相反 。 美國 的 數據 顯示 三 歲 孩子 的 肥胖率 是 低估 的 （ 相較 於 較 大 年紀 的 孩子 ） ， 如 下 頁 圖 所 示 。 不要 誤會 我 的 意思 。 二 歲 到 五 歲 孩子 肥胖率 的 下降 是 個 好 消息 ， 但 還 不 到 慶祝 的 時候 。 即使 我們 的 希望 實現 ， 真的 看到 所有 年齡層 的 肥胖率 都 下降 ， 回到 二○○○年 時 的 水準 ， 還是 不 夠 好 。 假如 你 想 把 時鐘 調回到 肥胖 不 是 美國 孩子 的 問題 ， 你 得 撥回 四十 年 以上 ， 回到 一九七一年 。 體適能 （ fitness ） 佳 不 等於 瘦 ， 體適能 不 好 也 不 等於 肥胖 。 的確 ， 胖 的 孩子 體適能 比 瘦 的 孩子 差 ， 但是 美國 有 很多 瘦 的 孩子 體能 也 不 好 ， 跑 不 到 四百 公尺 就 氣喘 吁吁 。 在 過去 十 年 裡 ， 我 觀察到 肥胖率 在 六 到 十八 歲 孩子 的 身 上 相當 穩定 ， 但是 同樣 這 十 年 中 ， 美國 孩子 的 體適能 卻 明顯 的 下降 很多 ， 雖然 孩子 的 平均 體重 並 沒有 變 得 更 重 。 美國 疾病 控制 與 預防 中心 （ Center for __UNDEF__ Disease __UNDEF__ Control and __UNDEF__ Prevention , CDC ） 的 研究員 在 二○一四年 公布 了 一 份 資料 ， 他們 比較 二○一二年 十二 歲 到 十五 歲 孩子 的 體適能 跟 一九九九年 和 二○○○年 時 的 差異 ， 發現 男孩 和 女孩 的 平均 體適能 都 顯著 的 下降 。 體適能 只 達到 最 低 標準 的 孩子 ， 從 一九九九年 的 百分之五二‧四 降到 二○一二年 的 四二‧二 ─ 儘管 二○一二年 的 孩子 並 沒有 比 一九九九 和 二○○○年 的 孩子 胖 。 二○一二年 的 孩子 就 是 運動 得 少 。 種族 、 家庭 收入 在 ＣＤＣ 的 發現 上 並 沒有 扮演 任何 角色 ： 富裕 家庭 的 孩子 並 沒有 比 低 收入 的 孩子 身體 好 ， 白人 的 孩子 並 沒有 比 黑人 或 西班牙裔 的 孩子 更 好 或 更 壞 ， 不管 是 什麼 原因 ， 美國 的 孩子 就是 變 得 比較 不 健康 了 。 「 這 不 是 個 好 消息 。 」 ＣＤＣ 的 主要 調查員 富爾敦 （ Janet __UNDEF__ Fulton ） 說 。 克里夫蘭 醫療 中心 （ Cleveland Clinic ） 的 心臟科 醫生 布萊克邦 （ Gordon __UNDEF__ Blackburn ） ， 呼應 富爾敦 的 話 說 ： 「 三十 年 前 ， 我們 不會 預期 十三 歲 的 孩子 有 心臟病 的 徵狀 ， 現在 ， 我們 必須 開始 兒童 心臟病 預防 問診 了 。 」 一 對 父母 帶 十一 歲 的 兒子 來 我 工作 的 緊急 救護 中心 ， 這 個 孩子 跟 他 的 朋友 在 操場 上 追逐 ， 突然 覺得 胸口 痛 ， 呼吸 不 過來 。 我們 做 了 詳細 的 檢查 ， 包括 心電圖 和 胸腔 的 Ｘ光 攝影 （ 這 孩子 堅持 要 把 他 的 iPad 放 在 身旁 ， 才 讓 我 替 他 做 檢查 ） ， 每 件 事 都 很 正常 。 