它 。 換言之 ， 有 人 求救 無門 ， 有 人 拒絕 救援 。 這 正 說明 了 飲食 障礙 症 的 複雜性 。 以後 的 章節 將 會 針對 你 可能 有 的 疑慮 一一 提出 討論 。 這 是 什麼 病 ？ 美國 精神 醫學 學會 出版 、 最 常 使用來 診斷 精神 疾病 的 指導 手冊 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 》 第五 版 （ DSM-5 ） 對 飲食 障礙 症 有 詳細 的 診斷 標準 ， 且 已 有 中文版 。 新版 的 診斷 標準 相對於 舊版 ， 把 死板 的 定量 標準 轉成 症狀 及 行為 的 敘述 。 例如 ， 不再 以 低於 標準 體重 多少 來 下 厭食症 的 診斷 ， 而是 聚焦 在 飲食 行為 及 患者 的 情緒 感受 上 。 並且 也 首次 正式 將 嗜食症 列入 ， 以便 區別於 一般 的 大吃大喝 。 以下 列出 厭食症 、 暴食症 及 嗜食症 等 的 診斷 標準 。 餵食 和 飲食 障礙 症 可 分為 ： 1. 厭食症 （ Anorexia __UNDEF__ Nervosa ， 診斷 標準 見 53 頁 ） 2. 暴食症 （ Bulimia __UNDEF__ Nervosa ， 診斷 標準 見 55 頁 ） 3. 嗜食症 （ Binge Eating Disorder ， 診斷 標準 見 58 頁 ） 4. 其他 特定 的 餵食 和 飲食 障礙 症 （ Other Specific __UNDEF__ Feeding or __UNDEF__ Eating __UNDEF__ Disorder, OSFED ， 診斷 標準 見 60 頁 ） 5. 非 特定 的 餵食 和 飲食 障礙 症 （ Unspecified Feeding or __UNDEF__ Eating Disorder, UFED ） __UNDEF__ 厭食症 患者 美麗 的 故事 __UNDEF__ 美麗 都 到 半夜 兩三點 才 睡 ， 這 對 高中生 而言 ， 似乎 並 不足為奇 。 更何況 她 從小 就 是 個 乖 孩子 、 好學生 。 媽媽 與 爸爸 離婚 後 的 這 兩 年 ， 許多 時候 她 必須 自己 下廚 ， 幫忙 家務 ； 媽媽 值夜班 時 ， 她 也 常常 一 個 人 在 家 。 她 從無 怨言 ， 是 媽媽 貼心 的 好 女兒 。 對 有 家暴 前科 的 爸爸 ， 她 總是 體貼 的 不 在 媽媽 面前 提起 。 她 是 許多 親友 心目中 的 「 完美 女兒 」 。 她 的 母親 更 是 如此 認為 。 近 幾 個 月 來 ， 媽媽 發現 她 吃 得 很少 ， 睡 得 很少 ， 也 不再 同 去 外婆家 聚餐 。 美麗 應該 在 幾 個 月 內 瘦 了 十幾 公斤 以上 。 媽媽 於是 盡量 把 上班 時間 安排 得 好 ， 努力 的 煮 她 愛 吃 的 菜 。 但是 她 起先 是 婉轉 拒絕 ； 如果 媽媽 不停 勸說 ， 美麗 就 哭 得 淚盈盈 的 。 