發現 心理 問題 如何 累積 ， 你 就 不會 再 苛責 自己 。 你 提供 的 細節 ， 看似 只 是 生活 資料 的 蒐集 ， 但 魔鬼 就 藏 在 細節 裡 。 在 整理 的 過程 中 ， 真相 便會 逐漸 浮現 ， 你 試 著 想 輕描淡寫 帶過 的 內容 ， 正 反映 了 你 的 不安 ， 那些 拉拉雜雜 東扯西扯 的 瑣碎 細節 ， 掩蓋 了 真正 需要 解決 的 問題 ， 在 敘述 的 過程 中 ， 你 與 心理師 一起 檢視 何者 重要 、 何者 不 重要 。 你 會 發現 ， 很多 問題 並 不 是 你 造成 的 ， 這 很 重要 ， 當 你 知道 自己 不 是 問題 的 始作俑者 、 你 並 不 等於 問題 時 ， 才 能 停止 自我 責怪 。 智慧型 手機 帶來 何 種 契機 ？ 智慧型 手機 早已 是 人們 生活 的 一 部分 。 個案 常常 在 診療 過程 中 掏出 手機 觀看 ， 不 是 忘 了 關機 就是 有 人 來電 ， 這 都 是 人們 出於 習慣化 的 反應 ， 但 也 帶來 許多 契機 。 ． 手機 乘載 了 你 所有 情緒 __UNDEF__ 手機 乘載 了 所有 資料 與 喜怒哀愁 ， 我 指 的 契機 ， 並非 用 手機 說話 或 傳 訊息 得到 的 收穫 ， 這 就 和 網路 聊天 一樣 不 可靠 。 網路 世界 不 等於 真實 人生 ， 但 手機 內建 的 種種 卻 是 你 生活 的 真實 寫照 。 近 幾 年 來 ， 我 嘗試 透過 個案 的 手機 資料 來 描繪 一 個 人 的 樣子 ， 甚至 手機 也 能 融入 治療 的 一 部分 ， 成為 了解 他 、 有助於 日後 合作 的 工具 。 當 對方 跟 我 說 ， 他 的 困擾 是 房間 很 亂 ， 亂 到 影響 心情 時 ， 我 會 請 他 下 次 回診 前 先 拍 幾 張 房間 照片 ， 看看 到底 有 多 亂 。 當事人 的 主觀 與 旁觀者 的 主觀 ， 常 有 不 一致 之 處 ， 但 當 我 和 個案 建立起 共同 的 視野 與 現場 後 （ 看見 他 以 手機 拍攝 的 房間 照片 ） ， 就算 我 不 覺得 亂 ， 也 可 藉由 房 內 擺設 布置 、 大小 得到 更多 訊息 ， 更 展現 了 我 想 多 了解 他 一點 的 好奇 與 誠意 ， 這 是 建立 關係 、 共同 工作 的 基礎 。 ． 從 手機 中 的 照片 、 對話 看出 人生 細節 __UNDEF__ 一 個 拒學 的 小 女生 ， 曾 對 我 訴說 母女 關係 ： 「 我 媽 喔 ， 她 真的 很 煩 ， 每 次 都 只 會 叫 我 去 上學 ， 一天到晚 問 我 什麼 時候 要 上學 。 我 就是 不 想 出門 啊 … … 。 」 她 成長 的 過程 有 太多 煩人 的 事 ， 媽媽 是 其中 一 項 。 在 她 眼 中 ， 媽媽 是 一 個 工作 很 忙 ， 彼此 有時 會 聊天 、 訴苦 但 對方 回應 很 消極 ， 並 沒 什麼 實質 安慰 效果 的 母親 ， 我 無法 斷定 她 與 媽媽 的 關係 好 或 不 好 。 那些 自我 追尋 的 掙扎 過程 中 ， 媽媽 到底 占 了 多少 影響 ， 於是 我 問 ： 「 你 有 媽媽 的 照片 嗎 ？ 我 可以 看 一下 嗎 ？ 」 拿出 手機 後 ， 氣氛 就 輕鬆 許多 ， 就 像 我 對著 青少年 露出 我 的 矯正 牙套 一樣 。 她 的 表情 從 苦惱 轉為 輕鬆 ， 看 著 她 一邊 滑 手機 翻找 母親 照片 ， 一邊 開始 露出 微笑 ： 「 我 媽 穿 衣服 的 眼光 我 是 不 敢 恭維 啦 」 、 「 她 拍照 的 姿勢 都 好 醜 」 … … 「 心理 老師 妳 看 ， 她 身 上 的 衣服 是 我 叫 她 買 的 ， 好看 吧 ？ 」 她 很 得意 的 告訴 我 。 我 看到 的 是 一 個 穿著 白色 長靴 、 衣著 時髦 的 辣媽 ， 對著 女兒 的 鏡頭 露出 順服 、 溫柔 的 微笑 ， 好像 女兒 的 種種 任性 她 都 可以 包容 。 而 女孩 對 母親 漫不經心 的 批評 ， 聽起來 也 非 真的 批判 ， 這 是 做 母親 默默 允許 的 任性 ， 流露出 無條件 給予 女兒 的 安全感 。 從 這 段 的 手機 分享 ， 我 知道 這 個 女孩 的 背後 有 人 守候 ， 讓 她 可以 不 失控 。 手機 能 透露出 一些 看似 不 重要 、 隨性 ， 看似 閒聊 其實 很 重要 的 細節 。 ． 手機 成 了 心理師 與 個案 的 共同 語言 __UNDEF__ 一 個 有 社交 畏懼 困擾 的 年輕 男性 ， 因為 過 胖 的 緣故 ， 身 上 散發出 些許 的 體味 ， 即使 在 冷鋒 過境 的 天氣 ， 依舊 只 穿著 短袖 T恤 ， 看起來 不 知 幾 天 沒 洗 的 頭髮 ， 自卑 似地 散亂開來 。 