「 逃避 」 不 喜歡 的 情緒 ； 短期 的 逃避 也許 可以 紓解 一下 痛苦 ， 長期 下來 ， 只是 在 原有 的 痛苦 上 加添 新 的 問題 ， 酗酒 者 就 是 最 好 的 例子 。 再 以 暴食 者 為 例 ， 患者 以 「 吃 」 去 麻痺 不 想 面對 的 情緒 ， 當下 似乎 得到 紓解 了 ， 但 繼 之 而 來 的 羞恥感 ， 只好 用 催吐 來 處理 ， 接著 卻 又 生成 自卑 與 自責 。 所有 的 痛苦 沒有 改變 ， 反而 生出 更多 問題 。 ＡＣＴ 於是 強調 「 接受 」 與 「 改變 」 ， 絕不 逃避 。 因為 厭食 與 暴食 這 一 類 的 行為 ， 往往 是 缺乏 對 痛苦 、 煩惱 、 不安 等 情緒 的 處理 技巧 時 所 產生 的 自毀性 舉動 ， 所以 協助 病患 站 在 一 個 接納 自己 的 角度 ， 秉持 中立 ， 不 評斷 自己 行為 ， 將 可以 幫助 病患 安全 的 將 痛苦 的 經驗 浮現出來 ， 不會 因 害怕 或 羞恥 反而 使 痛苦 的 情緒 更 被 壓抑 。 一旦 痛苦 的 情緒 與 思維 浮出 表面 ， 才 有 可能 使 病患 與 治療師 都 有 機會 正視 這些 情緒 。 這些 有毒 的 情緒 就 像 做錯 事 的 小孩 ， 只有 在 安全 的 環境 裡 輕輕 的 安慰 他們 ， 才 能 取得 他們 的 信任 ， 才 有 機會 知道 他們 想 些 什麼 、 做 些 什麼 、 為什麼 要 這樣 做 ， 以及 如何 改進 等等 。 然後 所有 的 失敗 與 錯誤 才 能 成為 智慧 。 ＡＣＴ 有 六 個 主要 的 部分 ： (1) 找出 個人 的 價值 ； (2) 覺察 當下 ； (3) 與 想法 脫鉤 ： 你 不等同於 你 的 想法 ； (4) 接納 ； (5) 廣大 的 自我 ： 你 比 你 的 感覺 和 想法 還要 大 ； (6) 行動 。 多數 的 患者 不 知 自己 存在 的 價值 是 什麼 ， 以至於 完全 沒有 想要 面對 疾病 的 動機 。 因此 ＡＣＴ 的 首要 之 務 是 與 病人 一起 尋找 病人 的 價值感 。 接著 治療師 將 協助 他們 在 情緒 襲來 之 際 學會 「 喊 停 」 （ a mind ful pause ） ─ 在 第一 時間 問 自己 ： 「 我 現在 到底 感覺到 什麼 ？ 」 「 我 現在 到底 在 想 什麼 ？ 」 換言之 ， 幫助 他們 捕捉 自己 的 情緒 ， 然後 接受 自己 的 情緒 ， 進而 原諒 自己 、 安慰 自己 ， 然後 建立起 病識感 。 藉由 「 不 逃避 」 情緒 ， 到 檢視 自己 的 認知 。 例如 ： 病人 了解到 自己 擔心 被 別人 拒絕 的 情緒 是 來自於 過去 的 痛苦 經驗 ， 並非 他 的 錯 。 他 先 接受 自己 的 情緒 及 表現 ， 然後 鼓勵 自己 改變 。 病人 捕捉 情緒 後 ， 進一步 學習到 什麼 是 誘發 因子 ， 也 了解到 異常 的 飲食 行為 如何 自以為是 的 扮演 救火員 的 角色 ， 更 重要 的 是 去 了解 這 個 不 稱職 的 救火員 是 如何 的 火上加油 。 