個 當下 瞬間 都 懷抱 珍惜 。 我 在 安寧 療護 的 醫療 現場 ， 體認到 許多 這樣 的 經驗 。 痛苦 絕非 只 為 人生 帶來 負面 影響 。 有 些 東西 ， 必須 透過 痛苦 才 會 發現 。 在 本 書 中 ， 我 想 以 簡單 明瞭 的 方式 ， 與 各位 分享 我 從 安寧 療護 中 學到 的 體認 。 那 就是 即使 再 難過 、 再 痛苦 ， 也 要 勇於 面對 當下 的 處境 ， 如此 就 能 幸福 地 繼續 活 下去 。 我 衷心 期望 這 本 書 可以 讓 更多 人 獲得 面對 痛苦 的 勇氣 ， 進而 透過 痛苦 ， 找到 人生 真正 的 幸福 。 二○○四年 __UNDEF__ 橫濱 甦生 醫院 __UNDEF__ __UNDEF__ 小澤竹俊 __UNDEF__ 本 書 根據 二○○四年 扶桑社 出版 的 《 在 痛苦 中 找到 幸福 》 一 書 重新 增訂 。 增訂 修改 時 已 盡量 將 內容 中 的 事件 、 人物 年齡 及 頭銜 等 更改為 二○一七年 的 狀態 。 第一 章 __UNDEF__ 面對 痛苦 的 人 ， __UNDEF__ 我們 能 做 的 事 __UNDEF__ __UNDEF__ 首先 一 開始 要 介紹 的 ， 是 如何 協助 痛苦 的 人 。 痛苦 的 人 為 了 要 在 苦痛 中 繼續 活 下去 ， 很 重要 的 一 點 是 與 周遭 人 之間 的 關係 。 假使 可以 從 和 周遭 人 的 關係 中 找到 活 著 的 理由 ， 即便 面對 痛苦 ， 也 能 感到 幸福 而 堅強 地 活 下去 。 既然 如此 ， 當 你 深 愛 的 人 深陷 痛苦 中 時 ， 你 該 如何 面對 眼前 這 個 你 想 為 他 減輕 痛苦 的 人 呢 ？ 對 痛苦 的 人 而言 ， 最 重要 的 是 知道 有 人 理解 他 的 痛苦 。 什麼 樣 的 人 算得上 是 理解 的 人 呢 ？ 答案 是 ， 懂得 「 傾聽 」 的 人 。 接下來 我 將 從 安寧 療護 的 專業 經驗 來 帶 各位 思考 ， 面對 深陷 痛苦 中 的 人 ， 我們 能 做 些 什麼 ？ 我 所 從事 的 安寧 療護 ， 是 提供 被 診斷 無法 再 接受 積極 治療 的 癌症 及 愛滋病 患者 與 其 家屬 ， 減緩 痛苦 的 照護 醫療 。 提供 這 項 照護 醫療 的 醫院 稱為 「 安寧 病房 」 ， 若 患者 選擇 在 自家 接受 這 項 照護 ， 則 稱為 「 安寧 居家 療護 」 。 當 面臨 「 生命 受限 」 的 狀況 時 ， 會 衍生出 各 種 「 痛苦 」 。 有的 是 生理 上 的 疼痛 ， 有的 是 心靈 上 的 痛苦 ， 為 患者 減緩 這些 痛苦 ， 便是 安寧 療護 的 首要 課題 。 減緩 痛苦 的 方法 __UNDEF__ __UNDEF__ 為 深陷 痛苦 中 的 人 減緩 痛苦 ， 就 是 在 幫助 他們 。 幫助 痛苦 的 人 ， 不 是 讓 他 覺得 自己 很 好 就 沒 事 了 。 例如 單 以 問候 對方 的 行為 來 說 ， 也 包含 各 種 不同 的 意義 。 