地方 ， 不能 和 別人 保持 談話 ， 不能 專心 讀 一 頁 書 ， 不能 完成 一 件 你 很 想 完成 的 事情 ， 那麼 生活 將 會 極為 不便 。 這 條 蜿蜒 的 小溪 似乎 永遠 無法 把 你 帶到 你 想要 去 的 地方 。 一 位 患者 說 ： 「 我 可能 正在 桌 前 做 一 件 事 ， 忽然 不自覺 地 想起 另外 一 件 事 ， 然後 我 開始 想 那 件 事 。 我 也許 離開 桌子 去 拿 個 東西 ， 可是 走到 一半 ， 我 已經 忘記 自己 要 拿 什麼 了 。 我 幾乎 是 在 夢遊 ， 好幾 個 小時 就 這樣 過去 了 。 我 有 很多 有趣 的 想法 ， 我 可以 想到 許多 有 創意 的 點子 ， 可是 很少 能夠 實行 。 我 可以 刻意 專心 幾 分鐘 ， 可是 我 一 開始 動手 做 ， 我 就 不再 注意 自己 在 做 什麼 ， 只 隨著 各 種 念頭 東 竄 西 竄 。 如果 我 能 保持 專心 一 個 小時 ， 我 可能 可以 做完 一 整 天 的 事 。 」 這 個 女人 開始 做 ＡＤＤ 治療 之後 ， 她 的 生活 改變 了 。 她 說 ： 「 真是 不可 置信 。 我 不 覺得 有 什麼 不同 ， 但是 事情 都 做完 了 。 擱置 好幾 年 的 事情 開始 有 眉目 了 ， 我 每 天 都 不 敢 相信 自己 做 了 那麼多 事 。 不只 是 我 的 工作量 增加 了 ， 我 對 自己 的 看法 也 改變 了 。 我 不再 認為 自己 沒 腦筋 ， 我 發現 自己 和 別人 一樣 聰明 ， 我 開始 覺得 自己 不 是 沒有用 。 事實 上 ， 我 是 很 不錯 的 。 這 是 很 大 的 改變 。 我 只 覺得 可惜 ， 沒 能 早點 發現 自己 是 怎麼 回 事 。 」 有 許多 別的 因素 會 使 人 無法 專心 。 最 常見 的 原因 是 生活 過於 忙碌 、 過去 生命 中 的 創傷 打擊 、 憂鬱症 、 吸毒 、 服藥 過量 、 焦慮症 、 哀傷 反應 、 生活 中 的 重大 改變 ， 以及 其他 健康 問題 ， 例如 某些 癲癇 發作 ， 需要 找 醫生 檢查 。 當然 ， 有的 是 未 受 治療 的 ＡＤＤ 。 當 患者 沒有 過動 現象 時 ， ＡＤＤ 很 不 容易 被 診斷出來 。 患者 在 別人 眼 中 只 是 那 個 「 散漫 」 的 人 ， 你 會 想 抓住 他 ， 用力 搖 一 搖 ， 說 ： 「 醒醒 ！ 用心 點 ！ 你 難道 不 明白 ， 你 是 在 浪費 生命 嗎 ？ 」 如果 有 人 停下來 想想 這 個 問題 也許 不 是 懶惰 、 不 是 散漫 ， 而是 更 複雜 的 因素 在 作祟 ， 大家 以 不同 的 全新 角度 看 事情 ， 也許 ， 生活 可以 開始 變 得 更 好 。 焦慮型 的 ＡＤＤ __UNDEF__ 對 某些 患者 而言 ， ＡＤＤ 意味 著 長期 焦慮 。 對 他們 而言 ， 分心 或 衝動 不 是 主要 的 問題 ， 不斷 的 焦慮 才 是 。 他們 的 焦慮 可以 分成 兩 個 部分 ， 一 個 部分 合理 而 明顯 ， 另 一 個 部分 比較 難以 理解 ， 也 較 不易 察覺 。 合理 而 明顯 的 焦慮 是 指 一 個 人 習慣性 忘記 自己 的 責任 ， 作 白日夢 ， 言行 衝動 ， 遲到 ， 遲 交 作業 — 所有 ＡＤＤ 典型 徵狀 。 這樣 過日子 當然 會 有 焦慮感 ： 我 又 忘記 什麼 了 ？ 這 次 又 會 出 什麼 錯 ？ 我 要 怎麼 維持 這 一切 而 不 垮掉 ？ 隱藏 的 焦慮 很 難 令 人 相信 ， 可是 我們 在 臨床 上 卻 屢見不鮮 。 這裡 是 指 患者 積極 追求 的 焦慮 。 這 種 患者 每 天 一 醒來 ， 就 開始 尋找 一些 讓 他 焦慮 的 事 。 一旦 找到 了 ， 他 就 像是 感熱式 飛彈 一樣 ， 咬緊 了 不 放 。 不論 事情 多 小 ， 痛苦 多 大 ， 患者 會 一直 焦慮 ， 一直 放 不 下來 。 其中 有 些 人 確實 患有 強迫症 ， 但是 大部分 的 人 不 是 。 事實 上 ， 他們 用 焦慮 來 組織 自己 的 思路 。 他們 寧可 痛苦 的 焦慮 ， 也 不 願意 活 在 一 片 混亂 之中 。 聽聽 看 一 位 患者 的 形容 ： 「 我 一旦 想通 了 一 件 事 ， 就 趕緊 再 找 另 一 件 事 擔心 。 通常 不 是 什麼 大不了 的 事情 ， 像是 帳單 ， 或是 誰 兩 天 前 對 我 說 的 話 ， 或是 自己 是否 太 胖 之類 的 。 可是 我 會 一直 想 ， 直到 把 自己 的 情緒 搞 得 很 差 。 」 這 種 ＡＤＤ 的 特質 就 是 以 焦慮 為 生活 重心 ， 這 很 常見 。 為什麼 會 這樣 ？ 患者 通常 並 不自覺 。 就 像 任何 習慣 ， 一旦 有 了 自覺 ， 才 能 開始 改變 。 另外 一 個 原因 是 我們 稱 之為 「 刺激 反應 」 的 現象 。 它 的 過程 如下 ： 1. 某 件 事 「 刺激 」 了 腦子 。 這 件 事 也許 只 是 生活 中 的 一 個 轉變 ， 例如 醒來 ， 或 由 一 個 地方 到 另 一 個 地方 ， 或是 聽到 某 個 消息 。 事情 通常 很 小 ， 可是 有 了 這 個 「 刺激 」 ， 腦子 就 需要 整理 一下 。 2 .