問 她 哪裡 不 舒服 ， 卻 又 斷然 否認 。 媽媽 覺得 她 與 以前 有 一些 不同 。 例如 ： 變 得 很少 與 同學 出去 玩 ， 坐 在 書桌 前 的 時間 越來越 多 ， 話 也 越來越 少 ， 也 比較 沒有 耐性 。 有 一 回 媽媽 叫 她 吃 剛 烤好 的 蛋糕 ， 因為 美麗 沒有 反應 ， 媽媽 提高 音量 連續 叫 了 幾 次 。 她 竟然 跑到 臥室 ， 把 房門 鎖住 了 。 搞 得 媽媽 也 很 火大 ， 隔 著 房門 罵 她 幾 句 。 之後 ， 媽媽 發現 美麗 的 月經 沒有 來 ， 而且 滿 浴室 都 是 掉落 的 頭髮 。 媽媽 心想 她 一定 身體 出 問題 了 。 好不容易 拖 著 她 去 找 家庭 醫師 。 醫師 竟 堅持 她們 轉診 到 精神科 。 在 精神科 醫師 那裡 ， 媽媽 才 明白 美麗 變 了 的 原因 乃是 厭食症 。 但 醫師 的 解說 讓 媽媽 費解 及 十分 焦慮 。 醫師 不但 不能 立刻 解決 美麗 的 問題 ， 還 說 如果 美麗 體重 繼續 下降 ， 她 可能 需要 住院 灌食 。 美麗 不停 的 對 母親 說 ： 「 媽媽 ！ 對不起 。 我 不能 吃 。 我 知道 我 不 應該 不 吃 ， 但是 我 就是 不能 吃 。 」 還 說 「 不 吃 」 是 她 唯一 擁有 的 。 一 聽到 醫生 說 她 有 厭食症 ， 體重 過 輕 的話 需 住院 灌食 。 她 竟 哭 著 說 ： 「 媽媽 ， 千萬 不要 ， 我 寧 死 不 吃 ， 請 不要 讓 我 入院 。 」 她 不停 的 抱歉 自己 使得 母親 那麼 傷心 ， 也 說 她 的 心 如 千刀萬剮 。 但 她 就是 「 不能 吃 」 、 「 不配 吃 」 。 從 精神科 醫師 那裡 ， 媽媽 得知 美麗 覺得 自己 不 夠 好 ， 她 一直 認為 自己 應該 做 個 更 好 的 孩子 ， 但 一直 都 沒有 做好 。 美麗 擔心 媽媽 很 快 就 發現 她 的 功課 不行 了 。 她 還 一直 說 「 我 好 胖 、 好 醜 ， 連 爸爸 都 不 想 要 我 。 我 不要 住院 ， 我 不要 吃 …… 。 」 媽媽 也 開始 問 自己 ： 是 不 是 離婚 導致 美麗 的 問題 ？ 還是 她 太晚 離開 那 個 渾球 丈夫 ？ 還是 花 太少 時間 在 美麗 身 上 了 ？ 媽媽 也 開始 覺得 自己 不 是 個 好 母親 。 一直 想 是 哪 一 步 開始 出錯 的 呢 ？ 怎麼 去 面對 厭食症 呢 ？ 美麗 與 媽媽 彷彿 都 跌入 萬丈深淵 。 ] 厭食症 的 診斷 標準 　A. 限制 熱量 攝取 導致 明顯 的 體重 降低 ， 低 到 依照 此 人 的 年紀 、 性別 、 發展 階段 與 身體 健康 應 有 的 最 低 期望 體重值 以下 。 B .
 
縱使 體重 已經 過 輕 ， 仍 強烈 害怕 體重 增加 或 變 胖 ， 或者 有 持續性 的 行為 來 防止 體重 上升 。 C .