例如 有 一 位 暴食症 患者 ， 人際 關係 的 挫敗 是 他 的 痛苦 來源 而 不 自知 ， 舉凡 他 感受到 別人 的 拒絕 時 （ 不一定 是 事實 ， 他人 的 一 個 眼神 或 一 句 話 都 可能 被 患者 解讀成 拒絕 或 排斥 ） ， 暴食 與 催吐 就 好像 按下 開關 一樣 的 自動 發生 了 。 ＡＣＴ 治療師 協助 病患 捕捉 當時 的 情緒 ， 並 接受 自己 的 情緒 ， 進而 發現 這 種 情緒 是 一 種 被 拋棄 的 感受 ， 被 拋棄 的 感覺 使 患者 認為 自己 的 存在 沒有 價值 。 為了 去除 這 種 難以 言 之 的 情緒 ， 異常 的 飲食 行為 於是 成為 他 的 出口 。 久而久之 ， 情緒 反應 與 異常 飲食 行為 的 連結 就 變成 像 開關 一樣 迅速 。 ＡＣＴ 療法 強調 接納 情緒 反應 ， 然後 覺察 當下 （ mind fulness ， 或 譯 正念 ） ， 學習 面對 ， 如此一來 就 會 拆除 這些 原來 隱 而 未 現 卻 又 令 人 痛苦 不堪 的 情緒 火藥 引信 ， 以 良好 的 思維 及 行為 模式 取代 。 例如 ： 在 某些 情況 下 ， 當 病患 產生 厭惡 自己 的 情緒 時 ， 轉而 自責 又 醜 又 胖 ， 此時 「 禁食 」 這 個 開關 自動 打開 幫忙 ， 並 會 暫時 產生 「 我 控制住 了 」 的 假象 。 治療 時 ， 治療師 可以 與 病人 一起 站 在 鏡子 前面 去 感受 鏡中人 。 當 病患 說 「 我 很 胖 」 的 時候 ， 並非 告訴 他 「 瞧 ！ 哪裡 有 胖 ？ 」 而是 讓 病患 了解 ， 其實 是 「 心 裡 有 一 個 想法 認為 自己 很 胖 」 。 這 個 想法 來自於 厭惡 自己 的 情緒 。 這 個 情緒 像 個 孩子 ， 你 要 接納 他 ， 與 他 一起 改變 。 當 病人 學習 對 自己 說出 「 我 注意到 我 有 一 個 『 我 很 胖 』 的 想法 在 心 中 形成 了 ， 這 其實 是 來自於 我 的 思維 與 情緒 ， 而 非 來自於 事實 」 ， 並 了解 「 自己 」 比 情緒 與 思維 還要 大 。 此時 ， 病人 比較 可以 從 原來 偏執 的 思維 裡 被 釋放出來 。 然後 從 這裡 開始 ， 病患 與 治療師 將 繼續 找尋 失落 的 個體 價值 。 因為 病患 偏差 的 「 自我 貶抑 」 價值觀 是 與 其 痛苦 的 情緒 思維 並存 的 ， 所以 ＡＣＴ 療法 幫助 病人 從 「 逃避 痛苦 」 ， 也 就是 利用 異常 的 飲食 行為 掩藏 情緒 ， 改變成 「 找出 自我 價值 」 。 這 個 自我 價值 將 正向 加強 病患 的 自我 意識 ， 也 因此 會 加強 想要 脫離 異常 飲食 行為 掌控 的 意念 。 ] 對立 整合 行為 治療 法 __UNDEF__ 對立 整合 行為 治療 法 （ Dialectical __UNDEF__ Behavioral __UNDEF__ Therapy , DBT ） 在 華人 世界 裡 多半 翻譯為 「 辯證式 行為 治療 法 」 ， 但 以 其 原意 來 看 ， 若 譯為 「 對立 整合 行為 治療 法 」 也許 更為 貼切 。 Dialectical 是 一 個 複雜 的 概念 ， 認為 完全 不同 的 對立面 可以 同時 存在 ， 然後 將 之 整合 起來 。 