 
患者 覺得 驚惶失措 。 腦子 不 知道 要 怎麼辦 。 它 本來 在 注意 一 件 事 ， 現在 忽然 要 它 改弦易轍 ， 這 是 很 混亂 的 。 所以 腦子 會 想 立刻 抓住 最 顯眼 的 一 件 事 。 而 「 擔心 」 是 很 「 顯眼 」 的 ， 因此 成為 腦子 組織 自己 的 手段 ， 於是 開始 擔心 不已 。 3 .
 
焦慮 取代 驚恐 。 焦慮 當然 令 人 痛苦 ， 但 至少 是 有 組織 的 。 我們 可以 每 天 對 自己 說 上 一千 次 ： 「 我 來得及 報稅 嗎 ？ 」 或是 「 她 那樣 看 我 ， 是 不 是 生 我 的 氣 了 ？ 」 或是 「 我 考 及格 了 沒有 ？ 」 「 刺激 」 引起 的 驚恐 被 專注 於 焦慮 的 痛苦 所 取代 。 整 個 過程 就 是 要 避免 混亂 。 沒有 人 喜歡 混亂 的 感覺 ， 但是 大部分 的 人 能夠 忍受 生活 中 短暫 的 混亂 ， 由 一 件 事 切換到 另 一 件 事 ， 一 個 刺激 變成 另 一 個 刺激 。 但 ＡＤＤ 患者 的 腦子 做 不 到 。 它 鎖定 焦慮 ， 覺得 有 了 秩序 ， 但是 也 很 難 再 鬆綁 了 。 憂鬱型 的 ＡＤＤ __UNDEF__ 有時候 ， ＡＤＤ 患者 是 為了 某 種 情緒 困擾 才 來 看 精神科 醫生 ， 憂鬱 是 最 常見 的 情緒 困擾 。 雖然 ＡＤＤ 中 分心 、 衝動 、 靜 不 下來 的 特質 和 憂鬱 無關 ， 但是 ＡＤＤ 和 憂鬱症 常常 並存 。 只要 想像 一下 這些 人 的 生活 ， 就 不 難 理解 為什麼 他們 會 憂鬱 了 。 從 童年 時期 ， ＡＤＤ 患者 就 活 在 長期 挫折 和 失敗 中 — 成就 表現 一直 不 好 ， 被 人 罵 笨 、 懶惰 或 頑固 ， 日常 作息 有 困難 ， 跟 不 上 別人 ， 一直 弄錯 事情 ， 活力 充沛 卻 自尊 低落 。 患者 會 覺得 何必 再 試 呢 ？ 反正 也 沒有用 ， 生活 太 艱難 了 ， 掙扎 太多 了 ， 也許 死 了 還 更 好 一些 。 面對 絕望 時 ， ＡＤＤ 患者 的 生命 韌性 令 人 敬佩 。 他們 不 放棄 ， 他們 一直 掙扎 著 。 他們 被 打倒 無數 次 ， 但 他們 還是 會 再 站起來 ， 你 很 難 永久 地 打敗 他們 。 他們 比較 不會 自憐自艾 ， 相反地 ， 他們 會 生氣 ， 站起來 ， 再 試 一 次 。 我們 可以 說 他們 很 頑固 ， 就 是 不 放棄 。 但是 他們 覺得 非常 沮喪 。 雖然 生活 經驗 可以 導致 憂鬱症 ， 但是 憂鬱症 和 ＡＤＤ 也 可能 有 生理 上 的 相關 因素 。 ＡＤＤ 可能 和 生理性 憂鬱症 （ 非 生活 經驗 導致 的 憂鬱症 ） 擁有 相關 病理 原因 。 它們 可能 在 生理 上 以及 基因 上 ， 是 聯 在一起 的 。 一 個 部分 出 了 錯 ， 另 一 個 部分 也 會 出錯 。 哈佛 醫學院 的 詹姆士 ． 哈德遜 （ James Hudson ） 和 哈里森 ． 波普 （ Harrison __UNDEF__ Pope ） 在 他們 的 研究 中 推測 ， 有 幾 種 異常 狀況 可能 聯 在一起 ， 包括 憂鬱症 和 ＡＤＤ 。 他們 稱 之為 情緒 異常 徵候群 （ group affective spectrum disorder ） ， 這些 異常 狀況 還 包括 厭食症 、 強迫症 、 偏頭痛 、 恐懼症 以及 腸胃 失調 。 這 個 徵候群 裡 的 疾病 對 相同 的 藥物 都 有 反應 ， 臨床 證據 顯示 ， 它們 之間 是 有關 的 。 如果 同樣 的 藥物 可以 治療 憂鬱症 ， 也 可以 治療 ＡＤＤ ， 那麼 這 二 者 是否 相關 呢 ？ 雖然 這 二 者 不 是 必然 相關 ， 有 些 不同 的 疾病 確實 會 對 相同 藥物 有 反應 ， 但是 至少 值得 我們 從 這