引起 的 第2 型 糖尿病 。 第1 型 糖尿病 的 發生 （ 胰臟 β 細胞 的 破壞 ） 到 嚴重 症狀 的 出現 （ 口渴 、 上廁所 次數 增加 、 體重 減輕 、 容易 疲勞 ） 幾乎 沒有 潛伏期 ， 所以 屬於 快速 糖尿病 。 相反 的 ， 第2 型 糖尿病 的 發生 比較 難 捉摸 ， 很 難 確定 正確 發生 日期 ， 從 開始 到 症狀 出現 的 潛伏期 可 長達 15 年 ， 所以 屬於 慢性 糖尿病 。 雖然 開始 時 沒有 什麼 自覺 症狀 ， 但 血管 病變 就 已經 開始 了 。 1967年 瑞典 卡羅琳 學院 的 兩 名 研究員 羅福特 （ Rolf __UNDEF__ Luft ） 和 史拉西 （ Erol __UNDEF__ Cerasi ） 率先 使用 「 前 糖尿病 」 一 詞 。 雖然 不 是 確切 地 知道 ， 但是 他們 覺得 在 症狀 出現 以前 應該 可以 找出 導致 糖尿病 的 早期 線索 。 不但 如此 ， 在 前 糖尿病 之前 還 可能 有 「 前 — 前 糖尿病 」 ， 這 時候 雖然 血糖 還 維持 在 正常 數值 ， 但是 不 活動 和 體重 過重 已 無形 中 增加 了 身體 負擔 。 圖 6-2 表示 第2 型 糖尿病 的 進展 過程 。 長壽 名人堂 __UNDEF__ 日野原重明 （ Hinohara __UNDEF__ Shigeaki ） ， 1911~ 現在 ， 日本 國寶 __UNDEF__ 1941年 開始 執 壺 ， 到 現在 超過 70 年 ， 是 世界 上 執業 最 久 的 醫師 。 他 的 人生 充滿 仁慈 、 不屈不撓 、 正面 的 視野 ， 畢生 致力 於 使 大家 的 人生 幸福 和 健康 。 經過 多 年 的 努力 ， 終於 在 1996年 促成 日本 政府 正式 將 「 成人病 」 （ 糖尿病 、 心臟病 等 ） 名稱 改為 「 生活 習慣 病 」 。 2000年 設立 「 新 老人會 」 ， 以 愛 、 忍耐 、 新 的 挑戰 為 會訓 ， 展示 新 老人 的 能力 給 十多 歲 的 年輕人 看 。 此 會 以 75 歲 以上 為 元老 會員 ， 未滿 75 歲 為 長青 會員 ， 65 歲 以下 則 為 幫手 會員 。 他 認為 75 歲 為 第三 人生 的 開始 ， 要 挑戰 新 事物 。 他 的 十 項 啟發性 想法 是 ： 1. __UNDEF__ 心情 好 最 重要 ： 心情 好比 飲食 和 睡覺 更 重要 。 正 如 小孩 有得 玩 時 就 不 需要 吃飯 也 不 需要 睡覺 ， 如果 成人 能 再 點燃 同樣 的 熱情 ， 體 內 就 會 充滿 活力 。 2. __UNDEF__ 調整 體重 ： 你 的 身體 無法 長久 承擔 額外 的 體重 。 飲食 要 清淡 且 健康 ， 不要 給 胃 太 大 的 負擔 ， 否則 會 導致 懶散 。 3. __UNDEF__ 要 有 可 期待 的 計畫 ： 為 了 維持 心靈 的 活力 ， 一定 要 有 新 的 、 創造性 的 、 有趣 的 活動 繼續不斷 的 存在 。 期待 的 事情 越 多 ， 你 的 人生 就 越 有 活力 ， 越 有 興趣 。 4. __UNDEF__ 喜愛 你 所 做 的 ， 就 永遠 不需 退休 ： 如果 你 喜愛 工作 中 的 每 個 時刻 ， 就 會 有 無限 的 精力 讓 你 持續 往 前 走 ， 自然 就 會 有 久活 的 慾望 和 衝動 。 60 歲 以前 你 需要 養家 ， 但 之後 就 可以 有 較 大 的 目標 ── 社會 和 人類 。 