實現 理想 。 我們 都 喜歡 舞文弄墨 ， 但是 白 醫師 比較 執著 上進 。 在 網路 發達 的 當代 ， 電子 資訊 氾濫 ， 我們 在 螢幕 及 鍵盤 上 的 時間 很多 ， 用 筆 的 時間 越來越 少 。 偶爾 收到 白 醫師 用 鋼筆 書寫 的 信箋 ， 每 次 都 覺得 心頭 為 之 一 振 。 雖說 文章 乃 千古 事業 ， 早年 出書 自有 讀者 粉絲 ， 但 這 年頭 網路 乃 當紅 炸子雞 ， 臉書 廢文 橫流 ， 紙本書 已 不再 洛陽紙貴 。 出書 要 有 讀者 ， 而 讀書 者 越來越 少 。 寫 書 是 需要 智者 ， 智者 不易 培養 ， 倒是 失智 者 越來越 多 。 研究 失智 的 白 醫師 深知 「 忘 川 」 之 痛 ， 抓緊 「 彩虹 氣球 」 之 線 ， 成為 進入 「 松鼠 之 家 」 的 智者 。 「 松鼠 之 家 」 這 本 書 比 前 兩 本 都 好看 ， 因為 鋪陳 失智 者 大地 ， 有 故事 也 有 劇情 ， 不僅 止於 說理 。 白 醫師 給 失智 者 的 建議 「 三 動 兩 高 」 常 在 我 心 。 我 第一 次 聽到 三 動 兩 高 ， 是 在 2015年 秋天 ， 我 請 他 到 東海 大學 來 上 通識 課程 ， 那 堂 精彩 演講 留下 的 印象 。 三 動 指 的 是 要 運動 、 休閒活動 與 動腦筋 ， 兩 高 是 要 高度 學習 ， 食物 高度 抗氧化 。 三 動 兩 高 不僅 適用 於 失智 患者 ， 對 中年人 以及 漸 趨 高齡化 社會 的 台灣 ， 這 不啻 是 帖 毫不 苦口 的 良藥 。 我們 不 分 老少 都 樂於 實踐 之 ， 自助 而 助人 。 這 也 讓 我 想起 以 失智 病人 為 中心 而 發起 成立 的 國際 失智 聯盟 （ Dementia __UNDEF__ Alliance __UNDEF__ International , DAI ） 主席 Kate Swaffer 的 故事 。 筆者 曾經 在 2017年 於 京都 和 Kate 相遇 、 並 向 她 致意 。 本身 是 失智 病人 的 Kate 大聲 疾呼 ， 失智 病人 也 應該 有 像 一般人 的 生活 空間 ， 大家 應該 友善 對待 。 目前 全 國 20 個 失智 共照 中心 齊心 推動 建立 的 失智 友善 社區 ， 就 是 這 種 精神 的 實踐 。 筆者 在 台南 及 台灣 推動 失智 防治 工作 將近 25 年 ， 內心 有感 ， 深覺 要 做好 失智 照護 必須 要 有 三 個 要件 ， 那 就 是 人民 素養 、 社會 資源 以及 吉時 診斷 。 其中 ， 人民 素養 是 一 種 把 人 當成 人 的 人文 精神 的 態度 ， 有 這樣 人民 素養 的 社會 ， 失智症 才 會 受到 重視 。 台灣 已經 逐漸 走到 這 個 境界 ， 我們 企盼 在 這 失智症 業已 盛行 的 時代 ， 國人 應該 具備 這樣 的 素養 ， 像 對待 平常人 一樣 與 失智 病人 生活 於 向來 習慣 的 社區 ， 這 就 是 失智 友善 社區 的 精神 。 Kate 還 說 ， 要 能 看到 這樣 的 改變 ， 好像 吃 大象 一樣 ， 大象 太 大 ， 只 能 一 塊 、 一 塊 地 吃 。 