 
對 自己 的 體重 、 身材 之 體認 有 障礙 ， 過度 依據 體重 、 身材 來 自我 評價 ， 或 持續 否認 目前 過 低 體重 的 嚴重性 。 又 可 分為 ： 　● 禁食型 （ Restricting Type ） ： 在 過去 三 個 月 裡 ， 此 人 未曾 重複 從事 狂食 或 清除 行為 （ 意即 自我 誘導 的 嘔吐 或 不當 使用 瀉劑 、 利尿劑 或 灌腸 ） ， 而是 嚴格 限制 飲食 或 過度 運動 。 ● 暴食 ／ 清除型 （ Binge Eating/Purging Type ） ： 在 過去 三 個 月 裡 ， 此 人 重複 從事 狂食 或 清除 行為 （ 意即 自我 誘導 的 嘔吐 或 不當 使用 瀉劑 、 利尿劑 或 灌腸 ） 。 暴食症 患者 茵茵 的 故事 __UNDEF__ 大約 在 國二 時 ， 我 開始 設立 自己 的 體重 標準 。 為什麼 呢 ？ 因為 當時 我 參加 越野 校隊 ， 我 的 表現 很 好 ， 常常 是 前 幾 名 。 體重 輕 會 對 長途 賽跑 成績 有 幫助 。 我 的 學業 也 表現 得 不錯 ， 父母 很 以 我 為榮 。 但是 我 很 害怕 ， 因為 我 其實 沒有 他們 以為 的 那麼 好 。 一 開始 我 想 將 體重 降到 四十五 公斤 ， 心想 也許 可以 把 越野賽 成績 拉 得 更 高 ， 因此 不 吃 學校 的 中餐 。 成功 了 ！ 那 種 睥睨 比 我 胖 的 同學 的 感覺 真 好 ！ 我 想 ， 如果 我 可以 操控 食慾 與 體重 ， 那麼 我 就 有 可能 一直 維持 著 父母 心目中 的 那 個 優秀 的 我 。 因此 控制 食慾 與 體重 成為 我 生活 唯一 的 目標 。 於是 ， 我 想 體重 若 能 再 下調 到 四十 公斤 ， 應該 會 更 安全 ； 我 更 努力 計較 卡路里 了 。 我 在 上課 前 一 個 半 小時 就 開始 跑 操場 ， 每 天 只 吃 生菜 沙拉 ， 不 讓 卡路里 超過 五百 卡 。 怎麼 吃 ？ 吃 什麼 ？ 這 個 問題 無時無刻 不 在 腦海 裡 盤旋 。 我 得 花 更多 時間 坐 在 書桌 前 ， 因為 我 沒有 辦法 專心 讀書 ， 滿 腦子 都 是 食物 。 漸漸 的 我 覺得 與 同學 的 距離 越來越 遠 ， 表面 上 我 依然 笑 著 應付 一切 ， 但是 自己 就 像 被 困在 無止盡 的 幽暗 隧道 裡 ， 而 唯一 指點 我 方向 的 明燈 竟是 體重 。 日復一日 的 饑餓 啃噬 我 的 精神 與 肉體 。 一時 失控 的 多 食 ， 令 我 極端 厭惡 自己 。 接著 我 發現 將 吃下 的 食物 吐出 可以 是 我 的 另 一 種 救贖 。 但 這 還不 是 盡頭 。 嘔吐 過後 ， 對 失控 的 自己 的 怨恨 、 失望 與 自責 才 開始 另 一 個 折磨 我 的 輪迴 。 尤有甚者 ， 對 自己 可能 失控 的 恐懼 與時俱增 ， 甚至 到 必須 藏起 食物 、 鎖住 冰箱 的 程度 。 在 我 的 年代 （ 茵茵 現年 五十 歲 ） ， 沒有 人 知道 這 是 一 種 疾病 。 我 沒有 向 父母 或 老師 求救 過 ， 祕密 過 著 雙面人 的 日子 。 我 不 知道 這 一切 代表 什麼 ， 更 糟糕 的 是 我 不能 說 我 做 了 什麼 。 但 我 知道 ， 當 祕密 被 發現 的 時候 ， 我 所 架構 的 、 在 所有人 眼 中 的 「 我 」 會 碎裂 一 地 。 ] 暴食症 的 診斷 標準 　A. 重複 狂食 發作 。 一 次 狂食 發作 同時 具備 下述 兩 項 特徵 ： 　　 ( 1 ) 在 一 段 獨立 時間 內 （ 如 ： 任何 兩 小時 內 ） ， 吃下 的 食物量 絕對 多於 大多數 人