偷偷 的 吃 ， 但是 我 真的 不 認為 有 這麼多 。 在 這裡 ， 所有 的 孩子 好像 都 在 吃 藥 ， 尤其 是 男孩 。 」 美國 在 三十 或 四十 年 前 是 什麼 樣子 ？ 一九七九年 時 ， 一千 名 美國 孩子 中 有 十二 名 我們 現在 稱 之為 ＡＤＨＤ 的 孩子 （ 當時 叫做 「 兒童期 過 動 反應 」 〔 hyperkinetic reaction __UNDEF__ of childhood 〕 ） ； 但是 到 二○一三年 ， 根據 ＣＤＣ 的 資料 ， 從 四 歲 到 十七 歲 ， 每 一千 名 孩子 中 有 一百一十 人 被 診斷為 ＡＤＨＤ ， 這 是 增長 了 十 倍 ， 從 一九七九年 的 十二 人 到 二○一三年 的 一百一十 人 。 為什麼 會 增加 這麼 快 ？ 為什麼 現在 的 ＡＤＨＤ 比 三 、 四十 年 前 多 這麼多 ？ 而且 為什麼 在 美國 比 在 其他 地方 更 普遍 ？ 我 的 答案 是 ， 這 是 偏差 行為 醫療化 （ the medicalization __UNDEF__ of misbehavior ） 。 本來 父母 應該 糾正 孩子 的 偏差 行為 ， 但是 現在 的 美國 父母 更 傾向於 叫 孩子 吃 藥 ， 希望 用 藥丸 來 改正 孩子 的 行為 。 我 在 第一 章 就 講 過 ， 今日 的 美國 父母 沒有 盡到 幫助 他們 的 孩子 文化 適應 的 責任 ， 父母 沒有 、 學校 沒有 、 電視 節目 沒有 、 網路 也 沒有 教 孩子 傅剛 的 準則 ： 公平 的 玩 ／ 不可以 打 人 ／ 東西 要 放回 原位 ， 結果 就是 在 美國 出生 長大 的 孩子 ， 被 診斷為 有 精神 疾病 並 接受 強效 的 藥物 治療 的 機率 ， 比 其他 地方 的 孩子 高上 好幾 倍 。 在 大部分 的 歐洲 國家 ， 十八 歲 以下 服用 任何 種 精神病 藥物 的 比率 不 到 百分之二 ， 大多數 是 十六 、 十七 或 十八 歲 ， 因為 憂鬱症 或 焦慮症 而 服藥 。 在 美國 ， 兒童 和 青少年 服用 精神病 藥物 的 比率 是 百分之十 以上 ， 有些 調查 甚至 說 百分之二十 。 而且 許多 孩子 是 十二 歲 以下 即 服用 Adderall 、 Vyranse 和 專思達 這 種 強力 興奮劑 ， 或是 如 樂命達 （ Lamictal ） 、 Intuniv 這 類 情緒 穩定 的 藥 ， 甚至 如 前面 提到 的 畢德曼 醫生 最 喜歡 開 的 精神病 藥物 理斯必妥 和 思樂康 。 從 一九九三年 到 二○○九年 ， 開給 十二 歲 以下 兒童 的 精神病 藥物 如 理斯必妥 和 思樂康 的 處方箋 ， 就 增加 了 百分之七百 。 今天 的 美國 父母 飢渴 的 尋找 基於 大腦 的 解釋 ， 然而 他們 應該 做 的 ， 是 把 手機 、 平板 電腦 從 他們 孩子 的 房間 移走 ， 讓 孩子 能夠 睡飽 ， 而 不 是 給 孩子 吃 強效 的 興奮劑 如 Adderall 、 專思達 、 Vyranse 或 Metadate 來 彌補 他們 睡眠 的 不足 ， 這些 父母 通常 都 不 知道 孩子 是 睡眠 剝奪 而 不 是 ＡＤＨＤ ， 上課 才 會 不 專心 。 