面對 痛苦 的 人 ， 有 一 套 邏輯 的 思考 方式 ， 在 這裡 先 介紹 如下 。 面對 痛苦 ， 首先 必須 先 從 了解 痛苦 開始 。 因為 假使 不 了解 ， 即便 想 減輕 痛苦 ， 有時 反而 使 痛苦 加深 。 所謂 痛苦 ， 是 期望 與 現實 之間 的 落差 。 要 想 減輕 痛苦 ， 只要 將 這 之間 的 落差 縮小 就 好 了 。 舉例 來 說 ， 你 喜歡上 某 個 人 ， 希望 對方 也 喜歡 你 ， 但 實際 上 你 並 不 清楚 對方 的 想法 。 這 時候 的 「 痛苦 」 可以 解釋為 ： 「 希望 喜歡 的 對象 也 喜歡 你 」 的 期望 ， 與 「 事實 上 你 並 不 清楚 對方 想法 」 的 現實 ， 兩 者 之間 的 落差 。 假使 對方 喜歡上 其他 人 ， 這 個 落差 便會 擴大 ， 痛苦 也 就 跟著 加深 。 但 若 如 你 所 願 、 對方 喜歡上 你 ， 這 時候 期望 與 現實 之間 的 落差 便會 消失 ， 痛苦 因而 獲得 排解 ， 自然 會 感到 十分 幸福 。 蛀牙 牙痛 可以 說 也 是 如此 。 蛀牙 疼痛 的 人 所 承受 的 痛苦 ， 可以 說 是 「 希望 蛀牙 不 痛 就 好 了 」 的 期望 ， 與 實際 上 「 蛀牙 痛 到 幾乎 無法 吃 東西 」 的 現實 ， 兩 者 之間 的 落差 。 即便 知道 自己 有 蛀牙 ， 但 只要 不會 痛 ， 應該 很少 人 會 主動 去 找 牙醫 治療 吧 。 這 是 因為 沒有 感受到 疼痛 ， 就算 有 蛀牙 ， 也 不會 覺得 痛苦 。 不過 ， 假設 蛀牙 痛 到 無法 忍受 而 找 牙醫 治療 後 ， 疼痛 解除 了 。 這 時候 ， 解除 蛀牙 疼痛 的 醫療 行為 不只 排解 了 牙痛 ， 也 實現 「 希望 蛀牙 不再 疼痛 」 的 期望 ， 改變 了 牙痛 的 現實 。 換言之 ， 治療 牙痛 的 醫療 行為 「 協助 」 縮小 了 期望 與 現實 的 落差 。 像 這樣 「 協助 」 實現 期望 、 改變 痛苦 現實 的 行為 ， 就 具有 減緩 「 痛苦 」 的 作用 。 然而 ， 面對 無法 再 接受 積極 治療 、 體力 漸漸 衰退 的 罹 病 患者 所 承受 的 痛苦 ， 我們 又 該 怎麼 思考 呢 ？ 這 種 時候 已經 沒有 辦法 改變 痛苦 的 現實 了 ， 無論如何 細心 照料 ， 病情 仍然 會 持續 惡化 。 若 只是 隨口 敷衍 說 些 鼓勵 、 加油 的 話 ， 只 會 擴大 現實 與 期望 的 落差 ， 反而 加深 對方 的 痛苦 。 在 安寧 療護 的 現場 ， 我們 絕不 會 敷衍 地 隨意 鼓勵 患者 。 但 也 不會 一味 地 說 些 使 人 喪失 期望 的 話 。 首先 我們 會 做 的 ， 是 仔細 聆聽 對方 的 痛苦 。 接著 再 積極 嘗試 減緩 他 的 痛苦 ， 即便 疾病 本身 已 無法 治癒 。 醫學 發達 是 十分 了不起 的 一 件 事 ， 提到 癌症 ， 一般人 都 認為 一定 伴隨 著 痛苦 。 但 事實 上 ， 只要 適當 運用 現在 的 安寧 緩和 療護 技術 ， 幾乎 不再 會 有 患者 因為 生理 上 的 疼痛 而 痛苦 到 無法 忍受 。 