這 聽起來 多麼 偉大 ， 也 多麼 地 感傷 。 7-4 __UNDEF__ 杭州 司機 的 爸爸 __UNDEF__ 前 一陣子 飛抵 杭州 參加 亞洲 失智症 學會 （ Asian __UNDEF__ Society Against __UNDEF__ Dementia ） 學術 研討會 ， 從 蕭山 國際 機場 經過 高速 公路 長驅 市區 ， 看到 大陸 硬體 設施 進步 很 快 ， 不覺 驚奇 。 馬路 上 ， 電動 自行車 來去 移動 ， 安靜 無 污染 ， 更 有 許多 類似 U-bike 、 有點 眼熟 的 紅色 自行車 供 民眾 自由 使用 ， 只是 道路 汽車 駕駛 仍 顯 擁擠 。 會議 中間 ， 抽空 造訪 名勝古蹟 ， 雖然 當時 百里 之外 秋颱 海馬 為 西湖 撒 了 薄紗 ， 細雨 中 的 西湖 仍然 很 美 。 司機 老父 有 阿茲海默症 的 典型 症狀 __UNDEF__ 會議 結束 ， 前往 蕭山 機場 的 路 上 和 司機 聊天 。 邊 開車 、 司機 邊 接 了 幾 通 手機 ， 除了 一 通 公務 之外 ， 有 幾 通 是 家人 打來 的 。 司機 後來 說明 ， 他 父親 高齡 89 ， 記憶力 很 不 好 ， 一再 重複 已經 說 過 的 話 ， 老 想 不 起來 中飯 到底 吃 了 沒 ， 經常 把 家人 、 親戚 名字 喊錯 ， 彼此 關係 也 開始 混亂 ， 但是 好幾十 年 前 的 陳年 往事 ， 卻 能 精準 地 陳述 ， 在 我 聽來 ， 這 就 是 阿茲海默症 （ Alzheimer ’s disease ） 的 典型 症狀 。 我 問 他 ， 父親 有沒有 迷路 、 走失 過 ？ 他 答說 ， 由於 痛風 、 背 痛 ， 無法 行走 ， 他 老父 只 能 整 天 呆坐 在 家 裡 ， 沒 事 直 打電話 。 我 又 問 司機 ， 他 父親 有沒有 接受 任何 治療 或 介入 ？ 他 說 這 是 老人 常見 的 症狀 ， 不足為奇 。 這 不 就 是 好幾 年 前 台灣 人民 對 失智 認識 不 清楚 的 現象 ， 說不定 在 台灣 的 某 處 至今 仍 是 如此 。 █ 助行器 已經 成為 公衛 社交 的 推手 。 助行器 為 行動 不便 的 老人 開 了 可 出門 的 窗 __UNDEF__ 就 像 司機 父親 一樣 不良於行 的 老人 ， 若是 同時 有 認知 功能 退化 ， 雖然 可以 減少 走 失 迷路 的 風險 ， 但 也 阻礙 了 與 他人 互動 的 機會 。 我們 又 聊 了 一下 大陸 年輕 父母 到 外地 打工 的 現象 ， 這 是 我 從 電視 上 看到 的 報導 ， 許多 父母 和 小孩 1 、 2 年 也 沒 見 過 面 ， 這 真是 匪夷所思 ！ 外出 打工 的 人口 之中 ， 一半 來自 安徽 ， 司機 說 可能 是 安徽 多 山 、 生活 不 容易 的 緣故 。 司機 說 ， 他 是 本地人 ， 一家人 六 口 擁有 3 部 車 ， 年 收入 6萬 人民幣 。 