如 經常 赤足 負重 、 受傷 等 ） 所 引起 ， 一般 好 發 於 四十 ～ 六十 歲 族群 以及 年輕 的 跑者 。 脂肪墊 綜合症 的 症狀 類似 足底 筋膜炎 ， 但 特點 是 整 天 行走 都 會 疼痛 。 老年人 因 足跟 脂肪墊 萎縮 ， 緩衝 效果 減少 引起 跟骨 摩擦 附近 的 足底 筋膜 而 造成 發炎 ， 先前 受傷 、 不當 治療 者 ， 可能 會 產生 支撐 足底 的 脂肪墊 完整度 遭 破壞 ， 而 造成 本身 與 附近 的 組織 發炎 ， 則 為 脂肪墊 綜合症 會 類似 足底 筋膜炎 的 疼痛 。 若 持續 發炎 未 經 治療 ， 久 了 就 會 出現 跟骨 骨刺 等 退化性 變化 。 踝管 綜合症 除 足底 疼痛 外 ， 會 有 足底 內外側 的 神經麻 刺痛 ， 這 是 脛神經 在 穿過 足底 的 踝管 隧道 時 ， 因 壓陷 產生 神經痛 ， 所以 稱為 踝管 綜合症 。 後跟 跟腱炎 主要 症狀 為 活動 時 後跟 疼痛 、 局部 有 明顯 壓痛點 ， 休息 可 緩解 ， 穿 硬跟 鞋子 會 更 痛 ， 通常 早上 最 明顯 ， 而 糖尿病 患者 很 容易 有 此 併發症 。 後跟 跟腱炎 是 壓力 引發 的 疲勞性 損傷 ， 常見 於 跑步 與 跳躍 運動 （ 如 籃球 、 排球 或 桌球 ） 的 運動員 ， 好 發 於 中年人 ， 與 退化性 肌腱 纖維化 使 延展度 、 硬度 變差 有關 ， 穿著 不當 鞋具 、 突然 改變 運動 或 鍛練 方式 、 缺乏 熱身 ， 也 可能 惡化 跟腱 問題 。 由於 衝擊 多半 為 附近 的 滑囊 所 吸收 ， 因此 經常 合併 發生 跟 後 滑囊炎 。 滑囊炎 的 患者 除了 有 前面 症狀 外 ， 腳跟 局部 常 會 發現 紅腫 脹痛 ， 有時 會 有 軟狀 突起 。 穿 硬跟 鞋子 會 痛 ， 多半 是 滑囊 因為 過度 衝擊 碰撞 ， 或 尿酸 等 結晶 堆積 引起 炎症 反應 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 __UNDEF__ 足底 筋膜炎 的 診斷 ， 一般 會 先 進行 身體 理學 檢查 ， Ｘ光 可 檢查 有無 骨刺 或 骨折 ， 軟 組織 超音波 與 神經 傳導 檢查 有助 排除 踝管 綜合症 、 脂肪墊 綜合症 等 其他 疾病 。 急性 發作期 可 用 PRICE （ 第16 頁 ） 原則 處理 ， 之後 採用 超音波 、 經 皮電 刺激 、 低能量 雷射 、 震波 與 交替式 水療 （ 熱 冷水 的 浸泡 每 三十 ～ 六十 秒 交替 ， 連續 三 ～ 五 分鐘 ， 一 天 進行 三 次 ） 等 物理 治療 。 常用 藥物 有 非類固醇類 抗炎劑 、 肌肉 鬆弛 劑 等 。 對 症狀 久 未 痊癒 的 患者 ， 可 局部 注射 微量 類固醇 ， 脂肪墊 萎縮 者 可 使用 軟 組織 增生 治療 撐起 足 底 塌陷 的 空間 ， 對 踝管 綜合症 的 患者 可 考慮 使用 神經 增生 療法 ， 或 水刀 切割 法 將 壓迫 的 神經 和 周圍 沾黏 組織 分開 。 由於 局部 發炎 常 反覆 發作 ， 最好 不要 常 接受 按摩 推拿 ， 以免 足底 脂肪墊 完整度 受損 或 造成 進一步 的 脛神經 壓陷 。 