也就是說 在 任何 情況 下 都 去 衡量 不同 的 觀點 ， 然後 找出 一 個 平衡點 ， 好 去 接受 事情 的 本然 。 這 是 ＤＢＴ 治療師 的 理論 基礎 ： 在 「 接納 」 與 「 改變 」 中 尋求 一 個 平衡點 ， 達到 成功 的 治療 。 因此 ＤＢＴ 治療師 不同於 一般 認知 治療師 會 想要 告知 病人 認知 上 或 理解 上 的 錯誤 ， ＤＢＴ 治療師 則 全面 接納 患者 的 情緒 反應 ， 同時 認可 病人 有 能力 做出 行為 上 的 改變 。 將 東方 哲學 傾向 的 「 接納 」 與 西方 哲學 傾向 的 「 改變 」 合而為一 。 ＤＢＴ 原是 設計 來 協助 持續 有 自殺 意念 的 病人 ， 後來 又 發現 用於 處理 邊緣 人格 障礙 症 病患 （ borderline personality disorder ） 的 治療 相當 有效 ， 不過 ＤＢＴ 裡 的 技巧 卻 也 可以 應用 在 許多 方面 ， 包括 飲食 障礙 症 。 標準 的 ＤＢＴ 經常 包括 三 部分 ： 個別 治療 、 團體 技巧 指導 與 電話 指導 。 個別 治療 每 週 一 次 ， 每 次 一 至 一 個 半 小時 。 團體 技巧 指導 每 週 一 次 ， 每 次 兩 小時 。 一 個 完整 的 ＤＢＴ 療程 ， 每 週 約 需 三 至 三 個 半 小時 ， 長達 一 年 。 治療師 亦 可 在 兩 次 諮詢 當中 接受 電話 詢問 或 求救 。 ＤＢＴ 結合 覺察 當下 和 冥想 、 人際 關係 處理 、 情緒 教育 、 增加 挫折 容忍度 等等 相當 完整 的 行為 治療 方針 ， 再 加上 標靶 問題 行為 處理 、 個案 管理 及 團體 治療 等等 ， 以期 達到 一 個 統合性 心理 治療 模式 。 ＤＢＴ 相當 重視 一些 技巧 ， 例如 ： 如何 觀察 描述 自己 當下 的 感受 ， 指導 病患 如何 利用 活動 轉移 注意力 ， 經由 撰寫 日記 或 宗教 力量 來 加強 信念 ， 或 運用 一些 想像 來 減壓 ； 也 教導 放鬆 的 技巧 ， 以及 如何 與 適當 的 對象 交談 以 消除 令 人 不適 的 情緒 等等 。 ＤＢＴ 因為 比較 注重 解決 技巧 ， 所以 治療師 會 接受 電話 詢問 或 求救 ， 這 對 每 天 要 面對 食物 的 飲食 障礙 症 患者 是 很 大 的 支持 系統 。 另一方面 ， ＤＢＴ 有 許多 家庭 作業 （ worksheet ） ， 可以 幫助 引導 病人 進入 一 個 紮實 穩固 的 治療 過程 。 簡單 來 說 ， 飲食 障礙 症 患者 有 強而有力 的 負面 情緒 ： 如 陰鬱感 、 衝動 的 自毀 性行為 、 失落感 ， 乃至 自殺 傾向 。 ＤＢＴ 引導 病人 離開 這些 失控 的 情緒 與 行為 ， 懂得 如何 好好 的 表達 情緒 、 解決 日常 生活 中 的 問題 、 重新 與 別人 產生 連結 ， 從而 發現 值得 追求 的 生活 。 ] 人際 關係 心理治療 法 __UNDEF__ 人際 關係 心理治療 法 （ Interpersonal __UNDEF__ Psy chotherapy , IPT ） 強調 人 與 人 之間 的 互動 會 影響 個體 的 心理 健康 。 例如 ， 飲食 障礙 症 看起來 是 病患