有 隨著 年齡 成長 而 脫離 這些 青少年 不良 行為 的 人 ， 本來 也 不會 真的 只是 因為 年齡 到 了 就 表現出 那些 行為 — 這些 人 早 在 青春期 以前 就 有 了 問題 ， 只是 隨著 年齡 增加 持續 變 得 更 糟 而已 。 最 嚴重 的 情況 是 ， 有些 孩子 會 符合 「 行為 規範 障礙 」 （ conduct disorder , CD, 或 譯成 品性 疾患 ） 的 診斷 標準 。 行為 規範 障礙 是 反 社會 人格 障礙 的 兒童版 ， 這些 孩子 的 問題 ， 通常 可以 早 到 幼兒園 就 開始 了 。 事實 上 ， 要 在 成年 後 被 診斷成 反 社會 性格 障礙 ， 他們 必須 在 孩童 時期 符合 行為 規範 障礙 的 標準 才 算 ， 即使 當時 沒有 正式 的 診斷 。 用來 作 判斷 的 症狀 包括 （ 但是 不僅 止於 ） 霸凌 別人 、 傷害 動物 、 毀壞 財物 、 引起 火災 、 故意 傷害 他人 、 習慣性 說謊 、 有 明顯 地 操縱 別人 的 行為 、 沒 同情心 的 不 在乎 別人 ， 而且 程度 遠遠 超過 一般 兒童 時期 的 頑皮 搗蛋 。 基本 上 ， 有 行為 規範 障礙 的 孩子 是 父母 最 大 的 惡夢 。 有 一 篇 回顧 的 文獻 下 了 這樣 的 結論 ： 行為 規範 障礙 是 「 一 個 重複 又 持久 不變 的 行為 模式 ， 在 這裡 ， 其他 人 的 基本 權利 和 符合 年齡 要求 的 社會 常規 或 規則 完全 不 被 遵守 。 」 行為 規範 障礙 常常 和 ADHD 一起 發生 ， 但 兩 者 並 不 是 同義詞 。 以 我 的 情況 來 說 並 不 符合 這 個 診斷 ， 因為 我 童年 的 行為 雖然 很 怪 ， 但是 並 沒有 刻意 的 破壞性 或 惡意 。 諷刺 的 是 ， 我 對 自己 童年 時 的 「 自私 」 所 感受到 的 罪惡 和 自我 痛恨 ， 實際 上 正 是 我 不 像 自己 想像 中 那麼 壞 的 證據 — 因為 行為 規範 障礙 和 反 社會 人格 障礙 的 另 一 個 關鍵 症狀 ， 是 缺乏 良心 或是 良心 很 弱 。 然而 ， 同時 有 行為 規範 障礙 和 ADHD ， 比 單 只有 ADHD 成癮 的 風險 大約 提高 兩 倍 。 進一步 看 ， 雖然 有 ADHD 的 孩子 常常 不會 體諒 他人 ， 但是 他們 並 不 太 會 故意 做出 殘忍 的 事 ， 至少 相較 於 一般 孩子 並 不 特別 嚴重 。 然而 ， 有 行為 規範 障礙 的 年輕人 卻 常常 冷酷 地 表現出 惡意 ； 更 糟 的 是 ， 他們 對 懲罰 是 免疫 的 — 這 是 他們 和 成癮 者 共有 的 特質 ， 但是 在 這些 反 社會 的 症狀 上 兩 者 的 形成 原因 卻 很 不同 。 有 行為 規範 障礙 的 孩子 不 太 會 害怕 ， 因為 討好 別人 不 是 他們 行為 的 動機 ， 一般 孩子 會 因為 讓 父母 或 師長 失望 而 衍生 的 覺得 自己 被 社會 拒絕 而 感到 沮喪 ， 他們 卻 沒有 這樣 的 反應 。 這 表示 社會 或 身體 的 懲罰 都 沒有 什麼 效果 。 如果 你 不 在乎 父母 怎麼 想 ， 不 需要 成人 的 讚許 ， 不 怕 痛 ， 那麼 訓示 、 「 計時 隔離 」 （ time-out ） 的 懲罰 和 打 屁股 就 都 無法 阻止 你 。 對於 無法 隨著 成長 自然 脫離 行為 規範 障礙 的 孩子 ， 情形 就是 如此 ， 大約 占 其中 的 40 ～ 75％ 。 這些 人 繼續 朝 這 個 方向 前進 ， 成年 時 就 發展成 反 社會 性格 障礙 。 在 整 個 反 社會 性格 障礙 的 光譜 中 ， 最 極端 的 是 我們 所 知 的 「 變態 人格 者 」 或 「 反 社會 者 」 — 完全 缺乏 良心 ， 除了 自己 完全 不 關心 他人 。 這 個 群體 也 包含 連續 殺人 者 ， 但 更 常見 的 是 非暴力 的 騙子 和 白領 犯罪 者 。 （ 有 行為 規範 障礙 的 孩子 中 很 大 比例 可以 隨著 成長 而 脫離 問題 的 這 個 事實 ， 也 支持 了 需要 從 一 個 發展 的 角度 來 檢視 反 社會 性格 障礙 和 變態 性格 者 。 ） __UNDEF__ 所以 ， 雖然 很多 諮商師 「 開玩笑 」 的 說 ， 成癮 者 「 只要 嘴巴 有 在 動 」 就 在 說謊 ， 但 這 個 描述 其實 是 很 不 公平 的 。 這 對 有 反 社會 性格 障礙 的 人 來 說 可能 更 具 真實性 — 但是 對 成癮 族群 所 做 的 研究 ， 整體 而言 （ 包含 兩 種 障礙 都 有的 人 ） 顯示 ， 只要 說出 的 事實 可以 保持 保密 且 不會 被 用來 作為 懲罰 的 根據 時 ， 我們 在 使用 毒品 或 性行為 方面 並 不比 一般人 更 會 說謊 。 成癮 不 是 一 種 性格 障礙 ； 如 稍早 所 說 的 ， 並 沒有 哪 個 單一 的 性格 特質 組合 是 所有 成癮 者 都 有 的 。 同時 ， 當 你 把 使用 毒品 和 販售 相關 的 犯罪 從 反 社會 性格 障礙 的 犯罪 定義 中 移除 之後 ， 成癮 者 的 比例 就 顯著 的 降低 了 。 反 社會 性格 障礙 同時 也 和 社會 退縮 、 「 同理心 的 問題 」 ， 以及 在 自閉症 光譜 中 所 可以 看到 的 怪異 行為 極度 的 不同 。 雖然 我 的 某些 強迫 行為 看似 反 社會 ， 事實 上 卻 是 和 感官 或 情緒 的 焦慮 有關 。 說 自閉症 的 人 常常 不 太 能 了解 或 接受 別人 的 感覺 是 沒 錯 的 。 然而 ， 當 他們 能 察覺 某些 情緒 時 ， 他們 會 在乎 自己 是否 親切 ， 一般而言 也 不會 想 造成 別人 的 痛苦 。 實際 上 ， 其中 很多 人 很 在意 行為 要 符合 正義 ， 符合 倫理 。 問題 不 在於 是否 確定 要 如何 做 ， 相對於 對 整 個 社會 的 不 在乎 或 不 關心 ， 自閉症 者 的 問題 ， 其實 在於 他們 實在 不 懂 互動 和 情緒 表達 的 規則 。 然而 ， 在 行為 規範 障礙 和 反 社會 性格 障礙 上 ， 對 別人 的 關心 是 不 存在 的 。 的確 ， 現在 認為 自己 有 物質 成癮 或 正 從 成癮 中 復原 的 人 ， 比例 創 歷史 新高 ： 2012 __UNDEF__ 年 進行 的 一 項 大型 全國性 調查 中 ， 每 十 名 美國人 中 有 一 人 — 總數 超過 2300 萬 人 — 表示 在 他們 的 一生 中 ， 曾經 受到 某些 毒品 或 酒癮 的 影響 。 至少 ， 有 另外 2300 萬 人 受到 某 種 物質 濫用 的 問題 所 苦 。 這 還 不 算數 以 百萬 計 的 ， 自認 有 性 、 賭博 或 線上 活動 方面 的 成癮 ， 或是 正 從 這些 問題 中 復原 的 人 — 也 不 包含 有 各 種 飲食 障礙 的 人 。 2013 年 美國 醫學會 （ American Medical Association ） 宣稱 ， 一如 成癮 ， 肥胖 也 是 一 種 疾病 。 照 體重 算 ， 每 三 名 美國人 中 ， 就 有 一 人 有 肥胖 的 問題 。 在 此 同時 ， 大 藥廠 、 大 食品 公司 、 大 菸草 公司 、 大 酒廠 、 大 企業 ， 整體 來 看 都 很 了解 成癮 的 問題 ， 並且 知道 如何 操弄 這 個 問題 。 但是 ， 大多數 美國 民眾 並 不 知道 — 包括 大多數 有 毒品 問題 的 人 和 他們 的 家人 。 受限於 早已 過時 的 想法 — 很多 想法 可能 從 禁酒令 （ 1920 ～ 33 ） 時代 以來 就 沒 改變 過 — 我們 重複 進行 某些 令 人 疲憊 的 辯論 ， 同時 適得其反 的 加強 了 打擊 犯罪 的 策略 。 但 事情 並 不 是 非得 如此 不可 。 我 在 這裡 提出 一 個 新 的 觀點 ，