我 下結論 說 ， 胸部 很 緊 、 呼吸 不 過來 應該 是 體能 退化 （ decondition ） ， 這 是 體適能 不佳 比較 花俏 的 用詞 。 我 看過 太多 這 種 例子 了 。 在 已 發展 國家 中 可以 看到 類似 的 趨勢 ， 澳洲 、 加拿大 、 芬蘭 、 德國 、 荷蘭 、 西班牙 、 瑞典 、 瑞士 和 英國 的 研究 者 都 找到 體重 和 肥胖率 上升 的 證據 ， 不過 每 個 國家 的 上升率 不同 。 例如 在 荷蘭 ， 一九八○年 時 ， 一千 個 孩子 中 只 有 一 個 過 胖 ， 但是 到 一九九七年 時 ， 肥胖率 上升 到 一千 個 孩子 中 有 十一 個 。 技術 上 而言 ， 這 表示 男孩 的 肥胖率 在 一九八○年 到 一九九七年 間 增加 了 十一 倍 ， 但是 一九九七年 荷蘭 男孩 肥胖 的 情況 ， 仍 低於 美國 男孩 在 一九八○年 時 的 比率 （ 荷蘭 女孩 在 同樣 的 期間 ， 肥胖率 從 一千 人 中 有 五 人 增加 到 十九 人 ） 。 所以 這 個 趨勢 在 已 發展 國家 中 雖 是 相似 的 ， 但是 實際 的 情況 依 國家 而 有所 不同 。 除了 肥胖 ， 美國 以外 的 孩子 體適能 的 下降 在 最近 幾十 年 間 也 都 有 明確 證據 。 過去 的 四十 年 間 發生 了 什麼 事 ？ 在 一九七一年 ， 你 很 難 看到 兒童 或 青少年 肥胖 ， 或 跑 個 四百 公尺 便 氣喘 吁吁 ； 到 二○○○年 ， 這 是 個 普遍 的 現象 了 ； 二○○○年 以後 ， 美國 的 孩子 平均 來 說 沒有 變 得 更 胖 ， 體適能 卻 遠 不及 以前 。 為什麼 會 這樣 ？ 研究者 現在 一般來說 ， 都 同意 有 三 個 因素 促使 肥胖率 上升 、 體適能 下降 ： 1. 孩子 們 吃 些 什麼 2 .
 
孩子 們 做 些 什麼 3. 孩子 們 睡 了 多少 __UNDEF__ 其他 的 因素 ─ 如 內分泌 系統 的 失調 、 腸道 內 的 細菌 、 吃 多少 基因 改造 的 小麥 和 抗生素 ─ 可能 都 扮演 了 某 種 角色 ， 但是 研究者 對 它們 的 重要性 並 沒有 共識 。 現在 讓 我們 來 談談 這 三 個 有 共識 的 因素 ， 你 便 能 看到 父母 權威 ─ 或 更 正確 的 說 ， 當 父母 放棄 這 個 權威 ， 加上 父母 對 角色 的 混淆 ， 就 形成 上列 的 三 個 因素 所 扮演 的 關鍵 角色 。 孩子 們 吃 些 什麼 __UNDEF__ 健康 的 食物 已 被 不 健康 的 食物 和 飲料 打敗 ， 美國 的 孩子 吃 披薩 、 薯條 、 洋芋片 、 冰淇淋 及 碳酸 飲料 ， 而 不再 吃 蔬菜 、 水果 和 喝 牛奶 了 。 這 個 改變 並 沒有 發生 在 所有 的 美國 家庭 中 ， 但是 發生 在 很多 的 家庭 中 。 當 父母親 掌權 時 ， 爸 媽 決定 晚餐 吃 什麼 ， 孩子 若是 不 吃 便 挨餓 ， 這 是 一九七○年代 美國 家庭 的 常態 。 但是 今天 ， 這 變成 例外 了 。 在 七○年代 ， 父母 會 說 「 沒有 吃完 你 的 花椰菜 就 不可以 吃 甜點 」 或是 「 三 餐 之間 不可以 吃 零食 」 ， 有些 美國 父母 至今 還是 堅持 這些 規則 ， 但 他們 現在 是 少數 了 。 