的 比例 ） 是 很 難 估計 的 ， 許多 報告 的 差異 也 很 大 。 一些 病患 不 了解 此 症 ， 加上 與 症狀 相 伴隨 的 羞恥感 ， 使得 他們 並 未 就醫 或 不 願 曝光 。 也 有 一 部分 患者 根本 不 知道 自己 有 問題 或是 不 願 承認 這 是 一 種 疾病 ， 使得 這些 數字 經常 被 低估 。 但 有 一 個 很 大 的 共同點 是 ： 不管 發生率 或 盛行率 的 數目 為 何 ， 都 是 一 年 比 一 年 高 。 而且 增加 的 速度 十分 驚人 。 而且 這 種 增加 的 情形 在 每 一 種族 、 文化 或 國家 皆然 。 換言之 ， 這 是 一 種 全球化 的 現象 。 臺灣 也 是 如此 。 ] 厭食症 __UNDEF__ 《 精神 疾病 診斷 準則 手冊 》 中 指出 厭食症 的 盛行率 在 十萬 名 女性 中 約 有 五百 人 罹患 此 病 。 男性 則 為 女性 的 十分之一 。 不同 的 研究 ， 因 不同 的 取樣 標準 ， 其 差異 也 不 小 。 另 一 個 常 被 引用 的 報告 是 梅約 診所 （ Mayo Clinic in __UNDEF__ Minnesota ） 長達 五十 年 的 追蹤 ， 厭食症 的 盛行率 在 每 十萬 女性 人口 中 有 三百零六 人 ， 在 十萬 男性 人口 中 則 有 二十二 人 。 梅約 診所 的 研究 也 發現 ， 厭食症 的 發生率 （ 新 病例 ） 在 一九五○  一九八四年 間 ， 每 五 年 就 增加 百分之三十五 ， 但 現在 厭食症 的 發生率 已 漸 趨 穩定 。 未來 的 發展 還是 很 值得 注意 的 。 一般 認為 厭食症 的 發生 與 文化 的 關聯 較 小 。 不過 ， 厭食症 是 所有 精神病 中 死亡率 最 高 的 。 ] 暴食症 __UNDEF__ 暴食症 的 發生率 與 盛行率 比 厭食症 高出 許多 。 此 症 在 一九七○年 後 增加 速度 更 是 驚人 。 暴食症 的 盛行率 ， 在 女性 人口 中 佔 百分之一 至 三 ， 男性 則 為 女性 的 十分之一 。 總括 來 說 ， 不同 的 盛行率 研究 報告 約 指出 ， 百分之一 至 七 的 人 有 暴食症 。 如果 以 這 個 數據 粗 估 ， 則 在 臺灣 會 有 至少 二十五萬 的 暴食症 患者 。 但 究竟 國內 的 飲食 障礙 人口 有 多少 ？ 根據 臺大 醫院 曾美智 醫師 在 二○○七年 發表 ， 於 二○○三年 間 針對 臺灣 十二 所 高中 女 學生 （ 一二五一 名 ） 及 舞蹈班 學生 （ 六五五 名 ） ， 以 問卷 加上 精神科 醫師 面談 的 兩 階段 篩檢 研究 報告 指出 ， 一般 高中 女生 的 厭食 、 暴食 及 非 典型 飲食 障礙 症 的 發生率 分別 為 ： 百分之零點一 、 百分之一 及 百分之零點七 ； 而 舞蹈班 的 學生 其 厭食 、 暴食 及 非 典型 飲食 障礙 症 的 發生率 則 分別 為 ： 百分之零點七 、 百分之二點五 與 百分之四點八 。 除了 厭食症 的 患者 沒有 西方 國家 多 以外 ， 暴食症 則 已 並駕齊驅 。 