或是 說 ， 對 他 的 情緒 爆發 不能 做出 恰當 的 反應 。 我 開始 想 ， 我 要 如何 婉轉 地 跟 這 位 媽媽 說 這 個 壞 消息 ： 她 的 孩子 不 需要 吃 藥 。 崔特 的 問題 不 在 崔特 身 上 ， 而 在 他 的 父母親 沒有 辦法 制定 並 貫徹 執行 限制 和 後果 。 我 在 第一 章 中 有 提到 ， 在 孩子 文化 適應 的 過程 中 有 個 很 重要 的 任務 ， 是 教 他們 傅剛 的 準則 ： 公平 的 玩 ／ 不可以 打 人 ／ 東西 要 放回 原位 ／ 自己 弄髒 自己 清 ／ 當 你 弄痛 別人 時 要 說 對不起 。 從 一九五五 到 一九八五 這 三十 年 間 ， 父母親 可以 信賴 幼兒園 的 課堂 會 把 這些 規則 教給 孩子 ； 在 那 個 時代 ， 即使 父母 沒有 盡到 做 父母 的 責任 ， 通常 還是 可以 放心 他 的 孩子 是 知道 並且 接受 這些 準則 的 。 但是 好景不常 ， 在 今日 任何 一 所 美國 的 幼兒園 ， 他們 的 第一 要務 是 教 雙母音 （ diphthong ） 而 不 是 尊重 、 禮貌 和 得宜 的 舉止 。 今天 的 父母 必須 在 家 中 特意 地 教 孩子 傅剛 的 規則 ， 以及 所有 跟 這些 規則 有關 的 東西 ， 但是 很多 父母 沒有 這樣 做 。 這 有 兩 個 原因 ： 第一 ， 他們 可能 不 知道 他們 需要 這樣 做 ， 他們 自己 的 父母 二十 年 前 、 三十 年 前 並 沒有 這樣 做 ， 所以 為什麼 他們 現在 需要 教 這些 東西 給 自己 的 孩子 呢 ？ 第二 ， 今日 的 父母 對 板下 面孔 、 執行 權威 感到 不 舒服 ， 至少 比 他們 父母 那 一 代 更 不 自在 。 我 現在 常常 碰到 像 崔特 媽媽 這樣 的 父母 ， 他們 懷疑 孩子 的 壞 行為 是 不 是 有 快速 循環 型 躁鬱症 或是 其他 神經 精神病學 上 的 原因 。 我 跟 父母 解釋 ， 對 一 名 八 歲 的 孩子 來 說 ， 大哭 半 個 小時 後 破涕為笑 是 正常 的 ， 有時候 才 哭 五 分鐘 就 會 笑 了 。 這 個 不 叫 快速 循環 型 躁鬱症 ， 這 叫 八 歲 的 孩子 。 我 一再 的 跟 父母親 說 ： 做 父母 的 責任 是 教導 孩子 自制力 （ self-control ） ， 要 解釋 什麼 行為 是 不 被 接受 的 ， 設下 界限 ， 然後 落實 後果 。 二十 年 前 ， 這 是 普通 知識 ， 現在 不再 是 了 ， 至少 在 美國 不再 是 了 。 直到 一九九四年 之前 ， 我 很少 看到 任何 二十 歲 以下 的 年輕人 被 診斷為 躁鬱症 ， 但是 到 二○○三年 時 ， 在 美國 已經 很 普遍 。 從 一九九四年 到 二○○三年 ， 美國 兒童 和 青少年 被 診斷為 躁鬱症 的 增加 了 四十 倍 。 換句話說 ， 在 一九九四年 每 診斷出 一 個 躁鬱症 的 孩子 ， 到 二○○三年 時 就 有 四十 個 ， 而 大部分 的 新 病人 不 到 十五 歲 ！ 