膳食 改變 她 的 命運 __UNDEF__ 當 1993年 6月 葛蕾娣絲 被 診斷出 有 無法 手術 的 轉移性 胰臟癌 ， 就 馬上 在 休斯頓 的 安德森 癌症 中心 進行 6 週 半 的 強效 化療 和 放療 。 但 這些 治療 並 未 消除 她 的 癌症 ， 而且 醫師 也 對 她 表示 無能為力 。 她 的 癌症 和 治療 讓 她 的 體重 減輕 許多 。 營養 失調 和 虛弱 ， 她 被 告知 只有 四 到 六 星期 可 活 。 不久 之後 ， 她 兒子 看到 我 在 電視 上 接受 訪問 ， 葛蕾娣絲 在 1994年 2月 來到 我們 的 埃文斯頓 診所 。 一 到 本 中心 ， 我們 的 營養師 就 讓 她 開始 實施 高 強效 營養 支持 膳食 ， 以 積極 治療 她 的 營養 失調 和 體重 減輕 ， 因為 她 已經 面臨 營養 失調 或 感染 死亡 的 危機 （ 失控 的 消瘦 會 導致 免疫 系統 下降 ） 。 葛蕾娣絲 很 快 就 覺得 比較 強壯 ， 而且 也 更 能 到處 走動 。 此時 她 已經 不再 面臨 營養 失調 的 死亡 威脅 ， 我們 就 把 她 調成 最後 一 章 提到 的 核心 膳食 而 以 之 作為 完全 整合 計畫 的 一 部分 。 到 1994年 11月 ， 葛蕾娣絲 的 掃描 結果 顯示 沒有 腫瘤 。 走 筆 至 此 之 際 ， 她 仍然 活 著 ， 而且 很 健康 ； 因為 距離 她 初次 確診 罹 癌 已 超過 十 年 ， 現在 她 的 核心 膳食 可以 比較 寬鬆 ， 且 偶而 可以 調劑 一下 吃 多 一點 一 顆 星 的 慶典式 食物 。 請 用 下 表 判斷 你 是否 需要 高 強效 營養 支持 膳食 、 醫療 支持 膳食 、 針對 醫療 副作用 的 膳食 或 緩解 支持 膳食 。 如果 你 有 任何 問題 或 疑慮 ， 我 強烈 鼓勵 你 打 個 電話 或 到 本 中心 找 營養師 當面 諮詢 ， 或 請教 那些 有 對 患者 做 過 整合 醫療 經驗 的 專家 。 你 需要 何 種 特別 的 膳食 ？ 狀況 __UNDEF__ 膳食 __UNDEF__ 惡病質 ／ 肌肉 消瘦 ／ 體重 減輕 。 假如 你 不 刻意 減重 卻 仍然 一 週 減輕 1 公斤 以上 或 一 個 月 減輕 2 公斤 以上 ， 或 假如 你 的 血蛋白 水準 低於 3.0 g/dl ， 請 諮詢 醫師 、 整合性 癌症 專家 或 有 整合 治療 觀念 的 營養師 。 高強效 __UNDEF__ 營養 支持 __UNDEF__ 血蛋白 消耗 殆盡 。 假如 你 是 正在 做 化療 的 癌末 患者 ， 要 問 你 最近 一 次 驗出來 的 蛋白質 總量 和 血蛋白 水準 。 如果 尚未 檢驗 ， 則 下 次 驗血 時 指定 要 驗 。 假如 你 的 血蛋白 水準 降到 3.6 g/dl （ 但 非 3.0 g/dl ） 以下 ， 請 立刻 找 醫藥 專家 和 營養師 諮詢 。 醫療 支持 __UNDEF__ 異化性 癌症 。 假如 你 有 穩定 的 體重 但 罹患 的 是 胰臟癌 、 卵巢癌 、 胃癌 、 結腸癌 或 肺癌 ， 你 的 目標 就 是 維持 緊實 的 肌肉 ， 特別 在 西醫 治療 期間 （ 有 過度 或 快速 體重 減輕 ， 或 肌肉 衰弱 ， 可 考慮 高 強效 營養 支持 ） ； 假如 你 太 胖 ， 可 在 一 開始 就 利用 本 計畫 減肥 。 