（ 專精 於 飲食 障礙 症 的 營養 諮詢 ） __UNDEF__ 雖然 飲食 障礙 症 的 源頭 是 「 心 」 ， 而 非 「 吃 」 的 本身 ， 但是 治療 中 經常 需要 營養師 的 參與 ， 而且 還 必須 是 專長 於 飲食 障礙 症 的 營養師 。 原因 是 ： (1) 有 些 患者 已經 嚴重 到 營養 不良 ， 必須 強制 進食 的 程度 ； (2) 所有 患者 均 需 定期 的 營養 狀態 評估 ； (3) 提供 對 食物 的 正確 觀念 以及 制定 飲食 計畫 。 營養師 也 需 加入 團隊 ， 深入 了解 病人 的 心理 狀態 ， 因為 有 太多 不 正確 的 概念 必須 糾正 ， 而 要 病患 認同 新 的 觀念 ， 絕非 一朝一夕 可以 達到 的 。 這些 觀念 包括 ： 均衡 飲食 的 重要 ， 營養 不良 的 後果 ， 極度 飢餓 後 再 進食 時 身體 的 反應 ， 身體 代謝 速率 在 飲食 行為 異常 時 的 變化 ， 如何 辨識 「 生理性 」 飢餓 與 「 心 因性 」 飢餓 等等 。 長期 的 異常 飲食 行為 也 會 使得 病患 失去 飢餓 與 飽足 的 感覺 ， 導致 病人 因 害怕 無法 控制 食量 而 出糗 ， 因此 無法 參與 一些 提供 食物 的 社交 活動 。 這些 問題 也 都 有賴 營養師 指導 。 在 病情 還 未 好轉 前 又 該 如何 補充 維生素 及 其他 保健 食品 ， 也 是 很 重要 的 。 所以 在 治療 飲食 障礙 症 時 ， 營養師 是 不可 缺少 的 一 環 。 支持 團體 __UNDEF__ 病人 自發性 成立 的 病友 團體 也 會 產生 治療 的 功效 。 與 團體 心理治療 不同 處 在於 ， 支持 團體 著重 在 心情 分享 、 痊癒 者 的 見證 鼓勵 、 彼此 間 的 互相 加油 ， 帶領 者 不一定 是 治療師 ， 但 也 須 對 飲食 障礙 症 有 一定 程度 的 了解 ， 更 重要 的 是 要 有 幫助 病患 的 熱忱 。 每 一 位 參與 者 要 緊 守 基本 條件 ─ 不可以 洩漏 別人 的 疾病 與 隱私 ， 如此一來 這 個 支持 團體 才 會 成為 病患 的 安全 園地 。 在 美國 ， 飲食 障礙 症 患者 最 具 規模 的 支持 團體 應該 是 飲食 障礙 匿名 支持 團體 （ Eating __UNDEF__ Disorders Anony mous , EDA ） 。 他們 的 宗旨 在於 互相 幫助 ， 而且 傳遞 「 一定 會 痊癒 」 的 信念 。 他們 強調 ， 來到 ＥＤＡ 是 來 找 解決之道 ， 而 非 聚焦 在 問題 上 ， 因而 進入 這 個 團體 感受到 的 是 成功 治癒 的 希望 。 有 些 病患 一 開始 並 不 知道 如何 面對 自己 的 問題 以及 如何 求助 ， 那麼 支持 團體 會 是 一 個 好 的 資料 來源 。 無論 是 不 是 正在 接受 醫療 ， 參加 這樣 的 團體 都 會 有 幫助 的 。 但是 選擇 支持 團體 要 很 小心 。 臺灣 在 現階段 ， 病友 支持 團體 很少 ， 因此 ， 還是 加入 由 醫院 主辦 的 團體 ， 比較 不會 接收到 錯誤 的 訊息 。 網路 上 傳遞 的 消息 有時 使 情況 更 糟 ， 一定 要 謹慎 判斷 。 