同時 也 可以 看出來 ， 飲食 障礙 症 在 某些 特定 需要 注重 體態 的 族群 ， 如 舞蹈班 學生 ， 其 發生率 更 高 。 這 已 是 數 年 前 的 資料 ， 多數 的 精神科 醫師 認為 ， 近年 來 臺灣 的 飲食 障礙 患者 仍 繼續 增加 當中 。 這些 流行病學 研究 中 最 值得 深思 的 是 ， 與 厭食症 比起來 ， 暴食症 的 發生 與 整 個 社會 文化 發展 更 是 息息相關 。 例如 ： 暴食症 在 都市 的 發生率 是 鄉村 的 三五 倍 ， 說明 都市 文化 應該 占有 相當 的 影響力 。 許多 文獻 也 經常 爭議 ， 這 究竟 是 文化 因素 還是 生理 因素 所 引起 的 ？ 但 實際 上 ， 如果 只 專注 在 這 兩 個 極端 ， 而 忽略 了 這 兩 者 間 相互 作用 而 誘發出 的 行為 模式 ， 容易 失之 偏頗 ， 乃至於 見 樹 不 見 林 。 ] 嗜食症 及 其他 飲食 障礙 疾病 __UNDEF__ 嗜食症 及 其他 飲食 障礙 疾病 的 發生率 與 盛行率 更 難以 估計 。 文獻 上 所 記錄 的 從 百分之零點七 至 百分之十三 皆 有 。 與 厭食症 及 暴食症 不同 的 是 ， 嗜食症 的 發生 ， 男女 的 比率 約為 六 比 四 。 不 像 前 兩 者 皆 以 女性 為主 。 在 這裡 要 強調 的 是 ， 不要 光 從 字面 上 就 給 自己 或 別人 貼 標籤 。 無論 厭食症 、 暴食症 或 嗜食症 ， 都 不只 是 大吃 特 吃 或 不 吃 不 喝 而已 ， 均 須 伴有 前 兩 個 章節 所 述 的 失控 狀況 及 其他 的 心理 現象 。 因此 千萬 不要 以為 這 類 疾病 等同 過 胖 或 太 瘦 。 飲食 障礙 症 的 可能 病因 __UNDEF__ ] 基因 模式 __UNDEF__ 北卡羅萊納 大學 教授 布立克 做 了 一 個 有趣 的 比喻 。 她 說 ， 基因 的 因素 之於 飲食 障礙 症 ， 有如 將 槍枝 上 了 膛 ； 而 環境 及 文化 因素 則 扣下 了 扳機 ， 結果 厭食症 、 暴食症 或 嗜食症 於焉 爆發 了 。 換句話說 ， 沒有 上膛 的 槍隻 ， 或 沒有 扣下 扳機 ， 事情 就 不會 發生 。 當然 了 ， 在 同樣 的 社會 裡 ， 同樣 的 文化 薰陶 下 ， 卻 只有 一 部分 人 罹 病 ， 人們 會 聯想到 基因 遺傳 是 很 合理 的 懷疑 。 但 我們 很 可能 馬上 會 問 ： 如果 基因 是 原因 之 一 ， 那 為什麼 以前 飲食 障礙 症 很少 ， 而 現在 發生率 一直 上揚 ？ 一 個 家庭 裡 有 多 人 得到 飲食 障礙 症 ， 就 可以 說 是 與 遺傳 有關 嗎 ？ 如果 真的 是 遺傳 ， 請問 是 哪 一 段 基因 出 了 問題 ？ 現在 找到 了 嗎 ？ 目前 關於 基因 如何 在 飲食 障礙 症 裡 運作 ， 有 幾 個 可能 的 假說 。 第一 是 ： 基因 是 唯一 的 可能 。 這 個 病 就 是 基因 引起 的 ， 別 無 其他 。 第二 是 ： 基因 因素 使得 某些 人 對 社會 文化 傳遞來 的 訊息 有 不同 的 解讀 與 做法 ， 因為 基因 不同 ， 使得 個人 的 敏感度 不一 。 