不 是 遺傳性 的 ， 跟 遺傳 疾病 無關 ， 但 它們 仍然 會 造成 某些 過動症 個案 。 過動症 是 遺傳 的 更多 證據 來自 研究 發現 ， 與 該 疾患 有關 的 特定 型態 基因 在 一般人 身 上 也 較 不 常 見 到 。 科學家 正在 尋找 引起 過動症 的 特定 基因 。 他們 已經 鎖定 其中 大約 二十五 個 （ 可能 會 多達 四十五 個 ） ， 它們 出現 在 先前 相當 有 可能 與 過動症 有關 的 研究 中 。 目前 已 知 的 基因 大部分 和 大腦 調節 神經 傳導 物質 多巴胺 和 去甲 腎上腺素 有關 （ 見 圖 4.1 ， 神經 傳導 物質 的 路徑圖 ） ， 其他 的 則 可能 以 不同 方式 影響 神經 細胞 ， 以 幫助 細胞 增加 穿過 細胞 的 信號 強度 （ 例如 腎上腺素 α2 接受器 ） 。 更 近期 ， 研究 人員 辨識出 了 影響 大腦 發展 的 基因 ， 那些 基因 決定 神經 細胞 如何 及 往 哪裡 移動 ， 以 到達 它們 正常 的 目的地 ， 並 確保 神經 細胞 得到 足夠 的 養分 ， 而 這 只 是 大腦 發展 的 其他 過程 之 一 。 幾 個 最 新 研究 掃描 了 整 個 人類 基因庫 ， 尋找 過動症 風險 基因 ， 並 在 染色體 上 發現 至少 二十 到 二十五 個 位置 與 過動症 有關 。 必須 瞭解 我們 也許 都 擁有 這些 基因 ， 只是 這些 基因 的 大小 （ 長度 ） 或是 當中 編碼 的 訊息 序列 不同 。 過動 者 的 這些 基因 ， 更 可能 是 在 長度 或 序列 上 與 一般人 不同 。 那些 差異 影響 了 基因 之於 大腦 發展 、 結構 與 運作 的 表現 。 過動症 並非 單 由 一 個 基因 引起 ， 而是 結合 了 多 個 風險 基因 。 每 一 個 基因 都 為 這 個 疾病 帶來 一點 可能性 的 風險 。 一 個 人 遺傳到 的 風險 基因 越 多 ， 對 大腦 的 不利 影響 越 嚴重 ， 從而 使得 這 人 可能 擁有 更多 、 更 嚴重 的 過動症 症狀 。 好像 這 個 領域 的 研究 還 不 夠 複雜 、 連 臨床 科學家 也 不見得 能夠 完全 瞭解 似的 ， 最 新 的 研究 還 指出 ， 會 增加 罹患 過動症 風險 的 一些 特定 基因 ， 會 和 某些 環境 毒素 有 複雜 的 交互作用 。 舉例 來 說 ， 如果 一 名 懷孕 的 母親 其 胎兒 帶有 過動症 的 兩 個 主要 風險 基因 ， 相較於 沒有 這些 基因 的 嬰兒 ， 該 名 胎兒 可能 罹患 過動症 的 機率 就 會 高出 兩 到 三 倍 。 我們 也 發現 ， 如果 母親 在 孕期 抽菸 ， 即使 胎兒 沒有 這些 過動症 的 風險 基因 ， 將來 得到 過動症 的 機率 也 會 是 沒有 抽菸 母親 的 胎兒 的 兩 到 三 倍 。 但 最 令 人 訝異 的 發現 是 ， 如果 兩 種 風險 都 存在 （ 胎兒 有 風險 基因 而 母親 在 孕期 抽菸 ） ， 孩子 以後 有 過動症 的 機率 會 高達 一般人 的 八 倍 ！ 這 指出 帶有 過動症 某些 風險 基因 的 孩子 ， 或許 對 特定 環境 因子 或 風險 更為 敏感 ； 如果 那些 危險 都 發生 了 ， 將 大幅 提高 這 個 孩子 發展出 過動症 的 風險 — 相較 於 只是 擁有 過動症 風險 基因 ， 或 只是 面臨 危險 事件 的 孩子 而言 。 過動症 風險 基因 與 其他 環境 因素 類似 的 交互 影響 已經 發現 了 ， 包括 懷孕 期間 的 飲酒 、 遭 感染 的 次數 、 承受 的 壓力 ， 以及 孩童 在 早期 發展 中 家庭 生活 的 失序 、 虐待 、 忽視 和 混亂 。 因此 ， 過動症 成因 不但 很多 ， 而且 可能 比 我們 預想 的 更為 複雜 。 基因 測試 終 將 提供 更 精準 的 診斷 。 如 前 所 述 ， 它 甚至 可能 揭示 疾患 本身 的 遺傳 亞型 ， 而 那 或許 在 過動症 的 本質 或 特定 類型 的 損害 風險 上 有 著 重要 差異 。 遺傳學 研究 也 提供 了 可能 發現 新 的 、 更 特定 的 過動症 藥物 的 承諾 ， 更 好 地 從 根本 的 神經 問題 治療 過 動 成人 。 而 那些 藥 可能 證明 是 比 現今 藥物 更 有效 、 更少 副作用 的 。 但 我們 還 沒 到 那 一 步 ， 因此 還 不 需要 讓 過 動 成人 去 做 基因 測試 。 我們 知道 ， 多 個 基因 可以 交互 影響 ， 帶來 更多 罹 病 的 風險 。 正 如 我 兒子 的 故事 所 示 ， 如果 再 加上 暴露 於 環境 危害 中 ， 就 會 進一步 增加 一 個 人 罹患 過動症 的 可能性 了 。 