若 腳後跟 疼痛 長時間 沒 改善 ， 則 須 考慮 是 骨頭 （ 如 跟骨 缺血性 壞死 ） 等 疾患 。 平時 盡量 穿 平底鞋 ， 少 穿 高跟鞋 ， 避免 久 站 、 赤腳 走路 。 或 使用 足底 或 足 中段 矽膠 護墊 以 增加 足弓 支撐力 ， 並 練習 足 底 穩定 肌群 的 強化 運動 （ 第221 頁 ） 。 後跟 跟腱炎 治療 首重 避免 繼續 傷害 與 恢復 延展性 。 由於 老化 退化 的 跟腱 硬度 高 、 容易 因 反覆 摩擦 而 再次 發炎 ， 因此 在 治療 後 如何 恢復 肌腱 延展性 ， 正確 的 牽拉 伸展 （ 第220 ～ 221 頁 ） 就 很 重要 。 急性 發作期 可 使用 PRICE 原則 處理 ， 其他 復健 儀器 與 運動 治療 基本 上 與 足底 筋膜炎 的 治療 相同 。 診間 小 故事 ： 繞過 半 個 台灣 來 看診 __UNDEF__ 黝黑 瘦小 的 Ｙ 小姐 由 母親 帶進 診間 時 ， 我 第一 眼 注意到 的 ， 是 她 大 又 深邃 的 眼睛 、 深 凹陷 的 眼眶 和 臉頰 。 問 她 哪裡 不 舒服 。 一 旁 的 媽媽 直接 回答 ： 「 我 女兒 七 個 月 沒 大便 ， 有 醫生 找到 沒 醫生 ， 只好 從 宜蘭 到 嘉義 來 讓 你 看診 。 」 當時 高鐵 和 雪隧 都 還 沒 通車 呢 ， 宜蘭 到 嘉義 可 是 台灣 交通 時間 最 長 的 兩 地 。 Ｙ 小姐 先前 騎 腳踏車 跌倒 之後 ， 就 莫名其妙 噁心 、 嘔吐 、 吃 不 下 、 睡 不 著 、 整 天 疑神疑鬼 ， 媽媽 帶 著 四處 訪醫 就診 求神問卜 ， 就是 找 不 出 原因 ， 眼看 女兒 瘦 到 三十幾 公斤 ， 做 過 全身 掃描 檢查 ， 唯一 診斷 就 只有 「 疑似 上腸 繫動脈 徵候群 」 。 只得 四處 問 親友 可 有 醫師 介紹 ， 她 鄰居 以前 是 我 的 病患 ， 建議 來 找 我 。 我 發現 Ｙ 小姐 太 瘦 了 ， 所以 上腸 繫動脈 徵候群 是 結果 而 不 是 病因 ， 因為 肚子 裡 太少 作為 緩衝 支撐 用 的 繫膜 間 脂肪 。 按壓 疼痛處 並 不 明顯 ， 血壓 又 高 ， 顯然 是 慢性 疼痛 引起 交感神經 受 影響 。 檢查 當中 忽然 想到 一 事 … … __UNDEF__ 「 你 騎車 跌倒 時 是 屁股 著地 嗎 ？ 」 「 好像 有 ， 為什麼 問 這 個 ？ 先前 Ｘ光 檢查 都 正常 啊 ！ 」 我 戴上 手套 往 懷疑 的 地方 壓下去 ， 從 進 診間 就 恍神 不 講話 的 Ｙ 小姐 突然 叫 痛 。 果然 是 尾骨 疼痛症 ， 這 個 深藏 在 脊椎 末端 的 疼痛 ， 平常 沒 注意 不 容易 發現 ， 但 卻 會 引起 肛門 附近 疼痛 而 影響 坐姿 ， 久 了 造成 臀部 下背 肌肉 緊繃 以及 便秘 。 「 這 個 打 兩 次 針 ， 做 兩 週 物理 治療 就 會 痊癒 了 。 」 耐心 解釋 過 我 推測 的 病因 ， 並且 和 尾骨 Ｘ光 比對 正確 ， 請 患者 躺好 後 注射 。 三 次 門診 後 這 對 母女 就 沒 再 回來 。 半 年 後 ， 診間 來 了 一 位 女孩 拿 著 喜餅 和 我 分享 。 原來 正 是 那 位 Ｙ 小姐 。 尾骨 疼痛 治療好 之後 ， 便秘 已 不再 困擾 她 ， 神清氣爽 ， 還 準備 結婚 。 