我 需要 什麼 樣 的 幫助 呢 ？ 前面 所 介紹 的 精神科 醫師 、 心理 治療師 、 營養師 及 支持 團體 將 以 什麼 方式 來 幫助 你 呢 ？ 你 也許 惴惴不安 著 。 這 也 不 奇怪 ， 因為 這些 治療 與 你 熟悉 的 打針 、 吃 藥 有 很 大 的 不同 。 這些 幫助 包括 ： __UNDEF__ 個別 心理 治療 __UNDEF__ 心理治療 的 目的 有 三 ： 首先 是 探討 患者 的 心理 狀態 以及 此 心理 狀態 與 飲食 障礙 症 發生 的 關聯性 ， 接著 再 打破 兩 者 之間 的 相關性 。 其次 是 協助 病人 捨棄 使用 食物 、 運用 健康 的 方法 去 處理 心理 問題 。 最後 是 協助 患者 建立 自信 ， 終 能 自助助人 。 以下 介紹 四 種 目前 治療師 比較 常用 而且 效果 也 較 佳 的 心理 治療 方法 。 不過 大部分 的 治療師 並 不 侷限 於 只 使用 某 一 種 ， 還是 要 依照 病患 的 情形 及 治療師 的 訓練 背景 而 定 。 ] 認知 行為 治療法 __UNDEF__ 認知 行為 治療 法 （ Cognitive __UNDEF__ Behavioral __UNDEF__ Therapy , CBT ） 一向 被 認為 是 飲食 障礙 症 的 標準 心理 治療法 。 治療師 先 與 病患 仔細 溝通 討論 以後 ， 針對 其 認知 不 恰當 的 地方 ， 加以 解釋 與 討論 。 然後 希望 藉由 病患 與 治療師 間 信任 的 關係 ， 讓 病患 願意 改變 原先 的 錯誤 認知 ， 進而 改變 行為 。 這些 錯誤 的 認知 包括 ： 瘦 才 是 美 、 瘦 才 有 人 喜歡 我 、 不 吃 或 吃 得 極少 就 會 瘦 、 萬一 失控 吃 多 了 就 催 吐 、 控制住 胃口 我 才 有 價值 等等 。 經由 談話 討論 ， 病患 首先 要 產生 「 願意 改變 」 的 心態 ， 繼而 願意 重新 看待 自己 的 情緒 與 處理 方式 的 錯誤 連結 ， 然後 再 逐一 討論 與 改正 。 認知 行為 治療 法 由 病患 錯誤 的 認知 著手 ， 由 治療師 教導 正確 的 理念 ， 希望 在 病患 衝動 行為 發生 前 ， 能 使用 新 的 認知 與 行動 去 面對 。 同時 倘若 病人 接受 指導 後 ， 情緒 與 行為 都 好轉 ， 則 其 正向 加強 效果 將 使 治療 更為 有效 。 ] 自我 接納 與 承諾 實踐 （ 力行 ） 療法 __UNDEF__ 自我 接納 與 承諾 實踐 （ 力行 ） 療法 （ Acceptance and Commitment Therapy , ACT ） 的 理論 認為 ， 心理 上 的 折磨 來自於 「 逃避 」 不 喜歡 的 情緒 ； 短期 的 逃避 也許 可以 紓解 一下 痛苦 ， 長期 下來 ， 只是 在 原有 的 痛苦 上 加添 新 的 問題 ， 酗酒 者 就 是 最 好 的 例子 。 再 以 暴食 者 為 例 ， 患者 以 「 吃 」 去 麻痺 不 想 面對 的 情緒 ， 當下 似乎 得到 紓解 了 ， 但 繼 之 而 來 的 羞恥感 ， 只好 用 催吐 來 處理 ， 接著 卻 又 生成 自卑 與 自責 。 