回憶 幾 個 月 前 ， 隨同 衛生 福利部 林奏延 部長 與 失智症 專家 、 社區 醫療 學者 參訪 北歐 長照 服務 ， 演講 之中 有 一 張 投影片 很 吸引 我 （ 上 圖 ） ， 輕便 多功能 的 助行器 ， 讓 原本 像 司機 父親 可能 整 日 呆 坐 家 中 狂 打電話 的 老人 ， 得以 外出 訪友 購物 ， 豐富 社交 生活 ， 這樣 的 輔具 等於 為 行動 不便 的 老人 開 了 一 扇 窗 ， 應該 也 是 我們 未來 長照 服務 、 值得 鼓勵 發展 的 重要 產業 之 一 。 週日 的 清晨 交通 順利 ， 很 快 就 到 蕭山 機場 ， 我 要 司機 記得 帶 老爹 去 浙江 大學 附設 醫院 看病 。 7-5 __UNDEF__ 提升 人民 素養 是 失智 照護 的 第一 步 __UNDEF__ 抗生素 的 發現 與 使用 、 公共 衛生 的 防治 傳染病 、 水質 改善 與 慢性病 的 控制 等等 ， 讓 人類 的 壽命 大幅 延長 ， 但 這 卻 也 帶來 前所未有 的 失智症 盛行 狀態 。 把 人 當作 人 __UNDEF__ 我 從事 失智症 診療 將近 25 年 ， 認為 失智症 的 防治 有 三 個 步驟 ， 第一 是 人民 素養 要 提升 ， 第二 是 醫師 的 診斷 要 正確 ， 第三 是 社會 資源 的 分配 要 合理 ， 而 人民 素養 提升 是 失智 照護 重要 的 第一 步 。 重視 人 的 價值 才 能 尊重 失智症 者 的 感受 ， 「 把 人 當作 人 」 的 精神 是 我 這 十幾 年 來 教導 成大 醫學系 新生 踏入 醫學 生涯 的 重點 ， 這 也 是 我 所 知道 的 醫學 人文 的 核心 。 回想 2 、 30 年 前 ， 剛 來 台南 在 成大 醫院 看門診 時 ， 病人 常常 穿 著 睡衣 、 甚至 是 內衣 、 內褲 、 夾 著 拖鞋 就 走進 診間 ， 我 忍不住 罵 了 幾 句 。 我 跟 病人 及 家屬 說 ， 台南 可是 有 著 全 台 首 學 的 古都 ， 台南人 一定 要 很 有 氣質 、 有 修養 才 行 。 後來 ， 病人 為 了 來 看 我 的 門診 會 專程 去 理髮 、 美容院 打理 ， 穿著 講究 ， 這 就 是 一 種 尊重 自己 、 尊重 別人 的 進步 。 從 生病 中 真正 認識 自己 的 家人 及 其 需要 __UNDEF__ 重視 人 ， 才 會 去 重視 與 了解 失智 的 症狀 ， 而 給予 合適 的 回應 。 舉例 來 說 ， 面對 嚴重 失憶 的 阿茲海默 病人 ， 就 不要 一再 問 他 或 她們 記 不 起來 的 問題 ， 由於 病人 的 久遠 記憶 相對 保持 完整 ， 反而 要 常 聊聊 往事 ， 這 讓 病人 會 有 尊嚴 與 自信 ； 病人 出現 問題 行為 與 精神 症狀 也 多半 和 病人 的 早年 生活 及 人生 經驗 有關 ， 家人 更 要 好好 地 去 研究 清楚 病人 的 前 半生 ， 才 能 知道 為何 會 有 這些 亂七八糟 的 想法 與 行為 ； 家人 也 不用 去 拆穿 病人 的 妄想 ， 因為 妄想 就 是 病人 深信不疑 的 錯誤 想法 ； 還好 ， 失智 病人 的 妄想 多半 也 因 記憶力 不 好 不會 持久 ， 家人 更 要 相信 這 絕不 是 病人 故意 或 假裝 的 。 不知不覺 之中 ， 照顧 者 與 家人 彷彿 才 真正 的 認識 病人 ， 這 病人 往往 就 是 他們 的 父母 或 配偶 。