例如 甲 乙 兩 人 均 受到 社群 影響 ， 曾經 嚴格 節食 或 催吐 ， 但 甲 （ 正常人 ） 覺得 這樣 做 非常 不 舒服 ； 而 乙 （ 罹 病 者 ） 卻 覺得 這樣 做 會 讓 他 得到 情緒 上 的 舒緩 ， 因而 在 某些 程度 上 便 強化 了 他 更 想 這樣 做 的 意念 ， 終 致 無法 停止 這 種 行為 。 兩 個 人 均 受 社會 影響 而 想要 瘦 下來 ， 但 因為 基因 之 故 ， 結果 卻 大相逕庭 。 第三 種 解釋 是 ： 因著 基因 的 影響 ， 在 人類 的 歷史 上 ， 本來 就 有 拒食 、 暴食 、 催吐 等 問題 存在 。 但 時至今日 ， 我們 用 現今 的 社會 價值 去 評斷 、 去 貼 標籤 。 換句話說 ， 我們 也許 是 對 同 一 個 事件 換 了 一 種 新 的 說法 ， 一 個 新 的 故事 於焉 形成 。 我們 若 以 這 個 模型 來 說明 的話 ， 那 就 是 ： 這些 飲食 障礙 症 原來 就 存在 ， 但 沒有 一 個 名稱 來 歸類 。 而 現代 的 審美觀 ， 則 提供 了 一 個 解釋 ， 使 問題 更為 凸顯出來 而已 。 如果 今天 媒體 傳遞 的 是 另 一 迥然不同 的 身體 價值 ， 那麼 這些 病人 也許 不會 被 解釋為 怕 胖 或 愛美 ， 而 使用 不同於 厭食 、 暴食 等 病名 了 。 是否 真的 如此 還 有待 各 方 的 努力 才 會 有 結論 。 不過 目前 一些 關於 基因 的 研究 已 顯示 ， 這 的確 是 值得 我們 繼續 努力 的 方向 。 有 一些 研究 朝向 家族 裡 群聚 發生 飲食 障礙 症 者 ， 尋找 其 基因 的 相關性 。 有 些 研究 則 做 雙胞胎 患者 的 研究 。 雙胞胎 的 研究 既 可 朝 同 卵 、 異 卵 雙胞胎 找 線索 ； 同時 又 可 朝 環境 因素 找 線索 ， 實在 是 相當 好 的 研究 對象 。 有些 研究 顯示 雙胞胎 之 一 若 有 厭食 或 暴食 ， 則 另 一 名 雙胞胎 手足 也 罹患 相同 病症 的 機率 ， 同卵 雙胞胎 要 比 異卵 雙胞胎 來得 高 。 這 個 現象 也 代表 基因 因素 可能 占有 一 席 重要 之 地 。 近來 另 有 一些 研究 則 朝 領養 子女 、 原生 家庭 手足 ， 與 親生 子女 間 罹 病 狀態 找 線索 。 雖然 這些 研究 未 能 提出 一 個 確定 的 答案 ， 而且 研究 地點 也 偏 在 歐洲 ， 但是 整體 而言 ， 基因 因素 是 不能 否認 的 。 也 有 越來越 多 的 報告 顯示 影響 胃口 的 基因 與 影響 情緒 的 基因 應該 有 密切 相關性 ： 例如 控制 產生 血清素 （ Serotonergic System ） 的 基因 ， 和 控制 產生 多巴胺 （ Dopaminergic System ） 的 基因 。 這 說明 了 基因 對 飲食 障礙 的 影響 也許 不 是 直接 的 ， 而是 先 影響 一些 其他 機能 ， 進而 間接 使得 食慾 與 進食 方式 跟著 改變 。 飲食 障礙 患者 經常 有 雙重 診斷 （ dual diagnosis ） ， 例如 合併 憂鬱症 、 焦慮症 或 強迫症 等等 ， 多少 也 闡釋 了