● 我 真的 病 了 嗎 ？ 飲食 障礙 與 障礙性 的 飲食 ／ 問卷 1 ： 你 想 變 瘦 想 得 快要 發瘋 了 嗎 ？ ／ 問卷 2 ： 飲食 態度 量表 ／ 問卷 之後 ● 這 是 什麼 病 ？ ● __UNDEF__ 為什麼 是 我 ？ 發生率 與 盛行率 ／ 飲食 障礙 症 的 可能 病因 ● 誰 能 幫助 我 ？ 精神科 醫師 ／ 心理 治療師 ／ 營養師 ／ 支持 團體 ● 我 需要 什麼 樣 的 幫助 呢 ？ 個別 心理治療 ／ 團體 心理 治療 ／ 藥物 治療 ／ 飲食 營養 治療 ／ 家族 治療 ／ 內科 住院 治療 ／ 精神科 住院 治療 ● 我 自己 可以 怎麼 做 ？ 寫 心情 日記 ／ 設立 目標表 ／ 養成 記錄 問題 行為 的 習慣 ／ 培養 一 個 嗜好 ， 每 週 至少 做 一 次 這 個 活動 ／ 與 至少 兩三 個 以上 的 朋友 有 固定 的 聯絡 ／ 做 一些 事 讓 自己 開懷 的 笑 ／ 擔任 志工 幫助 別人 ● 我 的 未來 會 如何 ？ 從 操控 到 失控 __UNDEF__ 當 全 世界 都 在 減肥 ， 並 把 它 當成 一 種 必須 貫徹始終 的 生活 準則 時 ， 你 是 不 是 也 早已 加入 這 場 戰局 ？ 當 身材 美麗 的 標準 已 不再 是 穠纖 合宜 ， 而是 瘦骨嶙峋 的 紙片人 體態 時 ， 你 是否 始終 覺得 自己 不 夠 瘦 ？ 甚至 是 胖 得 不像話 ？ 當 健康 與否 早已 不 是 重點 ， 審美 的 標準 正 不停 的 向 「 極 瘦 」 傾斜 時 ， 你 是 不 是 對 自己 吃 了 什麼 、 該 吃 多少 ， 日夜 焦慮 著 ？ 當 你 面對 食物 時 ， 是 不 是 彷彿 有如 進行 一 場 心智 殊死戰 ─ 吃 ？ 不 吃 ？ 這 種 人類 的 本能 ， 一 件 原來 是 再 簡單 快樂 不過 的 事 ， 在 你 心 中 是否 持續 著 永無休止 的 辯論 ？ 本來 以為 自己 比 什麼 人 都 強 ， 因為 你 覺得 自己 比 周遭 節食 者 更 有 毅力 堅持 。 你 嚴格 的 控制 胃口 ： 以 堅強 的 意志力 強悍 的 進行 「 模塑 身材 」 。 因為 這 是 你 絕對 且 唯一 的 目標 。 但是 不 夠 ， 還 不 夠 ， 永遠 不 夠 。 所以 你 運用 了 許多 外力 協助 你 達陣 。 從 減肥 聖品 、 減肥 祕方 、 減肥 藥物 、 瀉劑 、 強力 的 運動 ， 到 一些 別人 想 也 想 不 到 的 方法 ： 例如 禁食 、 催吐 等等 。 但是 ， 有時候 ， 你 失控 了 。 在 某些 暗 夜 時光 ， 或 無 人 知曉 的 時刻 裡 ， 你 悄悄 的 、 祕密 的 進行 了 一 場 狂吃 的 個人 派對 。 然後 ， 也 獨自 一 人 進行 某 一 個 儀式 的 「 善後 」 ， 來 撫平 你 對 失控 的 悔恨 。 也許 你 已經 開始 在 問 自己 ： 「 我 怎麼 啦 ？ 」 因為 你 漸漸 不能 承受 這些 日夜 啃噬 著 你 的 思緒 。 你 的 腦子 裡 只 剩下 「 吃 」 、 「 不 吃 」 、 「 吃 什麼 」 、 「 怎麼 吃 」 ， 你 越來越 無力 應付 其他 生活 上 的 事務 。 也許 還 沒有 人 發現 你 的 祕密 ： 幸好 ， 你 現在 只 需 面對 自己 。 