同樣 的 ， 許多 美國 父母 不 願 承認 他們 的 孩子 是 行為不端 、 蠻橫 無禮 ， 寧可 由 醫生 診斷 說 孩子 是 大腦 內 化學 不 平衡 ， 而 去 服用 理斯必妥 、 思樂康 、 Adderall 或是 專思達 。 記得 我 在 前面 說 過 曾經 被 有 證照 的 兒童 精神科 醫生 ， 診斷為 有 ＡＤＨＤ 和 ＯＤＤ 的 迪蘭 嗎 ？ 那 位 醫生 錯 了 ， 迪蘭 既 沒有 ＡＤＨＤ ， 也 沒有 ＯＤＤ ， 他 會 缺乏 注意力 是 因為 睡眠 剝奪 而 非 ＡＤＨＤ ， 而 他 會 睡眠 不足 是 因為 父母 並 不 曉得 他 把 房門 關 起來 在 裡面 打電玩 ， 還 以為 他 在 睡覺 。 當 問題 找出來 後 ， 迪蘭 的 情況 不須 吃 藥 就 獲得 改善 了 。 迪蘭 的 案例 彰顯出 父母 放棄 教養 權威 會 導致 精神科 醫生 開 處方藥 。 我 在 診所 中 ， 幾乎 每 天 都 看到 這樣 的 事 。 在 澳洲 、 紐西蘭 和 英國 ， 我 看過 不能 好好 坐 著 不 出聲 的 孩子 ， 就 跟 在 美國 一樣 。 但是 在 今天 的 美國 ， 老師 會 寫 條子 或 打電話 給 家長 ， 說 類似 下面 的 話 ： 「 我 很 擔心 你們 家 的 賈斯汀 ， 他 無法 坐 著 不 動 和 保持 安靜 ， 我 想 你們 應該 帶 他 去 找 專家 評估 一下 。 」 父母 於是 帶 孩子 去 看醫生 ， 醫生 就 說 ： 「 讓 我們 先 試試 Adderall ， 看看 是否 有 幫助 。 」 當然 ， 這 種 藥 有 幫助 ： 一旦 吃 了 藥 ， 賈斯汀 就 安靜下來 ， 不 吵 了 ， 於是 大家 都 高興 了 。 在 前 一 章 討論 孩子 過 胖 時 ， 我 有 提到 過 胖 、 體適能 下降 似乎 在 已 發展 國家 中 形成 了 一 種 趨勢 。 但是 在 這 一 章 中 ， 我們 要 談 的 是 心理 健康 ， 以及 對 精神 疾病 的 診斷 和 開 強效 的 精神 疾病 處方藥 。 剛剛 提到 的 ─ 讓 我們 先 試試 Adderall （ 或是 Vyranse 、 理斯必妥 、 思樂康 ） ， 看看 是否 有 幫助 ─ 在 北美 以外 的 國家 是 不會 發生 的 。 我 不 是 說 別的 地方 的 孩子 行為 表現 就 比較 好 ， 我 在 澳洲 、 紐西蘭 和 英國 看到 很多 應該 坐下 卻 跳來跳去 、 吵鬧 到 不行 的 孩子 ， 但是 老師 並 沒有 叫 家長 帶 孩子 去 看醫生 ； 相反 的 ， 老師 用 肯定 不容 懷疑 的 口氣 說 ： 「 現在 安靜下來 ， 要 上課 了 。 」 那些 國家 的 老師 基本 上 對 自己 的 權威 比 美國 老師 來得 有 信心 ， 敢 要求 學生 。 想像 一 名 八 歲 或 十 歲 的 孩子 不 聽話 ， 跟 老師 頂嘴 ， 他 是 故意 跟 老師 唱反調 ， 不 聽 指令 ， 好像 沒有 任何 的 自制力 。 三十 年 前 ， 或許 甚至 二十 年 前 ， 校長 或 輔導 老師 會 跟 家長 說 ： 「 你 的 孩子 沒有 禮貌 ， 粗魯 沒 教養 ， 行為 缺乏 自制力 ， 假如 他 想 留在 這 所 學校 念書 ， 你 要 教 他 文明 社會 的 基本 規矩 。 」 今天 已經 沒有 校長 敢 這麼 直言 不諱 的 跟 家長 講話 了 ， 現在 的 校長 會 建議 找 醫生 或 心理學家 諮詢 。 