， 心煩 微 惡 寒 ， 腳 攣急 ， 反 與 桂枝湯 ， 欲 攻 其 表 ， 此 誤 也 。 得 之 便 厥 ， 咽 中 乾 ， 煩躁 吐逆 者 ， 作 甘草 乾 薑湯 與 之 ， 以 復 其 陽 ； 若 厥 愈 足 溫 者 ， 更 作 芍藥 甘草 湯 與 之 。 」 〈 太陽病 中篇 〉 第61 條 ， 原 條文 也 出現 「 發汗 病 不 解 ， 反 惡 寒 者 ， 虛故 也 ， 芍藥 甘草 附 子 湯 主 之 。 」 芍藥 甘草湯 是 仲景 先生 桂枝湯 的 變方 ， 桂枝湯 有 五 味 藥 ， 仲景 先生 非常 睿智 ， 他 的 方劑 配伍 常 考慮 《 內經 》 所謂 「 一 陰 一 陽 ， 陰平 陽秘 ， 精神 乃 治 」 ， 所以 桂枝 的 辛溫 用 芍藥 的 酸寒 特性 制衡 ， 達到 治病 的 目的 。 我 一向 標榜 治病 用藥 「 簡 、 便 、 廉 、 效 」 ， 能 用 二 味 就 不用 三 味 ， 既 可 節省 醫療 資源 ， 又 可 省錢 。 尤其 近 一 兩 年 同道 常 抱怨 醫生 難為 ， 痛苦 不堪 。 因為 健保 給付 不 合理 ， 回扣 又 嚴重 ， 不 知 要 如何 繼續 經營 ？ 一 天 份 包裝藥 ， 健保 僅 給付 三十 元 。 現在 一 碗 陽春麵 加 蛋 都 不只 三十五 元 ， 如 配 小菜 要 五十 元 ， 一 天 三 餐 就 要 一百五十 元 ， 但 中藥 一 天 服 三 次 的 份 ， 卻 只 給付 三十 元 。 何況 每 天 吃 陽春麵 也 會 造成 營養 不良 ， 但 治病 是 何等 急要 之 事 ， 卻 只 給付 三十 元 ， 真是 巧婦難為 無米之炊 。 結果 又 逼 得 一些 診所 變相 以 四 物湯 、 味精 交換 ， 謀取 不當 利益 。 所以 我 也 常 呼籲 多 用 仲景方 ， 可 節省 醫療 成本 。 不要 小覷 芍藥 甘草湯 只 二 味 藥 ， 往往 收 小兵 立 大功 的 效果 ， 任何 組織 部位 的 疼痛 都 可 用 。 有 些 不明 原因 之 疼痛 先 用 本方 緩解 ， 再 找 西醫 詳細 檢查 何 種 系統 變化 ， 再 進一步 治療 。 有 人 遇 疾病 喜歡 求 神 拜佛 ， 我 就 想 如果 時光 倒流 到 小時候 鄉下 有 人 在 路 邊 奉茶 行善 ， 如 在 廟 中 飲水 內 加 芍藥 甘草湯 ， 一些 老先生 老太太 不明 原因 的 疼痛 服 後 ， 也 可 緩解 ， 就 會 以為 神靈 顯現 ， 香油錢 進帳 必然 可觀 （ 一 笑 ） 。 第6 篇 承氣湯 類 1 承氣湯 系列 【 出處 】 《 傷寒論 • 陽明病篇 》 全 篇 。 【 組成 】 Ｗ大承氣湯 ： 大黃 四 兩 酒洗 、 厚朴 八 兩 、 枳實 五 枚 、 芒硝 三合 。 Ｘ小 承氣 湯 ： 大黃 四 兩 不 炮製 、 厚朴 二 兩 、 枳實 三 枚 。 Ｙ 調 胃 承氣 湯 ： 大黃 四 兩 酒洗 、 甘草 二 兩 、 芒硝 半 升 。 概說 承氣湯 系列 出自 〈 陽明病篇 〉 全 篇 。 煎煮 很 講究 ， 大承氣湯 分 三 階段 煎煮 ： 先 煮 厚朴 、 枳實 ， 次 煮 大黃 ， 沸 後 再 放 芒硝 。 如 不 照 此 法 煎煮 ， 往往 不能 發揮 藥效 。 我 就 有 過 體認 ， 有 一 王 女士 是 我 同事 ， 畢業 於 師範 大學 藝術系 ， 與 大 導演 白景瑞 先生 同學 。 