一旦 開始 後 就 會 知道 工作 無限 ， 不會 想 退休 。 5. 積極 分享 所 學 ： 有 學問 的 人 很多 ， 但是 很少 人 積極 與 別人 分享 。 一 個 人 必須 從 內心 瞭解 回饋 社會 ， 使 他人 獲益 。 分享 你 的 知識 和 智慧 ， 這樣 會 使 你 的 生命 更 豐富 。 6. __UNDEF__ 接近 自然 ： 每 種 疾病 都 有 科學 的 治療 方法 。 但是 有時候 疾病 是 知性 （ mind ） 或 內心 （ heart ） 的 ， 要 真正 的 痊癒 ， 需要 接近 大自然 的 美麗 和 豐富 。 靈魂 所 需要 的 ， 不管 是 花草 、 寵物 或 鳥鳴 ， 是 醫師 無法 開 處方 提供 的 。 沉浸 於 藝術 、 音樂 和 美麗 的 大自然 ， 因為 我們 不能 與 它們 分割 。 7. 爬樓梯 ： 要 保持 肌肉 健康 ， 絕不要 錯過 使用 的 機會 。 常 走路 、 爬樓梯 ， 積少成多 。 8. __UNDEF__ 不要 太 注重 金錢 和 物質 ： 能 讓 我們 最 滿足 、 最 享受 的 東西 都 不 是 金錢 可以 買到 的 ， 所以 不 值得 花費 一生 大部分 的 時間 去 賺錢 。 錢 很 重要 ， 但是 滿足感 更 重要 。 9. __UNDEF__ 預期 難 測 的 人生 ： 人生 難 測 ， 所以 會 發生 預料 之外 的 事件 。 有時 是 快樂 的 ， 有時 是 傷心 的 ， 都 要 坦然 接受 。 人 不但 能夠 克服 逆境 ， 還 能夠 因而 成長 。 要 善用 各 種 機會 ， 從 經驗 學習 。 10 .
 
尋找 典範 學習 ： 目標 放 得 比 一般人 高 些 ， 你 會 發現 從未 知道 的 自我 潛力 。 典範 越 多 越 好 ， 你 會 有 一 個 豐富 的 人生 。 第2 型 糖尿病 的 風險 因素 有 以下 幾 項 ： ● 肥胖症 ● 常 坐 不 動 的 生活 習慣 ● 種族 ∕ 族群 ： 非裔 美國人 、 印第安人 、 亞洲人 、 太平洋 島嶼 人 、 拉丁裔 美國人 ● 懷孕 期間 的 糖尿病 ● 出生 體重 高於 平均 的 嬰兒 ● 家族 歷史 ● 多囊性 卵巢 症候群 （ polycystic ovary syndrome ） ● 周邊 血管 疾病 （ peripheral vascular disease ） ● 高血壓 ● 高 膽固醇 ● 心臟病 __UNDEF__ __UNDEF__ 至於 年齡 分佈 則 列 在 表 6-1 。 表 6-1 的 年齡 資料 顯示 ， 第2 型 糖尿病 的 發生 隨著 年齡 增加 。 那麼 是 不 是 年齡 也 是 糖尿病 的 一 個 風險 因素 ？ 尤其 是 一般 認為 年紀 增加 會 變 胖 ， 但是 肌肉 反而 減少 。 波茲 醫師 是 史丹福 大學 醫學院 老人科 臨床 副教授 ， 曾 任 美國 老年 醫學 協會 （ American __UNDEF__ Geriatrics Society ） 主席 。 他 在 《 美國 醫學 協會 期刊 》 （ Journal __UNDEF__ of American Medical Association ） 發表 一 篇 論文 題為 〈 停用 和 加齡 〉 （ Disuse and Aging ） ， 他 的 論點 是 大部分 的 老人 所 經驗 的 生理 變化 ， 並 不 是 年紀 增加 的 結果 ， 而是 身體 停用 所致 ， 所以 是 可以 防止 和 逆轉 的 。 