我 多少 能 體會 ， 在 被 說出 自己 罹患 某某 癌 第幾 期 時 有 多 不 想 面對 ， 但 ， 別 擔心 ， 這 是 屬於 心 的 治療 ， 你 的 心 不 舒坦 、 放不下 ， 便 很 難 說服 自己 接受 治療 。 這時 ， 我 鼓勵 你 可以 參考 第二 醫矚 ， 也 就 是 聽聽 第二 位 專家 的 意見 。 看醫生 其實 就 跟 談戀愛 一樣 ， 但 憑 緣分 。 媒人婆 介紹 秀 外 慧 中 的 女子 ， 可能 你 怎麼 看 都 不 順眼 ； 號稱 老實 可靠 的 男人 ， 在 你 眼 裡 可能 也 只是 憨呆 。 如同 前 文 建議 過 的 一樣 ， 當 你 決定 就診 後 ， 請 先 上網 做 點 功課 ， 除了 從 醫師 的 專業 資歷 判斷 外 ， 也 可 參考 下列 幾 個 我 個人 的 小小 心得 。 名醫 不一定 佳 ， 主任級 醫師 不一定 優 （ 只是 官階 比較 高 ） ， 心理師 亦 同 ， 這 是 需要 傾聽 與 耐心 的 職業 ， 你 的 問題 需要 被 重視 、 理解 ， 因此 當 你 無法 對 醫療 人員 產生 信任感 時 ， 多 找 位 醫師 談談 （ 尋求 第二 意見 ） 又 何妨 ？ 許多 精神科 的 病友 ， 皆 有 求助 過 不只 一 位 醫師 的 經驗 。 原因 很多 ， 除了 主觀 感受 之外 ， 也 包括 門診 時間 配合 不上 ， 或者 發現 另 一 名 醫師 的 專長 更 符合 需要 、 處方藥 較 有效 等 。 這 是 有 經驗 病友 們 的 共同 心得 ， 最 要不得 的 便是 明知 對方 不 合適 ， 卻 「 不好意思 」 換 醫師 ， 不 願 招致 愧疚 或 罪惡感 。 如果 是 這 種 感受 ， 正 反映 了 你 的 問題 所在 ： 過度 在意 不必 在意 的 人 ， 讓 自己 陷入 痛苦 。 人 一 輩子 的 戀愛 對象 都 不只 一 位 了 ， 為什麼 就醫 不能 多多益善 ？ 這 與 戀愛 一樣 ， 都 需要 用心 陪伴 。 心理 問題 起伏 不定 ， 為難 的 地方 在於 連 自己 的 主訴 都 不一定 可信 。 上述 章節 我 已經 提 過 ， 我們 的 感覺 有時 連 自己 都 騙 了 ， 而 醫生 需要 在 第一 次 會談 時 就 做出 診斷 ， 明知 主訴 不一定 可信 的 情況 下 又 只 能 相信 （ 因為 每 次 都 是 單獨 來 ， 沒有 其他 人 陪伴 ） ， 例如 病人 告訴 他 ， 自己 遭到 職場 霸凌 、 受 同事 排擠 、 在 背後 說 自己 壞話 ， 每 天 心情 都 好 糟 、 睡 不 好 … … ， 這 種 主訴 的 弦外之音 很多 ， 有 可能 是 外在 人際 問題 造成 的 壓力 ， 也 有 可能 是 自己 想法 上 的 扭曲 與 放大 ， 更 糟 的 是 也 可能 來 已經 開始 發酵 的 妄想 情節 。 至於 是 哪 一 種 ， 則 要 病人 當時 釋出 多少 線索 ， 醫生 能 看出 多少 端倪 而 定 。 要 做出 更 精準 的 判斷 需要 經驗 ， 所以 ， 尋求 其他 醫生 的 意見 是 為 了 自己 ， 你 得 給 治療 足夠 的 機會 ， 讓 自己 的 問題 一 次 比 一 次 更 清楚 。 第二 意見 ≠ Doctor Shopping __UNDEF__ __UNDEF__ 但 請 別 過度 解釋 我 的 意思 ， 我 想 說 的 是 ， 當 你 對 求助 的 第一 個 醫生 診斷 有 疑惑 時 ， 不妨 尋求 第二 醫囑 、 聽聽 第二 位 醫生 的 意見 ， 不 代表 你 要 尋求到 第五 、 第八 、 第十 個 醫囑 ， 那 真的 太 過頭 了 。 這樣 的 行為 可 稱做 「 Doctor __UNDEF__ Shopping 」 ， 已經 過度 就醫 到 令人髮指 的 程度 了 。 這樣 的 人 也 不 是 沒有 ， 有的 是 出自 於 不 單純 的 就醫 動機 ： 純粹 只 想 圖 個 保險 、 藉由 不斷 換 醫生 來 符合 自己 的 利益 。 或是 另 一 種 建立 在 焦慮 基礎 上 的 病人 ： 想 聽到 「 自己 想要 的 答案 」 ， 所以 不斷 換 醫生 。 上述 這些 狀況 ， 說穿 了 只是 你 還 沒 準備好 要 看 精神科 ， 所以 產生 種種 排斥 。 雖然 現行 的 健保 制度 不盡然 完備 ， 但 在 我 個人 工作 經驗 中 ， 仍 感受到 不少 好處 。 尤其 現在 比 過去 更 重視 醫病 關係 ， 網路 上 都 可以 查 得