醫療 支持 __UNDEF__ 癌症 治療 。 假如 你 正在 做 嚴密 的 治療 以 縮小 腫瘤 ， 治療 之 苦 難耐 也 很 難 維持 體重 ， 或 長期 食慾 不 好 ， 從 核心 膳食 轉移到 醫療 支持 膳食 也許 就 夠 了 （ 如 體重 繼續 減輕 、 食慾 一直 不 好 ， 血蛋白 水準 持續 下降 ， 那 就 可能 需要 高 強效 營養 支持 ） 。 例外 的 有 體重 稍微 下降 、 正在 接受 激素 阻斷劑 的 乳癌 患者 ， 或 正在 做 激素 療法 的 攝護腺癌 患者 ， 或 因 經期 延長 而 接受 藥物 治療 者 ， 或 第一 次 做 化療 的 乳癌 患者 ， 這些 都 可 鎖定 在 核心 膳食 ， 但 要 注意 食慾 和 體重 。 4 （ 參見 第107 頁 ） __UNDEF__ __UNDEF__ 醫療 支持 __UNDEF__ 副作用 治療 。 膳食 可 改善 的 副作用 包括 食慾 變 差 、 噁心 和 嘔吐 、 腹瀉 、 便秘 、 味覺 改變 或 喪失 、 口瘡 或 喉嚨 痛 、 口 乾 和 唾液 太 濃 等 。 症狀 處理 小 提示 __UNDEF__ 緩解 。 如果 你 已經 完全 緩解 至少 一 年 而 不再 做 主要 治療 （ 如 做完 六 到 十二 個 月 的 西醫 療法 ） ， 你 的 目標 是 發展出 一 個 對 你 比較 務實 、 可 保持 終身 健康 的 膳食 方式 。 緩解 支持 __UNDEF__ __UNDEF__ 給 惡病質 患者 的 高 強效 營養 支持 __UNDEF__ 如果 你 曾 因 過 胖 而 努力 減肥 ， 現在 因 罹 癌 而 體重 減輕 看似 好事 ， 尤其 是 有些 癌症 患者 因 過 胖 而 預後 較 差 。 但是 在 不知不覺 中 失控 的 體重 下降 、 肌肉 消瘦 和 免疫 系統 衰退 ， 會 導致 危及 性命 的 疾病 感染 增加 ， 因此 很 快 就 變成 夢魘 。 患者 越 是 營養 失調 ， 免疫 系統 就 越 差 ， 尤其 自然 殺手 細胞 越 少 和 介白素 -2 （ interleukin-2 ） 活性 越 低 ， 導致 感染 和 腫瘤 轉移 的 可能性 提高 。 5 對 癌症 患者 而言 ， 單 是 快速 消瘦 就 是 低 存活率 的 危險 因子 。 6 通常 消瘦 越 快 者 其 預後 越 差 。 除了 AIDS 患者 ， 癌症 患者 是 住院 族群 中 營養 失調 比例 最 高 的 一 群 ， 大約 有 30 到 50% 。 7 更 差 的 是 ， 幾乎 有 半數 的 癌末 患者 死 於 營養 失調 併發症 。 8 也 難怪 大部分 醫師 對 惡病質 的 反應 都 是 有 很 深 的 絕望感 。 給 患者 補充 卡路里 ， 不論 食物 來源 為 何 ， 似乎 是 唯一 的 選擇 。 不過 光 是 增加 卡路里 並 不能 控制 惡病質 。 因為 惡病質 並非 以 高變異率 快速 生長 的 腫瘤 從 身體 其他 地方 吸走 熱量 的 結果 （ 過去 醫師 誤以為 如此 ） ， 而是 癌細胞 的 分泌物 以及 身體 其他 作用 合成 的 大量 炎症 生化 產物 （ 細胞 激素 ） 所致 。 9 這些 作用 都 是 身體 對抗 腫瘤 細胞 的 一 部分 （ 此 即 當 腫瘤 萎縮 或 消除 時 惡病質 就 可能 平息 的 原因 之 一 ） 。 