一九九○年代 初期 之前 ， 不論 在 美國 或 世界 上 其他 地區 ， 都 很 少 有 兒童 躁鬱症 的 診斷 ； 一九九四年 之前 ， 大部分 的 專家 都 同意 躁鬱症 的 症狀 是 憂鬱 與 狂躁 輪替 發生 ： 一 個 人 在 狂躁症 的 時候 是 極端 興奮 、 精力 充沛 的 ， 可以 整 天 不 睡覺 ， 維持 好幾 天 或 好幾 個 星期 ； 憂鬱症 則 可以 持續 好幾 個 星期 或 好幾 個 月 。 九○年代 中期 開始 ， 一 組 研究者 在 哈佛 大學 醫學院 畢德曼 （ Joseph __UNDEF__ Biederman ） 醫生 的 領導 下 ， 開始 發表 一 序列 的 論文 ， 聲稱 兒童 躁鬱症 是 不同 的 。 他們 認為 兒童 躁鬱症 是 快速 循環 的 ， 狂躁 與 憂鬱 只 維持 幾 分鐘 ， 而 不 是 幾 個 禮拜 或 幾 個 月 。 他們 認為 兒童 的 狂躁症 跟 大人 的 不同 ， 狂躁症 的 兒童 不見得 異常 興奮 或 充滿 活力 ， 孩子 們 只是 易怒 （ irritable ） 。 畢德曼 所 描繪 的 兒童 跟 大人 的 躁鬱症 有 這麼 大 的 不同 ， 你 可能 會 問 ： 畢德曼 說 的 真的 是 躁鬱症 嗎 ？ 畢德曼 堅持 是 ， 而且 認為 應該 用 同樣 強 的 抗 精神病 藥 ， 如 理斯必妥 （ Risperdal ） 和 思樂康 （ Seroquel ） 來 治療 兒童 （ 這些 原是 大人用 的 藥 ） 。 這 實在 很 令 人 起疑 ， 心理 治療師 瑞其歐 （ Dominic Riccio ） 認為 畢德曼 的 團隊 「 因為 一 個 孩子 有 情緒 波動 而 將 之 診斷為 躁鬱症 ， 假如 一 個 孩子 從 快樂 到 悲傷 ， 是 衝動性 的 爆發 ， 這 是 躁鬱症 的 特徵 ， 但是 孩子 會 有 情緒 波動 ， 把 這 個 當作 精神 疾病 ， 是 嚴重 的 瑕疵 。 」 精神科 醫師 哈里斯 （ Jennifer Harris ） 在 二○○二年 時 ， 在 青少年 精神科 做 研究員 ， 當時 正 是 畢德曼 在 大力 宣揚 兒童 躁鬱症 的 時候 ， 「 我們 看到 一 大 堆 兒童 被 貼上 躁鬱症 的 標籤 ， 但是 當 我們 進一步 做 評估 時 ， 發現 有 很多 孩子 根本 不 是 躁鬱症 。 許多 臨床 醫生 發現 告訴 家長 他們 的 孩子 有 大腦 方面 的 疾病 ， 比 告訴 家長 這 個 孩子 欠 管教 來得 容易 。 」 這 正 是 我 跟 崔特 的 媽媽 面對 的 處境 。 崔特 有 情緒 波動 ， 當 父母 不 買 他 想要 的 玩具 給 他 時 ， 他 會 在 玩具店 撒野 、 大哭 大鬧 。 但是 他 的 父母親 從來 沒有 教 過 他 什麼 是 好 的 、 可以 接受 的 行為 ， 他 的 行為 基本 上 就 是 一 個 從來 沒有 接受 過 一致性 規矩 的 孩子 的 行為 。 崔特 的 媽媽 讀 了 《 新聞 週刊 》 （ Newsweek ） 上 關於 兒童 躁鬱症 的 封面 故事 ， 裡面 訪問 了 畢德曼 醫生 和 他 哈佛 的 同事 ， 他 堅持 許多 醫生 沒有 診斷出 有 躁鬱症 的 兒童 。 我 可以 了解 這 位 媽媽 的 挫折 ， 我 ， 薩克斯 醫生 ， 不過 是 個 小 地方 上 的 家醫科 醫生 ， 我 怎麼 敢 去 挑戰 《 新聞 週刊 》 和 全 世界 有名 的 哈佛 小兒 精神科 醫生 畢德曼 ？ 