由於 生活 作息 非常 不 正常 ， 從 早上 匆匆忙忙 趕 交通車 進 辦公室 ， 看完 報紙 已 十點 多 才 吃 早點 。 中午 十二時 是 午餐 時間 ， 老大姐 用來 補眠 。 午睡 後 辦公 ， 四點 多 才 吃 午餐 ， 五點 多 下班 開始 打牌 到 晚上 十點 吃 晚餐 。 周而復始 ， 經年累月 ， 造成 腸胃 系統 紊亂 ， 因此 大便 失常 、 便秘 。 我 生平 第一 次 用 此 方 就 是 用 在 王 女士 身 上 ， 但 她 服 後 竟然 沒 反應 ， 當時 我 懷疑 這 位 老大姐 是 鐵胃 ， 再 查考 大承 氣湯 煎服法 才 恍然大悟 。 所以 現在 病患 要 用 飲片 （ 煎煮 ） ， 我 會 坦白 告訴 患者 ： 「 你 未必 會 煎 藥 ， 除非 醫師 告訴 你 煎煮 的 程序 、 步驟 。 」 經 多 年 經驗 ， 我 發覺 用 科學 濃縮 中藥 ， 也 有 同樣 效果 。 用 煎煮法 ， 一 是 浪費 時間 ， 二 是 不 小心 熬焦 釀成 火災 ， 得不償失 。 陽明 分 經病 、 腑病 ， 經病 症狀 是 「 身 熱 ， 煩渴 ， 目 痛 ， 鼻 乾 不得 眠 ， 不 惡 寒 反 惡 熱 」 ； 陽明 腑病 則 是 「 譫語 ， 潮熱 ， 手足 腋 下 濈然 汗出 ， 腹 滿 痛 ， 大便 」 。 但 因 症狀 有 輕重 之 分 ， 才 有 大小 承氣 、 調 胃 承氣 之 分 。 後代 溫病學家 ， 乾脆 將 三 種 加 在一起 用 ， 變成 三一 承氣湯 。 《 傷寒來蘇集 》 作者 柯琴 先生 很 不以為然 ， 故 在 〈 傷寒論 翼 製方 大法 〉 一 文 中 明確 區分 ， 調 胃 承氣湯 為 胃 之下 藥 ， 小 承氣湯 為 小腸 之下 藥 ， 大 承氣湯 則 是 大腸 之下 藥 。 所以 別 看 組成 僅 一味 不同 ， 臨床 運用 對象 、 部位 效果 就 不同 。 談到 承氣湯類 ， 我 想起 清 末 明 初 傷寒 大家 曹穎甫 先生 ， 又 名 家達 、 拙廬 。 他 一輩子 善用 承氣湯 ， 別人 於是 稱 他 為 「 曹承氣 」 ； 他 常 一 帖 藥 就 讓 症狀 減緩 ， 因此 又 稱 「 曹 一 帖 」 。 台北 有 位 羅明宇 醫師 是 台大 生化 研究所 研究生 ， 考上 中醫 特考 ， 近年 在 北京 中醫藥 大學 博士班 進修 ， 指導 教授 是 傅延齡 教授 ， 研究 主題 「 曹穎甫 生平 及 學術 思想 」 內容 充實 ， 態度 嚴謹 ， 資料 蒐集 完備 ， 難能可貴 。 我 個人 認為 既 要 從 醫 ， 就 要 對 中國 醫學 深入 研究 並 發揚光大 ， 才 能 造福 人類 。 可惜 政府 執政黨 近年 全力 「 去中國化 」 ， 我 擔心 日後 ， 老祖宗 濟世 救 人 的 寶貴 資產 會 隨 「 去中國化 」 而 散失 。 所幸 像 羅明宇 醫師 這樣 積極 學習 的 人 不在少數 ， 否則 繼絕 學者 日漸 稀少 ， 就 是 遺憾 又 遺憾 的 事 。 反觀 現在 日本 、 韓國 正 大力 提倡 學 中文 、 學習 漢醫 ， 並 多方 廣泛 引用 漢方 治療 ， 尤有甚者 ， 還 將 古方 視為 他們 自己 的 發現 或 創制 ， 據為 自己 的 智慧 財產 。 中國 大陸 有鑑於此 並 有 警覺 ， 而 將 「 中國 傳統 醫學 」 向 聯合國 教科文組織 申請 「 人類 文化 遺產 保護 」 ， 這些 都 是 值得 我們 更 努力 保存 與 發揚光大 的 祖先 寶貴 資源 。 主治 病症 1 .