因此 ， 要 克服 惡病質 ， 你 必須 減少 這些 炎症 的 生化 產物 。 雖然 單 靠 膳食 很 難 做到 （ 因此 醫療 作用 、 健身 、 心靈 和 保健 食品 計畫 都 以 減少 炎症 為 目標 ， 這 點 我 會 在 下 一 章 討論 ） ， 但 卻 有 幫助 。 最 重要 的 就 是 你 得 知道 哪些 食物 可能 會 促使 更多 炎症 生化物 產生 而 必須 避免 食用 。 因此 ， 採取 高強效 營養 支持 膳食 有 兩 個 目的 。 最 重要 的 是 ， 多 攝取 ω-3 脂肪酸 和 抗氧化物 ， 並 避免 炎性 的 ω-6 脂肪酸 和 單糖 ， 10 如此 就 可以 減少 炎症 分子 。 此外 ， 要 加強 健康 的 卡路里 、 保健 食品 和 藥物 以便 控制 炎症 的 作用 ， 包括 在 茶 、 橄欖油 和 石榴 中 含有 的 多酚類 ， 必要 時 也 包括 能 刺激 食慾 的 藥物 。 11 第15 章 會 詳細 探討 如何 抗 發炎 ， 而 抗炎性 高 強效 營養 支持 膳食 是 你 馬上 可以 開始 採取 的 方案 。 為了 鍛練 肌肉 以 彌補 體重 減輕 ， 你 需要 高蛋白 膳食 （ 像 正在 受訓 的 運動員 所 需要 的 ） 和 卡路里 。 但 卡路里 的 來源 很 關鍵 。 雖然 你 應該 鎖定 在 核心 膳食 （ 如 前 章 所 列 清單 ） ， 但 可以 多 吃 一點 一 顆 星 的 食物 ， 因為 兩 顆 和 三 顆 星 的 食物 所 含 的 蛋白質 和 卡路里 較少 。 特別 是 ， 高強效 營養 支持 膳食 包括 比較 多 的 水果乾 、 全 蛋 、 油 、 種子 和 堅果 ， 還 能 更 自由 食用 動物性 食物 ， 如 油脂 較多 的 魚 、 有機 的 雞胸肉 和 類似 食物 。 這 遠遠 超過 我 對 緩解期 患者 所 建議 的 核心 膳食 。 不過 ， 在 核心 膳食 中 有關 脂肪 的 建議 也 同樣 適用 於 高 強效 營養 支持 膳食 ： 你 需要 避免 食用 促 炎 的 脂肪 （ 如 飽和 脂肪 和 ω-6 脂肪酸 ） 而 以 ω-3 和 ω-9 脂肪酸 替代 。 要 開始 採用 高強效 營養 支持 膳食 ， 首先 可 從 下 表 得知 你 需要 多少 卡路里 。 給 惡病質 患者 建議 的 卡路里 __UNDEF__ 身高 __UNDEF__ 估計 每 日 __UNDEF__ 所 需 卡路里 __UNDEF__ 女性 __UNDEF__ 男性 __UNDEF__ __UNDEF__ 158 公分 ( 5’3 ” ) 以下 __UNDEF__ 公分 ( 5’1 ” ) 以下 __UNDEF__ - 2,000 卡 158 至 170 公分 ( 5’8 ” ) __UNDEF__ 至 163 公分 ( 5’5 ” ) __UNDEF__ - 2,300 卡 170 __UNDEF__ 至 183 公分 ( 6’1 ” ) __UNDEF__ 至 175 公分 ( 5’10 ” ) __UNDEF__ - 2,600 卡 183 公分 以上 __UNDEF__ 公分 以上 __UNDEF__ 卡 以上 __UNDEF__ 如果 你 的 身高 是 在 兩 個 端點 之間 ， 則 以 較 低 之 卡路里數 為 目標 ； 如 身高 在 較 低 的 一 端 ， 則 採 低 卡路里數 ， 在 較 高 的 一 端 則