醫生 或 心理學家 就 會 看 學校 的 報告 ， 然後 開始 談論 ＯＤＤ 、 ＡＤＨＤ 或 兒童 躁鬱症 。 說 「 你 的 兒子 無禮 不 尊重 」 和 說 「 你 的 兒子 可能 有 精神 疾病 」 的 差別 在 哪裡 ？ 差別 可 大 了 。 當 我 說 「 你 的 孩子 無禮 不 尊敬 」 時 ， 責任 是 在 家長 和 孩子 身 上 ， 父母 必須 處理 孩子 這 個 問題 ； 但是 當 我 說 「 你 的 孩子 可能 有 精神 疾病 」 時 ， 責任 就 從 父母 和 孩子 轉移到 開 處方 的 醫生 身 上 ， 到 整 個 新興 醫療 ／ 精神 醫學 ／ 諮商 輔導 上去 了 。 所以 下 一 個 問題 就 不 是 ： 「 我們 應該 做 什麼 來 改變 他 的 行為 ？ 」 而是 ： 「 我們 應該 給 他 吃 什麼 藥 ？ 」 （ 譯注 ： 建議 家長 可以 參閱 薩克斯 的 著作 《 浮萍 男孩 》 和 《 棉花糖 女孩 》 ， 找出 孩子 問題 的 來源 ； 並 參閱 《 運動 改變 大腦 》 0Spark: The Revolutionary New Science __UNDEF__ of Exercise and the Brain ， 中譯本 野人 出版 0 ， 找出 不 用 藥物 而 使 孩子 大腦 安靜下來 的 方法 。 ） __UNDEF__ 藥物 果然 奏效 ， 它 改變 了 孩子 的 行為 ， 這 是 我 非常 害怕 的 地方 。 把 這些 藥物 當做 行為 矯正 器 ， 如今 已 到 了 外界 難以 想像 的 地步 。 這些 都 是 強效 的 藥物 ， 包括 對 ＡＤＨＤ 開 得 最多 的 Adderall 、 專思達 、 利他能 （ Ritalin ） 、 Metadate 、 Focalin 、 Daytrana 和 Vyvanse ， 所有 藥物 都 是 增加 大腦 中 多巴胺 （ dopamine ） 在 突觸 （ synapse ） 的 作用 。 多巴胺 是 大腦 的 動機 中心 伏隔核 （ nucleus accumbens ） 中 一 種 重要 的 神經 傳導 物質 （ neurotrans mitter ） ， 當 研究 者 把 這些 藥物 餵給 實驗室 的 老鼠 吃 時 ， 他們 發現 這些 藥物 會 破壞 老鼠 大腦 的 伏隔核 。 最近 在 人類 身 上 也 看到 類似 的 結果 ， 長期 使用 Adderall 、 利他能 、 專思達 、 Metadate 、 Focalin 、 Daytrana 和 Vyvanse 的 孩子 ， 出 社會 以後 會 容易 退縮 ， 比較 沒有 動機 。 我們 沒有 辦法 確定 影響 所及 ， 至少 現在 還 不能 。 就 像 我 剛剛 說 的 ， 大部分 的 相關 實驗 是 用 動物 做 的 ， 而 不 是 人 。 在 醫學 上 ， 要 得到 明確 的 證據 需要 很 長 的 時間 ， 做為 父母親 ， 你 必須 在 面對 不確定性 時 ， 當下 做出 決定 。 在 面對 不 確定 時 ， 如果 你 一定 要 用 藥 ， 我 建議 你 避開 那些 有 危險性 的 興奮劑 ， 而 用 比較 安全 、 非 興奮 作用 的 藥物 ， 如 思銳 （ Strattera ） 、 威克倦 （ Wellbutrin ） 或 Intuniv （ 我 跟 生產 這些 藥 的 藥廠 沒有 關係 ， 也 沒有