但 身邊 的 親人 可能 已經 嗅出 一些 什麼 不同 ， 你 感覺到 懷疑 的 眼光 ， 你 得 更 小心 的 隱藏 ， 這些 祕密 儀式 千萬 不能 讓 別人 發現 。 山雨 欲 來 的 壓力 使得 你 有些 狼狽 。 不過 也許 你 還 沒 覺察到 自己 的 種種 變化 ， 還 認為 自己 用 特別 招式 或 魔術 祕法 在 減肥 ， 始終 沾沾自喜 著 。 畢竟 沒有 多少 人 可以 面對 佳餚 不 動心 ， 更 沒有 多少 人 可以 嚴格 的 控制 每 日 僅 攝取 幾百 卡路里 。 但是 ， 身體 不 是 機器 ， 身體 會 自己 找出 生存 之 道 。 你 越 操控 ， 反作用力 越 大 ， 失控 的 機率 越 高 。 你 的 意志 在 與 身體 的 征戰 中 ， 逐漸 敗北 ， 乃至 一敗塗地 。 你 不 是 唯一 的 __UNDEF__ 有 一 群 為數 不少 的 人 ， 尤其 是 年輕 女性 ， 和 你 一模一樣 ， 正 為 失控 的 胃口 受盡 折磨 。 昨天 也許 因為 成功 的 將 熱量 攝取 控制 在 三百 大卡 以下 而 飄飄然 ， 為 自己 擁有 超強 的 控制力 而 驕傲 自得 ； 今天 卻 因 失控 大吃 ， 而 覺得 自己 是 全 天下 最 差勁 、 最 醜陋 ， 甚至 是 最 胖 的 人 而 痛徹心扉 。 昨天 的 優越感 已 蕩然無存 ， 取而代之 的 是 罪惡感 與 羞恥心 。 情緒 日日 在 這 兩 種 極端 之間 擺盪 ， 越 搖 越 劇烈 ， 有時 便 甩出 軌道 外 ， 墜入 了 外人 看 不 懂 、 自己 也 不能 明白 的 焦慮 及 憂鬱 的 深淵 裡 。 這些 為數 不少 且 藏 得 很 隱密 的 人 ， 有的 不 知 自己 有 問題 ， 有的 知道 自己 受 著 煉獄 般 的 折磨 卻 不 知 如何 開口 求救 。 因為 我們 的 社會 對 這 個 問題 知 之 甚少 。 這 是 一 種 疾病 ， 叫做 飲食 障礙 症 （ eating disorder ， 簡稱 ED ） 。 過去 曾 譯為 神經性 厭食症 ， 也 有 譯為 神經性 飲食 異常 、 精神性 飲食 異常 ， 或 心因性 飲食 障礙 等等 。 但 因 醫界 對於 此 症 尚未 有 完全 的 了解 ， 對於 分類 也 還 不 統一 ， 本 書 根據 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 》 第五 版 （ The Diagnostic and Statistical Manual __UNDEF__ of Mental Disorders ， 簡稱 DSM-5 ） ， 統稱 飲食 障礙 症 。 飲食 障礙 症 有 多 常見 呢 ？ 以下 這些 數據 絕對 超過 你 的 想像 。 美國 國家 飲食 障礙 症 協會 （ National __UNDEF__ Eating __UNDEF__ Disorder Association ） 的 網站 報導 ， 在 美國 有 一千萬 女性 、 一百萬 男性 ， 因 飲食 障礙 症 嚴重 到 需 與 死神 做 殊死戰 ， 比 愛滋病 患者 還 多 。 如果 不論 其 嚴重度 ， 那麼 所有 符合 飲食 障礙 症 診斷 條件 的 ， 總數 約 有 三千萬 人 。 