正確 診斷 與 即時 治療 ， 原來 對 一 個 人 的 人生 有 這麼 大 的 影響 ， 之後 每逢 過節 都 會 收到 宜蘭 寄來 的 花生糖 ， 讓 我 想起 和 這 位 病患 之間 奇妙 的 醫病 緣分 。 復健 運動  1 __UNDEF__ 股四頭肌 __UNDEF__ 股四頭肌 伸展操 __UNDEF__ 適度 強化 大腿 前側 肌群 ， 可 保護 膝關節 __UNDEF__ 股四頭肌 是 指 大腿 前面 由 四 塊 肌肉 組成 的 大 肌肉群 ， 為 身體 最 強 、 有力 的 肌群 ， 負重 、 行走 、 膝蓋 伸直 都 需要 股四頭肌 的 運作 。 預防 膝關節 退化 、 膝蓋 疼痛 也 以 強化 這 個 肌群 為主 。 1 站立 ， 抬頭挺胸 ， 右手 握住 右 腳踝 慢慢 向 上 抬 ， 身體 保持 穩定 不 亂 晃 ， 感受到 右 大腿 前側 被 牽拉 ， 維持 此 姿勢 約 十 秒 。 放鬆 並 放下 腳踝 ， 然後 換 邊 進行 。 動作 要點 __UNDEF__ 如果 肌力 與 平衡感 比較 不 好 ， 可 扶 著 牆壁 或 桌椅 等 穩固 的 物體 進行 動作 。 動作 中 注意 膝蓋 不要 旋轉 。 進階 動作 是 不 扶 靠 任何 物體 ， 將 握住 腳踝 的 手 再 向 上 提 至 腳跟 貼到 臀部 ， 讓 股四頭肌 做 更 深層 的 伸展 。 復健 運動   2 __UNDEF__ 核心 肌群 、 腿部 肌群 __UNDEF__ 深蹲 運動 __UNDEF__ 讓 站起 坐下 的 動作 穩定 ， 不易 跌倒 __UNDEF__ 這 種 彷佛 在 椅子 上 坐下 又 站起來 的 姿勢 ， 能 讓 腿部 與 腰部 的 下半身 肌肉 強健 穩定 ， 活動 順暢 。 另外 ， 還 具有 提 臀 的 作用 ， 讓 身體 線條 更 結實 優美 。 1 站立 ， 雙腳 打開 與 肩 同 寬 ， 雙手 往 前 伸直 ， 手心 朝上 。 2 像是 準備 坐到 椅子 上 一般 ， 彎曲 髖關節 蹲下 ， 臀部 往 後 推 ， 維持 此 姿勢 約 十 秒 。 手 放下 ， 放鬆 並 回復 站姿 ， 重複 此 動作 十 次 。 動作 要點 __UNDEF__ 膝蓋 微 彎 不可 超過 腳尖 ， 方向 朝 正 前方 ， 才 不會 感到 痠痛 或 受傷 。 但 若 調整為 腿部 外展 的 外 八字 姿勢 ， 則 有助 梨狀肌 放鬆 。 復健 運動  3 __UNDEF__ 髂脛束 __UNDEF__ 髂脛束 伸展操 __UNDEF__ 改善 髂脛束 症候群 __UNDEF__ 髂脛束 是 位於 大腿 外側 的 軟 組織 ， 由 盆骨 外側 的 闊筋膜 張肌 、 臀大肌 和 臀小肌 連接 延伸 的 纖維 結締 組織 ， 經過 大腿 外側 一直 伸延 至 膝蓋 外側 的 下方 。 其 主要 功用 是 伸展 膝關節 、 外展 髖關節 及 穩定 骨盆 、 下肢 。 可 透過 髖關節 及 腿部 運動 以 伸展 髂脛束 ， 或是 可 作 腰肌 和 髂肌 牽拉 來 復健 。 1 在 牆壁 等 穩定 物體 旁 ， 距離 約 上臂 寬 ， 採 站姿 ， 假設 右邊 為 患側 ， 手 扶 牆 上 ， 下半身 重心 靠 向 牆 ， 上半身 往 右側 傾 ， 牽拉 右側 髂脛束 。 停留 在 可以 忍受 的 輕微 痠痛