自然而然 的 學習 動機 與 能力 ？ 能 有 好 的 治療 類化 效果 ？ 如何 幫助 家長 成為 孩子 最 重要 的 老師 ？ 找到 自閉兒 社交 與 語言 障礙 背後 更 精確 核心 的 心理 病理 機制 ， 一直 是 筆者 在 臨床 心理 介入 與 學術 研究 工作 中 ， 不斷 思考 與 嘗試 努力 的 方向 。 而 本 書 作者 羅伯特． 柯格爾 （ Robert L . Koegel __UNDEF__ ） 博士 於 一九八七年 創建 「 核心 反應 訓練 」 （ Pivotal Response Treatment , PRT ） ， 並 隨之 出版 了 Pivotal Response Treatments for Autism : Communication , Social , and Academic Development __UNDEF__ 一 書 ， 書 中 詳盡 描述 了 自閉症 核心 缺損 向度 ， 強調 在 自然 互動 的 環境 裡 製造 孩子 的 學習 動機 ， 並且 提出 了 許多 具體 治療 技巧 。 猶 記得 初 閱讀 此 書 時 ， 內心 深處 的 雀躍 ， 彷彿 在 自閉症 的 臨床 工作 中 ， 找到 了 良師知己 。 而 近 幾 年 來 ， 更 是 有 了 許多 實徵 研究 支持 此 療法 的 臨床 有效性 ， 這 實在 是 令 人 興奮 且 感謝 的 。 馬偕 兒心 團隊 也 成立 讀書會 花 了 近 八 個 月 的 時間 閱讀 與 討論 ＰＲＴ 。 本 書 則 是 將 ＰＲＴ 療法 的 實務 應用 精華 ， 整理成 一 本 易讀 且 深 具 臨床 實用性 的 隨身 實戰 手冊 。 本 書 譯者 洪偉智 臨床 心理師 是 我 在 馬偕 醫院 臨床 工作 的 多 年 好友 ， 深知 他 內在 那 顆 愛 孩子 的 心 ， 以及 對 翻譯 這 本 書 的 熱情 與 堅持 。 翻譯 過程 中 ， 看見 他 在 每 一 個 專業 字句 上 謹慎 查考 資料 的 過程 ， 以及 仔細 重複 核對 的 歷程 。 白天 忙碌 的 臨床 工作 結束 後 ， 能 堅持 的 完成 此 書 的 翻譯 工作 ， 實在 難能可貴 。 而 熱愛 與 孩子 工作 的 林怡君 臨床 心理師 亦 與 偉智 有 著 好 的 默契 ， 一同 細心 謹慎 且 有 效率 的 完成 翻譯 的 工作 。 這 份 堅持 為著 是 將 最 完整 且 正確 的 知識 傳遞出來 ， 方便 大眾 閱讀 ， 希望 能 幫助到 更多 的 孩子 與 家長 。 加上 每 個 孩子 的 特性 都 不同 ， 在 某 位 孩子 身 上 可以 得到 迅速 且 戲劇化 治療 效果 的 技巧 ， 不見得 適用 在 其他 孩子 身 上 ， 反而 需要 做 些 調整 ， 這 也 是 我們 需要 蒐集 資料 的 另 一 項 重要 原因 。 研究 也 發現 ， 蒐集 資料 將 會 為 接受 你 訓練 的 孩子 帶來 不同 的 改變 。 是 的 ， 確實 有 針對 資料 蒐集 所 進行 的 相關 研究 ！ 研究 發現 ， 當 老師 以 更 高 的 頻率 記載 學生 的 學習 進度 ， 將 會 幫助 他們 在 安排 孩子 整體 課程 時 做出 更 準確 的 判斷 ， 而且 學生 可以 學習 得 更 快速 （ Safer & Fleischman __UNDEF__ ,2005 ） 。 另外 一 項 針對 特教 班級 進行 的 研究 發現 ， 相較於 老師 沒有 針對 學習 進度 進行 監控 ， 若 老師 有 系統化 地 觀察 評估 自己 學生 的 學習 進度 ， 這些 學生 在 學習 表現 可 獲得 統計 上 0.7 個 標準 差 的 進展 （ Fuchs & Fuchs __UNDEF__ ,1986 ） 。 而 這些 結果 要 告訴 我們 的 是 ， 若 你 在 執行 一 個 介入 計畫 時 ， 必須 要 能夠 系統化 地 蒐集 資料 ， 以 確定 治療 訓練 的 有效性 ， 而且 這些 資料 要 能夠 以 簡單 、 可行 的 方式 在 不同 的 時間點 記錄 ， 像是 治療 訓練 之前 、 治療 訓練 期間 ， 以及 當 治療 訓練 結束 之後 等等 。 此外 你 也 必須 蒐集 孩子 將 該 行為 類化 至 其他 情境 的 相關 資料 ， 以 確定 孩子 能夠 將 新 學得 的 行為 運用到 非 原本 訓練 情境 的 其他 地方 。 資料 蒐集 可以 是 簡單 且 有趣 的 別 讓 資料 蒐集 變成 一 件 極 具 壓力 的 事情 。 沒 錯 ， 你 可能 會 覺得 要 在 一 個 穩定 進行 的 事情 中 紀錄 一些 歷程 是 很 具 壓迫感 的 事情 ； 而且 你 可能 也 覺得 自己 不用 特別 紀錄 學生 的 行為 進展 ， 因為 似乎 用 說 的 就 可以 明確 表達 。 但 事實 上 ， 人們 在 紀錄 行為 的 進展 時 ， 若 沒有 一 個 好 的 系統 是 會 有 困難 的 ， 因為 我們 會 傾向 去 記得 過程 中 最 好 的 部分 ， 或是 最 糟 的 部分 。 