嬰兒 時期 的 健康 問題 與 創傷 如何 造成 過動症 __UNDEF__ 我 的 兒子 二十七 歲 ， 罹患 先天 與 後天 的 過動症 。 我 弟弟 （ 他 五十二 歲 ， 我 六十一 歲 ） 是 我 唯一 的 手足 ， 他 有 過動症 ， 我 父親 也 有 。 我 弟弟 是 律師 ， 仍然 需要 每 天 服藥 （ 利他能 ） ， 才 能 正常 地 管理 他 的 私人 生活 和 專業 責任 。 因此 相當 明顯 的 是 ， 我 的 家族 為 過動症 所 苦 。 但 我 的 兒子 出生 二十四 小時 內 就 已經 碰上 重大 健康 危機 ： 因為 B型 鏈球菌 感染 ， 造成 他 呼吸 困難 、 敗血症 ， 與 肺部 問題 。 他 的 肺 無法 從 胎兒 功能 轉移到 嬰兒 功能 ， 諸如 此 類 的 。 他 用 呼吸器 呼吸 純氧 ， 血液 氣體 仍然 低於 平均 。 醫生 給 他 麻妥儂 注射液 （ Pavulon ） ， 致使 他 的 身體 嚴重 水腫 。 他 對 任何 刺激 （ 聲音 、 碰觸 等等 ） 都 反應 激烈 ， 導致 至少 三 次 心臟 停止 。 在 新生兒 加護 病房 的 第四 天 ， 醫生 告訴 我們 ， 他 活下去 的 機會 很 小 。 他 早產 了 四 、 五 週 ， 但 體重 有 兩千七百九十八 公克 ， 新生兒 評分 （ Apgar score ） 也 在 八 到 九 分 。 生產 時 ， 發生 很多 情況 使得 他 吃盡 了 苦頭 ， 包括 脊椎 麻醉 用藥 過量 以及 使用 催產素 （ Pitocin ） 。 更何況 ， 他 出生 十二 小時 內 ， 雖然 狀況 緊急 ， 卻 沒有 被 立即 送到 有 新生兒 加護 病房 的 醫院 ， 因為 轉院 團隊 還 在 很 遠 的 地方 ， 趕 不 過來 。 以 他 的 狀況 ， 也 無法 用 其他 方式 轉院 。 他 出生 的 醫院 不 是 第三 層級 的 創傷 醫院 ， 所以 不能 開給 他 多巴胺 。 這 很 重要 ， 因為 他 沒辦法 在 關鍵 時刻 即時 獲得 需要 的 治療 。 他 奇蹟 般 地 活下來 了 。 一 歲 半 的 時候 ， 他 從 樓梯 上 跌下去 ， 受到 輕微 的 腦震盪 。 他 現在 仍 有 創傷 和 治療 引起 的 長期 後遺症 。 不過 ， 他 現在 的 最 大 困難 是 明顯 的 過動症 ， 以及 由 此 造成 的 憂鬱 、 焦慮 以及 恐慌 。 需要 記住 的 重點 __UNDEF__ 多 種 遺傳 和 神經 系統 原因 （ 懷孕 和 分娩 併發症 、 後天性 腦 損傷 、 毒素 、 感染 ， 遺傳 效應 等 ） 均 能 引起 過動症 。 這 很 可能 是 由於 大腦 發展 、 結構 和 功能 的 某些 紊亂 所 引起 的 。 和 過動症 有關 的 神經 系統 常見 路徑 已經 辨識出來 了 — 執行 腦 （ 額葉 ） 及 其 網絡 。 過 動 者 的 這些 大腦 區域 及 其 網絡 發展 較 不 完備 、 功能 較 差 ， 而且 受到 破壞 。 這些 區域 的 問題 越 嚴重 ， 一 個 人 的 過動症 症狀 也 就 越 嚴重 。 遺傳 （ 基因 ） 是 過動症 症狀 最 大 的 成因 。 懷孕 併發症 、 接觸 毒素 或 神經 系統 疾病 也 可能 導致 或 加重 病情 。 即使 對 此 疾患 沒有 基因 易感性 ， 也 可能 得到 過動症 。 一 個 人 可能 在 孕期 暴露 於 某些 生物 危害 中 ， 像是 菸草 或 酒精 ， 而 嚴重 破壞 了 這 個 最終 、 一般 的 腦 通道 。 然而 ， 這 種 後天性 的 腦傷 僅 占 過動 兒童 和 成人 的 一 小 部分 。 大部分 個案 仍然 是 遺傳 所 引發 。 只有 社會 因素 的話 ， 似乎 並 不會 造成 這 種 疾病 。 不過 ， 這 類 因素 可能 造成 其他 和 過動症 有關 的 疾病 ， 例如 反抗 、 攻擊性 、 反 社會 行為 ， 更 別 提 憂鬱 與 焦慮 。 環境 還可以 影響 一 個 人 因 其 失能 而 受害 的 程度 ， 以及 他們 會 得到 多少 治療 ， 與 治療 的 品質 。 大致 說來 ， 迄 今 為止 進行 的 研究 ， 為 引起 過動症 的 遺傳 和 發展 神經 因素 提供 了 有力 的 證據 。 在 許多 情況 下 ， 這些 因素 相互 影響 ， 導致 或 加劇 了 發展 中 的 過動症 易感性 。 第五 章 __UNDEF__ 未 治療 的 過動症 將 有 何 後果 ？ 過動症 可以 在 成人 日常 生活 的 諸多 領域 導致 許多 不利 後果 。 如果 你 與 他們 的 例行 事務 息息相關 ， 過動症 就 不只 是 對 你 所 愛 之 人 、 對 你 也 會 造成 影響 。 在 此 ， 我 將 描述 研究所 指出 的 、 會 受到 成年 過動症 負面 影響 的 各 個 領域 。 並非 所有