 
便秘 所謂 痞滿 燥 實 「 堅 」 ， 堅 即 燥 屎 排 不 出 ， 用 芒硝 軟 堅 ， 厚朴 、 枳實 推動 ， 大黃 刺激 腸管 ， 達到 通便 效果 。 由於 傷寒 發燒 消耗 體液 造成 神昏 ： 意識 紊亂 ； 譫語 ： 胡言亂語 ； 捻 衣 摸 床 ： 視覺 模糊 ， 找 不 到 方向 ， 又 常 將 衣服 穿反 ； 不 別 親疏 ： 分 不 清 親人 或 陌生人 。 類似 現代 醫學 的 腦膜炎 ， 不 立即 處理 可能 造成 嚴重 後遺症 。 故 老祖先 就 用 急 下 存 陰 之 法 的 大承氣湯 治療 ， 也 就 是 《 內經 》 「 病 在 上 取 之下 或 上 病 下 治 」 的 原則 。 如 要 確診 是否 為 腦膜炎 ， 以 現代 醫學 會 用 電腦 斷層 、 核磁共振 或 骨髓 穿刺 ， 且 不 是 立即 可 確診 ； 但 我們 只要 掌握 男子 十 個 字 、 女子 八 個 字 即可 確定 。 即 「 高熱 」 而 出現 「 神昏 、 譫語 、 舌捲 、 肢厥 、 囊縮 （ 男子 ） 」 。 高熱 抑制 運動 神經 傳導 失常 ， 造成 神智不清 （ 神 昏 ） ， 神智不清 而 譫語 ， 手腳 冰冷 即 肢厥 ， 中樞 神經 無法 控制 而 舌捲 ， 男子 則 陰囊 會 內 縮 。 只要 有 其中 一 項 症狀 ， 幾乎 可以 研判 已 罹患 腦膜炎 。 仲景 提出 這 種 簡便 有效 的 方法 ， 值得 參考 。 2. 高燒 台北 內湖 有 個 張姓 小 男生 發高燒 ， 先 住 某 綜合 醫院 ， 然後 轉往 某 大 醫院 三 個 星期 ， 未 退燒 轉 台大 ， 經 朋友 介紹 希望 我 到 台大 出診 。 我 在 電話 問診 ， 其中 問到 「 大便 是否 正常 」 ， 對方 答 「 一 週 一 次 」 ， 隨即 配 大承氣湯 加 遠志 、 菖蒲 ， 三 天 共 九 包 藥 ， 服到 第八 包 體溫 明顯 下降 ， 手足 抽搐 減緩 而 出院 。 該 幼童 原本 伶牙俐齒 ， 口齒 清晰 ， 因 高熱 影響 語言 中樞 ， 變成 不會 講話 ； 又 因 高熱 導致 運動 神經 受損 傳導 障礙 不能 走路 （ 原本 是 活蹦亂跳 的 小朋友 ） ， 故 第二 階段 用 清熱 化痰 湯 ， 復原 後 再 以 六 味 地黃丸 、 七 味 白朮散 ， 改善