肌肉 的 強度 、 骨質 密度 、 神經 的 作用 、 動脈 大小 和 循環 能力 等等 ， 在 老人 醫學 教科書 列為 年紀 增加 的 結果 ， 實際 上 是 源於 身體 欠缺 活動 、 沒有 使用 。 同樣 的 ， 糖尿病 也 不 是 只 因為 年紀 增加 的 結果 。 高齡 的 人 對 葡萄糖 耐性 （ glucose tolerance ） 降低 ， 也 可以 用 健身 的 訓練 逆轉 （ reverse ） 。 其他 幾乎 所有 的 所謂 高齡 帶來 的 變化 ， 也 能 以 同樣 的 方法 挽救 。 如果 任何 身體 功用 能夠 改善 ， 那 一 __UNDEF__ 定 不 是 高齡 所致 ， 因為 年紀 是 一 去 不復 返 的 。 糖尿病 的 診斷 __UNDEF__ 因為 第2 型 糖尿病 不 是 突然 發生 ， 可能 有 10 ~ 20 年 之 久 的 「 未 病 」 狀態 ， 所以 造成 診斷 和 治療 糖尿病 的 困難 和 混亂 。 現 在 使用 的 標竿 為 ： 1. 血糖 濃度 __UNDEF__ 空腹 時 的 血糖值 __UNDEF__ 前 糖尿病 __UNDEF__ mg/dl __UNDEF__ 糖尿病 __UNDEF__ ≥ 126 mg/dl __UNDEF__ 非 空腹 時 的 血糖值 __UNDEF__ 前 糖尿病 __UNDEF__ mg/dl __UNDEF__ 糖尿病 __UNDEF__ mg/dl __UNDEF__ 葡萄糖 負荷 試驗 （ glucose response test ） __UNDEF__ 空腹 時 喝下 含有 75 公克 葡萄糖 的 水 之後 2 小時 的 血糖 __UNDEF__ ≥ 200 mg/dl （ 11.1 mmol/l ） __UNDEF__ 空腹 胰島素 __UNDEF__ 正常 __UNDEF__ µu/ml 2. 糖化 血紅素 __UNDEF__ 正常 __UNDEF__ 1970年代 ， 哈佛 大學 研究 者 發現 紅血球 中 的 血紅素 會 與 血液 中 的 葡萄糖 作用 ， 此 一 化學 作用 的 產物 就 是 糖化 血紅素 （ glycated hemoglobin , HbA1 c ） 。 這 個 數值 代表 一 個 人 過去 2 ~ 3 個 月 血糖 的 濃度 （ 紅血球 的 生命期 約 3 個 月 ） 。 糖化 血紅素 只 是 血糖 和 體 內 蛋白質 作用 的 一 個 例子 。 血糖 可 與 體 內 各 種 蛋白質 作用 ， 產生 糖蛋白 （ gly coprotein ） 。 這些 物質 容易 被 氧化 而 造成 糖化 終 產物 （ advanced gly cation end products , AGEs ） 。 這 種 反應 會 破壞 蛋白質 、 酶 、 DNA 和 細胞 上 的 受體 。 因為 糖蛋白 隨著 血液 循環 ， 當 高血糖 增加 糖蛋白 時 ， 它 可能 塞住 最 細 的 血管 ， 如 毛細管 或 微血管 ， 正常 的 血液 循環 因而 受阻 ， 導致 廣泛 的 血管 閉塞 ， 包括 通往 腎臟 、 腦 和 全身 的 血管 。 第2 型 糖尿病 病患 的 胰臟 β 細胞 （ β-cell ） 需要 加緊 生產 胰島素 ， 如果 再 加上 糖化 終 產物 的 侵害 ， 會 被 永遠 破壞 。 因為 蛋白 被 糖化 後 喪失 其 正常 功用 ， 會 導致 退化症 和 加速 老化 。 3. __UNDEF__ 肥胖症 __UNDEF__ 肥胖 者 的 熱量 新陳代謝 較多 在 脂肪 進行 ， 與 一般人 不同 。 肌肉 所 用 的 碳水化合物 因而 減少 ， 所以 血液 中 的 糖份 較多 。 這 高 濃度