約 為 自閉症 、 思覺 失調 症 的 十 倍 ， 老人 失智症 的 六 倍 。 這 還 不 包括 部分 符合 診斷 條件 的 輕度 患者 。 想想 你 聽 過 的 病例 ： __UNDEF__ 「 木匠 兄妹 」 合唱團 （ The __UNDEF__ Carpenters ） 裡 的 妹妹 ， 凱倫‧卡本特 （ Karen Ann __UNDEF__ Carpenter ） 三十二 歲 就 死 於 厭食症 引起 的 心臟 衰竭 ； 從此 美妙 的 鼓音 與 歌聲 成為 絕響 。 女神 卡卡 （ Lady Gaga ） 在 二○一二年 公開 宣示 ， 要 以 自己 的 「 身材 缺陷 」 為榮 （ 她 多 次 被 歌迷 取笑 太 胖 ） ， 並 鼓勵 所有人 這樣 做 。 因為 她 自 十五 歲 起 就 深受 飲食 障礙 所 苦 ， 包括 厭食 與 暴食 ， 現在 決心 要 對抗 它 ， 找回 身體 的 自主權 ， 不要 臣服 於 現今 社會 的 美 的 標準 。 二○○六年 巴西 名模 瑞斯頓 （ Ana Carolina __UNDEF__ Reston ） 二十一 歲 時 死 於 厭食症 引起 的 腎臟 衰竭 。 事實 上 ， 二○○六  二○一二年 ， 名模界 至少 有 五 個 人 死 於 飲食 障礙 。 包括 以色列 的 希拉‧艾瑪麗西 （ Hila Elmalich ） ， 她 在 與 飲食 障礙 搏鬥 了 二十多 年 後 ， 於 三十四 歲 時 逝世 ， 死 時 只 有 三十多 公斤 。 以色列 還 因而 立法 ， 禁止 「 紙片人 」 成為 模特兒 ， 規定 模特兒 必須 連續 三 個 月 ， 身體 質量 指數 （ body mass index , BMI ） 大於 十八‧五 才 可以 出現 在 媒體 上 。 英國 知名 的 作曲家 兼 歌手 艾爾頓 ‧ 強 （ Elton __UNDEF__ John ） 也 承認 在 年輕 時 曾 為 暴食症 所 苦 。 在 歐美 國家 ， 知名 人士 中 有 飲食 障礙 症 者 ， 族 繁 不及 備載 。 你 不 奇怪 ， 也 非 唯一 。 但是 ， 為什麼 你 以為 你 是 呢 ？ 因為 我們 的 社會 對 飲食 障礙 症 不 了解 。 醫界 人士 在 教育 社會 大眾 認識 有關 飲食 障礙 症 方面 仍 有待 努力 。 病患 及 家屬 經常 不 知 應該 就醫 ， 遑論 該 如何 正確 就醫 。 反觀 國外 ， 美國 現在 每 年 有 超過 七百 種 刊物 及 書籍 專文 討論 此 症 ， 可以 想像 飲食 障礙 症 在 美國 是 多麼 普遍 且 嚴重 的 問題 ； 但是 他們 已經 意識到 ， 並且 努力 治療 及 教育 民眾 。 我們 也 應當 如此 做 ， 來 幫助 飲食 障礙 症 患者 。 雖然 以往 飲食 障礙 症 一向 被 認為 是 白人 的 疾病 ， 但是 近年 來 研究 顯示 ， 不論 什麼 族裔 ， 已 越來越 有 並駕齊驅 之 勢 。 根據 美國 國家 飲食 障礙 症 協會 的 資料 顯示 ， 除了 厭食症 仍 以 白人 居多 以外 ， 其他 如 暴食 、 狂食 ， 或 其他 輕型 飲食 障礙 ， 則 不管 是 亞裔 美人 或 拉丁裔 美人 ， 其 發生率 並無二致 。 因此 我們 應 慎重 的 面對 這 個 問題 。 現階段 你 也許 失控 了 ， 你 的 胃口 像 一