我 見 過 許多 患者 都 是 在 平靜 如 眠 的 狀態 下 離開 人世 。 當然 這 必須 具備 一 個 條件 ， 也 就 是 接受 安寧 緩和 療護 專業 醫生 的 診斷 評估 。 這 看似 容易 ， 實際 上 十分 困難 。 因為 以 現今 醫界 來 說 ， 多數 醫療 人員 都 只 在乎 「 治療 」 ， 而 對 「 平靜 走完 臨終 之 路 的 安寧 緩和 療護 」 漠不關心 。 不過 ， 即使 現在 的 時代 氛圍 如此 ， 我 仍然 期待 看 過 這 本 書 的 年輕人 可以 擁有 安寧 療護 的 觀念 ， 將來 成為 醫生 後 不單 只 會 「 治療 」 ， 同時 也 擁有 「 協助 患者 平靜 走完 臨終 之 路 的 療護 」 技術 。 如此一來 ， 將來 在 日本 各 地 ， 人人 都 可以 安心 走完 人生 最後 的 一 段 路 。 雖然 接受 安寧 緩和 療護 必須 具備 幾 項 條件 ， 但 以 現在 的 安寧 緩和 療護 技術 來 說 ， 減緩 患者 生理 上 的 痛苦 已 不再 是 難事 。 不過 ， 關於 「 為什麼 我 會 罹患 這 種 病 ？ 」 、 「 我 想 永遠 健康 、 不要 生病 」 等 心理 上 的 痛苦 ， 並 無法 靠 止痛 處方 獲得 減緩 。 面對 深陷 這般 痛苦 中 的 人 ， 我們 又 該 怎麼 做 呢 ？ 所以 我 想到 的 是 ， 必須 請 校醫 或 導師 擔負起 未來 關心 孩子 的 責任 。 因此 ， 在 取得 父母 同意 之後 ， 主治 醫生 主動 聯絡 孩子 學校 的 導師 ， 告知 對方 關於 孩子 父母 住院 治療 的 事 ， 並 請 對方 針對 萬一 患者 不幸 離世 ， 之後 孩子 的 照料 問題 等 先 做 考量 。 告知 孩子 死訊 不 是 一 件 容易 的 事 。 但 我 希望 各位 了解 的 是 ， 透過 直接 面對 ， 當下 的 悲傷 情緒 將 會 成為 之後 支持 孩子 活下去 的 一 股 極 大 力量 。 因此 ， 大人 直接 面對 孩子 的 態度 十分 重要 。 這 一 章 說明 了 當 對 自己 重要 的 人 深陷 痛苦 時 ， 我們 可以 做 的 事 。 很多 人 都 不 知道 該 怎麼 和 深陷 痛苦 中 的 人 說話 ， 也 有 不少 人 會 因此 隨口 說出 一些 輕率 的 鼓舞 言語 ， 例如 「 打起精神 喔 ！ 」 、 「 沒 事 的 ， 你 放心 」 等 。 有 些 人 或許 會 受到 激勵 而 開心 。 不過 事實 上 ， 也 有 人 反而 因此 感到 更 痛苦 。 因為 痛苦 是 期望 與 現實 之間 的 落差 ， 懷抱 著 不可能 實現 的 期望 ， 即便 受到 輕率 的 鼓舞 ， 也 只 會 加深 痛苦 罷了 。 面對 深陷 痛苦 中 的 人 ， 我們 可以 做 的 其實 不 多 ， 只有 — __UNDEF__ 第一 ， 陪伴 在 對方 身邊 。 第二 ， 讓 自己 成為 對方 可以 訴苦 的 對象 。 這 時候 傾聽 十分 重要 。 只要 可以 察覺 對方 發出 的 痛苦 訊號 ， 將 其 轉化成 語言 反復