崔特 的 媽媽 要 我 告訴 她 ， 崔特 生病 的 原因 是 大腦 中 的 化學 物質 不 平衡 ， 可以 用 理斯必妥 或 思樂康 來 矯正 ─ 畢德曼 擁護 的 藥 。 我 告訴 她 ， 崔特 不 需要 這些 藥 ， 他 需要 有 自信 和 權威 、 可以 教 他 傅剛 規則 的 父母 。 崔特 的 母親 氣呼呼 的 離開 了 。 在 崔特 媽媽 憤怒 的 離開 我 的 診所 不到 三 週 之後 ， 畢德曼 和 他 的 哈佛 同事 承認 ， 他們 拿 了 嬌生 公司 （ Johnson __UNDEF__ of __UNDEF__ Johnson ， 生產 理斯必妥 的 藥商 ） 、 阿斯特 捷利康 公司 （ Astra Zeneca ， 思樂康 的 製造 者 ） 和 其他 藥廠 四百萬 美元 。 這 個 賄賂案 會 被 發現 是 因為 美國 的 參議員 葛雷斯利 （ Charles Grassley ） 向 參議院 司法 委員會 （ Senate __UNDEF__ Judiciary Committee ） 提出 調查案 。 我 必須 澄清 ， 畢德曼 和 他 的 同事 並 沒有 違反 法律 ， 美國 沒有 法律 禁止 醫生 接受 藥廠 的 錢 ， 但是 畢德曼 的 行為 不道德 （ 譯注 ： 一 位 醫生 不可以 為 錢 罔顧 病人 權益 ， 不管 法律 有 沒有 規定 ， 這 是 一 件 不道德 的 事 ） 。 我 認為 畢德曼 醫生 應該 向 《 新聞 週刊 》 和 每 一 位 讀者 說 ， 他 在 說 兒童 躁鬱症 的 那些 話 時 ， 其實 是 拿 了 藥廠 錢 的 代言人 。 精神科 的 社工員 魯特 （ Elizabeth __UNDEF__ Root ） 發現 父母 「 喜歡 藥物 帶來 的 快速 作用 」 ， 他們 並 不 想 下 苦功 找到 問題 的 根源 （ 譯注 ： 就 像 臺灣 的 病人 感冒 會 去 找 醫生 打 一 針 美國 仙丹 ─ 類固醇 ， 打 了 症狀 變 輕微 ， 就 滿意 了 ， 不管 這 藥 可不可以 打 ） 。 「 現在 精神科 醫生 常常 把 一般 的 違抗 和 行為不檢 的 孩子 ， 誤診為 精神 上 的 疾病 並 過度 開藥 ； 好戰 孩子 的 壞 脾氣 ， 被 認為 是 精神 疾病 症狀 的 情況 變本加厲 。 用 躁鬱症 、 注意力 缺失 過動症 （ ADHD ） 和 亞斯伯格症 （ Asperger's disorder ） 來 給 這些 孩子 開 強效 的 精神病 藥物 ， 變成 讓 執拗 的 孩子 鎮靜下來 的 正當 理由 ， 即使 這樣 做 可能 會 永久性 的 傷害 孩子 的 大腦 ， 甚至 害 他們 送命 。 」 孩子 在 生活 上 需要 管教 ， 家庭 需要 權威 才 能 正常 的 運作 ， 但是 當 父母 放棄 他們 的 權威 時 ， 真空 就 出現 了 。 大自然 厭惡 真空 ， 醫生 手 握 著 處方箋 ， 於是 被 「 吸入 」 （ suck in ） ， 藥物 填補 了 管理 孩子 行為 的 真空 ─ 原本 應該 由 父母 來 填補 的 真空 。 對 很多 美國 的 父母 來 說 ， 餵 孩子 吃 藥 比 管教 他 容易 多 了 ， 這 是 很 令 人 惋惜 的 事 。 在 我 眼 中 ， 這 是 美國 處方 藥物 大量 增加 的 主要