所有 的 痛苦 沒有 改變 ， 反而 生出 更多 問題 。 ＡＣＴ 於是 強調 「 接受 」 與 「 改變 」 ， 絕不 逃避 。 因為 厭食 與 暴食 這 一 類 的 行為 ， 往往 是 缺乏 對 痛苦 、 煩惱 、 不安 等 情緒 的 處理 技巧 時 所 產生 的 自毀性 舉動 ， 所以 協助 病患 站 在 一 個 接納 自己 的 角度 ， 秉持 中立 ， 不 評斷 自己 行為 ， 將 可以 幫助 病患 安全 的 將 痛苦 的 經驗 浮現出來 ， 不會 因 害怕 或 羞恥 反而 使 痛苦 的 情緒 更 被 壓抑 。 一旦 痛苦 的 情緒 與 思維 浮出 表面 ， 才 有 可能 使 病患 與 治療師 都 有 機會 正視 這些 情緒 。 這些 有毒 的 情緒 就 像 做錯 事 的 小孩 ， 只有 在 安全 的 環境 裡 輕輕 的 安慰 他們 ， 才 能 取得 他們 的 信任 ， 才 有 機會 知道 他們 想 些 什麼 、 做 些 什麼 、 為什麼 要 這樣 做 ， 以及 如何 改進 等等 。 然後 所有 的 失敗 與 錯誤 才 能 成為 智慧 。 ＡＣＴ 有 六 個 主要 的 部分 ： (1) 找出 個人 的 價值 ； (2) 覺察 當下 ； (3) 與 想法 脫鉤 ： 你 不等同於 你 的 想法 ； (4) 接納 ； (5) 廣大 的 自我 ： 你 比 你 的 感覺 和 想法 還要 大 ； (6) 行動 。 多數 的 患者 不 知 自己 存在 的 價值 是 什麼 ， 以至於 完全 沒有 想要 面對 疾病 的 動機 。 因此 ＡＣＴ 的 首要 之 務 是 與 病人 一起 尋找 病人 的 價值感 。 接著 治療師 將 協助 他們 在 情緒 襲來 之 際 學會 「 喊 停 」 （ a mind ful pause ） ─ 在 第一 時間 問 自己 ： 「 我 現在 到底 感覺到 什麼 ？ 」 「 我 現在 到底 在 想 什麼 ？ 」 換言之 ， 幫助 他們 捕捉 自己 的 情緒 ， 然後 接受 自己 的 情緒 ， 進而 原諒 自己 、 安慰 自己 ， 然後 建立起 病識感 。 藉由 「 不 逃避 」 情緒 ， 到 檢視 自己 的 認知 。 例如 ： 病人 了解到 自己 擔心 被 別人 拒絕 的 情緒 是 來自於 過去 的 痛苦 經驗 ， 並非 他 的 錯 。 他 先 接受 自己 的 情緒 及 表現 ， 然後 鼓勵 自己 改變 。 病人 捕捉 情緒 後 ， 進一步 學習到 什麼 是 誘發 因子 ， 也 了解到 異常 的 飲食 行為 如何 自以為是 的 扮演 救火員 的 角色 ， 更 重要 的 是 去 了解 這 個 不 稱職 的 救火員 是 如何 的 火上加油 。 例如 有 一 位 暴食症 患者 ， 人際 關係 的 挫敗 是 他 的 痛苦 來源 而 不 自知 ， 舉凡 他 感受到 別人 的 拒絕 時 （ 不一定 是 事實 ， 他人 的 一 個 眼神 或 一 句 話 都 可能 被 患者 解讀成 拒絕 或 排斥 ） ， 暴食 與 催吐 就 好像 按下 開關 一樣 的 自動 發生 了 。 ＡＣＴ 治療師 協助 病患 捕捉 當時 的 情緒 ， 並 接受 自己 的 情緒 ， 進而 發現 這 種 情緒 是 一 種 被 拋棄 的 感受 ， 被 拋棄 的 感覺 使 患者 認為 自己 的 存在 沒有 價值 。 為了 去除 這 種