而且 當 你 睡眠 狀況 不佳 ， 或是 身體 不 舒服 時 ， 也 特別 容易 看到 學生 較 具 挑戰性 的 問題 行為 。 又 或是 一 個 人 心情 愉快 ， 自然 就 會 將 目光 放 在 較多 的 正向 行為 上 ； 以及 當 自身 處在 不 愉快 的 情緒 下 ， 可能 會 變成 著眼於 孩子 為何 進度 緩慢 。 再 舉 另 一 個 狀況 ， 當 學生 的 進展 是 緩慢 但 卻 穩定 時 ， 若 老師 僅 把 重點 放 在 孩子 沒有 任何 進展 ， 最後 可能 就 會 做出 治療 目標 不需 任何 調整 的 決定 （ 也 就是 最後 結果 僅 重複 練習 某 個 行為 ， 但 卻 沒有 針對 細微 的 進步 以及 不 適合 的 部分 做 治療 目標 的 調整 ） ， 反而 對 孩子 的 治療 有所 阻礙 。 因此 整體 來 說 ， 規律 且 有 系統 地 蒐集 資料 ， 可 確保 有效 的 治療 介入 策略 能夠 持續 進行 ， 而 那些 較 不 具 效果 的 策略 則 可 進行 調整 。 接著 讓 我們 一起 來 思考 如何 沒有 壓力 地 蒐集 資料 ， 相信 你 一定 不會 想要 最後 得 面對 一 堆 從 沒有 人 好好 看 過 、 整理 過 的 資料 。 老師 、 治療師 以及 父母 常 會 因為 太過 忙碌 而 沒有 時間 好好 整理 這些 看似 無意義 的 資料 數據 。 這 也 是 為什麼 我們 要 討論出 一些 方法 ， 讓 你 能夠 在 不 影響 訓練 過程 下 蒐集 一些 具 代表性 的 數據 ， 並且 仍然 能夠 掌握 孩子 有 按部就班 在 訓練 過程 中 有所 進展 ； 也 就是 我們 希望 能夠 不要 呈現出 一 大 疊 的 文章 、 資料 單 張 或是 複雜 的 圖表 。 事實 上 ， 一 個 好 的 資料 蒐集 系統 是 要 避免 紀錄 難度 過 高 或是 過度 缺乏 便利性 ， 而 需要 的 是 能夠 突顯出 具 代表性 的 資料 ， 以 引導 治療 訓練 的 方向 與 目標 。 所以 你 要 怎麼 開始 蒐集 資料 呢 ？ 底下 有 幾 個 關於 蒐集 資料 的 重點 ： (1) 謹慎 地 確認 與 定義 要 訓練 的 目標 行為 。 (2) 針對 確認 好 的 訓練 目標 行為 思考 最佳 的 評估 方式 。 (3) 蒐集 目標 行為 的 基準 表現 。 (4) 蒐集 訓練 階段 目標 行為 的 表現 。 (5) 蒐集 該 目標 行為 類化 的 程度 與 維持 的 狀況 。 (6) 評估 訓練 方式 的 執行 準確度 。 接著 我們 將 會 一一 介紹 這些 重點 的 相關 內容 。 由於 老師 與 臨床 工作者 最 常 需要 進行 資料 的 蒐集 ， 因此 我們 所 呈現 的 內容 與 範例 將 會 以 此 觀點 為主 ， 但 父母 若 有 參與 孩子 的 訓練 ， 也 可以 從中 得到 關於 資料 蒐集 的 有用 資訊 。 迷思 ： 蒐集 資料 是 件 很 惱人 的 事情 。 真相 ： 蒐集 資料 可以 是 個別化 且 簡單 有用 的 。 步驟 一 ： 確認 與 定義 要 訓練 的 目標 行為 蒐集 資料 的 第一 個 步驟 ， 就 是 要 小心 確認 與 定義 訓練 目標 是 什麼 。 將 每 一 個 目標 訂定 得 非常 具體 是 很 重要 的 一 件 事 。 舉例 來 說 ， 如果 你 目前 想要 訓練 孩子 的 溝通 能力 ， 千萬 別 把 「 增進 孩子 的 溝通 能力 」 做為 訓練 目標 。 因為 這樣 的 目標 太過 模糊 了 。 相反地 應該 要 將 目標 拆解為 更 細節 的 部分 ， 像是 「 增加 使用 兩 個 字 組合 詞彙 的 比例 」 、 「 能 回應 同儕 的 問題 」 或是 「 在 和 同儕 的 對話 過程 中 出現 主動 詢問 問題 的 表現 」 。 將 目標 如此 修正 後 ， 可以 發現 要 紀錄 這些 目標 行為 是 更為 容易 的 事情 ， 因為 它們 有 清楚 的 定義 ， 而且 是 確實 可 觀察 、 可 測量 的 行為 。 而 若 你 想 訓練 的 是 孩子 的 社交 技巧 ， 那麼 可以 嘗試 將 它 定義為 「 增加 下課 時間 與 同儕 玩耍 的 比重 」 、 「 用 口語 回應 同儕 」 或是 「 主動 和 同儕 有 玩耍 互動 的 表現 」 ， 而 這樣 的 定義 比起 「 改善 孩子 與 同儕 互動 的 能力 」 來 說 ， 絕對 是 更 容易 加以 評估 的 。 當 你 對於 你 設定 的 目標 有 明確 的 想法 出現 時 ， 務必 要 確認 所有 會 觀察到 孩子 的 人員 都 能 認同 你 的 定義 。 舉例 來 說 ， 如果 你 選擇 「 減少 與 手足 互動 時 的 不 適當 行為 」 作為 目標 時 ， 「 不 適當 」 對於 每 個 人 來 說