美國 青少年 碳酸 飲料 的 人 均 消費量 從 一九七八 到 一九九四年 增加 了 三 倍 ； 一九七七 到 一九九五年 間 ， 美國 家庭 到 速食店 用餐 的 比率 增加 了 百分之二百 ， 有些 美國 學校 甚至 在 校園 裡 放置 可樂 、 零食 和 各 種 甜點 的 自動 販賣機 籌錢 。 直到 二○一四年 ， 聯邦政府 才 禁止 在 學校 中 販賣 垃圾 食物 和 含 糖 飲料 。 說到 學校 ， 二○○九 到 二○一○年 間 ， 美國 學童 午餐 計畫 （ National School __UNDEF__ Lunch Program ） 花 了 四億五千八百萬 美元 在 披薩 上 ， 二億四千一百萬 元 在 炸雞塊 上 ， 以及 一億零四百萬 元 在 漢堡 上 。 第一 夫人 蜜雪兒 ‧ 歐巴馬 是 聯邦 政府 二○一○年 在 學校 推動 健康 午餐 的 推手 ─ 並 不 是 只有 美國 學童 午餐 計畫 中 吃 免費 午餐 的 孩子 ， 而是 所有 在 公立 學校 吃 午餐 的 孩子 ， 包括 要 自己 付錢 的 學童 。 這 個 法案 叫做 〈 健康 ， 無 飢餓 兒童 法案 〉 （ Healthy , Hunger-Free Kids Act ） ， 要求 學校 必須 提供 健康 的 午餐 食物 ， 取代 那些 比較 不 健康 的 東西 。 四 年 之後 的 二○一四年 ， 有 個 自認 權威 者 譏諷 這 是 「 健康 ， 無 飢餓 垃圾桶 法案 」 ， 因為 大部分 的 孩子 不 喜歡 吃 健康 食物 ， 最後 都 倒入 了 垃圾桶 中 。 二○一四年 十月 ， 全 美 學校 委員會 協會 （ National School Board Association ） 發現 ， 有 百分之八十四 的 美國 學校 在 這 個 法案 通過 施行 後 ， 浪費 的 食物 增加 了 ， 百分之七十六 的 學校 吃 營養 午餐 的 學生 變少 了 。 蜜雪兒 對 這麼多 健康 食物 因為 新 法案 被 丟棄 的 這 份 報告 ， 公開 表示 她 的 不滿 和 失望 ， 她 認為 有 些 學校 的 主管 坐視不理 ： 「 孩子 喜歡 吃 垃圾 食物 ， 我們 就 給 他們 垃圾 食物 。 」 她 直言 ， 如果 更多 的 學校 放 更多 的 心思 行銷 新 的 健康 午餐 ， 這 個 午餐 應該 會 得到 更多 學生 的 認同 。 我 雖然 很 尊敬 蜜雪兒 ， 但是 我 認為 我們 的 第一 夫人 把 責任 怪罪到 學校 主管 不 夠 熱情 是 錯誤 的 。 今天 美國 的 孩子 是 在 一 個 欲望 至上 的 文化 中 成長 ， 學校 的 課程 要 盡量 有 娛樂性 ， 連 大學 教授 都 要 被 學生 評分 ， 基準線 是 上課 有 不 有趣 。 在 這 種 文化 中 要求 孩子 接受 花椰菜 和 芽甘藍 是 不 合理 的 ， 尤其 他們 已經 習慣 了 披薩 和 薯條 。 很多 富裕 社區 小學 的 孩子 已經 開始 自己 帶 午餐 ， 而 不 去 吃 新 法案 所 規定 的 健康 午餐 ， 特別 是 那 種 很 富裕 的 社區 小學 的 學生 有 更多 的 選擇 ， 期待 這些 孩子 會 持續 的 選擇 健康 午餐 ， 是 不切實際 的 想法 。 父母親 ， 尤其 是 有錢 的 父母親 ， 現在 車 上 都