。 (2) 輸卵管 發炎 沾粘 不 通 — 如果 發炎 與 沾粘 是 發生 在 輸卵管 ， 則 會 造成 輸卵管 沾粘 不 通 或 通 而 不 暢 。 輸卵管 是 精子 跟 卵子 會合 的 必 經 路線 ， 路線 不 通暢 ， 精子 與 卵子 的 結合 當然 就 難 了 ； 若是 通 而 不 暢 ， 則 常 會 導致 子宮外孕 。 (3) 人工 流產 後 子宮 內膜 異位 症 的 發病率 增加 ， 而 子宮 內膜 異位 的 患者 常常 也 是 不孕 的 患者 。 + B . 損傷 子宮 內膜 生發層 ( 1 ) 如果 是 妊娠 八 週 以後 的 流產 ， 由於 胚胎 的 絨毛膜 與 子宮 內膜 的 蛻膜 已 密切 相接 ， 流產 時 對 子宮 內膜 的 損傷 更 大 。 (2) 如果 是 人工 流產 ， 難免 會 傷到 子宮 內膜 「 生發層 」 。 子宮 內膜 有 功能 良好 的 生發層 ， 才 能 週期性 不斷 的 剝落 後 又 繼續 生長 ， 因此 生發層 若 受損 ， 子宮 內膜 就 無法 長到 適當 的 厚度 ， 損傷 後 的 子宮 內膜 便 像是 貧瘠 的 土地 ， 受精卵 當然 無法 粘附 生 根 。 有 些 婦女 流產 過後 月經量 變 很少 ， 經期 短 ， 只 來 點 很 稀 的 血水 或 黑褐色 的 血 ， 有的 甚至 造成 閉經 現象 ， 就 是 這 個 緣故 。 A . 子宮 或 輸卵管 發炎 沾粘 ， 子宮 內膜 異位 症 的 發病率 增加 __UNDEF__ B . 損傷 子宮 內膜 生發層 C . 卵巢 功能 失調 ， 甚至 卵巢 早衰 ， 不 排卵 D . 失落感 及 其他 心理 的 壓力 皆 可 導致 不孕 + C . 卵巢 功能 失調 ， 甚至 卵巢 早衰 ， 不排卵 因 流產 後 疏於 調理 ， 子宮 復原 欠佳 ， 常見 卵巢 功能 失調 或 提早 衰退 ， 流產 後 甚至 可以 誘發 不排卵 或 排卵 不 正常 ， 月經 失調 ， 月經量 少 或 質 稀 淋漓 ， 甚或 閉經 等 。 + D . 心理 的 改變 人工 流產 手術 後 ， 有的 患者 會 產生 內疚感 、 悔恨感 、 虧欠感 ， 特別 是 人工 流產 手術 後 長期 未 能 再 懷孕 者 ， 或 經 反覆 多 次 的 檢查 和 治療 仍 未 好轉 時 ， 往往 會 因 盼 子 不得 而 有 悲觀 、 憂鬱 、 或 焦慮 不安 的 心情 ， 而 部分 家庭 的 婚姻 關係 、 婆媳 關係 之 緊張 ， 均 會 給 再次 懷孕 帶來 困難 。 流產 引起 不孕 的 中醫 病理學 中西醫 病理 觀點 的 比較 中醫 的 說法 西醫 的 說 法 胞宮胞脈 瘀 阻 子宮 或 輸卵管 發炎 ＋ 沾粘 氣血 虧虛 損傷 子宮 內膜 生發層 腎氣 虛衰 卵巢 功能 失調 ， 甚至 卵巢 早衰 ， 不 排卵 肝氣 鬱結 失落感 及 其他 心理 的 壓力 + 胞宮胞脈 瘀阻 胞宮胞脈 可 理解為 子宮 、 輸卵管 等 組織 器官 ， 瘀阻 可以 理解為 發炎 引起 之 沾粘 ， 也 就 是 子宮 、 輸卵管 有 發炎 沾粘 ， 或 子宮 內膜 異位 所 引起 的 沾粘 。 有 此 情況 時 ， 可能 會 有 慢性 下 腹痛 及 腰 酸 ， 也 妨礙 精子 與 卵子 的 相遇 ， 所以 會 造成 不孕 。 在 不 完全 流產 或 過期 流產 ， 或者 是 多 次 人工 流產 後 ， 更 容易 發生 瘀阻 的 情形 。 + 氣血 虧虛 ， 腎氣 虛衰 中醫 的 腎氣 （ 指 的 是 包含 卵巢 及 相關 性腺 的 功能 ） 總管 女性 生殖 機能 （ 性軸 ， 卵巢 ， 子宮 內膜 ， 黃體 …… 等 ， 皆 屬 之 ） ， 所以 氣血 虧虛 ， 腎氣 虛衰 ， 便會 直接 擾亂 月經 及 懷孕 。 + 肝氣 鬱結 心理 的 創傷 與 壓力 會 加重 流產 後 瘀阻 和 虛損 的 程度 ， 三 者 病理 上 互相 影響 ， 給 再次 懷孕 帶來 困難 。 現代 內分泌 研究 表明 ， 緊張 焦慮 的 情緒 刺激 ， 會 通過 大腦 皮層 、 下丘腦 、 垂體 前葉 通路 而 影響 生殖 內分泌 機能 。 特別 要 注意 的 是 ， 這裡 講 的 肝 跟 B 型 肝炎 的 肝 是 截然不同 的 ， 不可 混淆 。 流產 後 不孕症 的 中醫 辨證 分型 ( 1 ) 由於 每 個 病人 體質 不同 ， 病理 發展 的 階段 不同 ， 流產 的 方式 不同 （ 手術 或 服 墮胎藥 或 自然 流產 ） ， 以及 流產 後 損傷 瘀阻 （ 沾粘 發炎 ） 及 虛損 的 情況 不同 ， 所以 每 個 人 突出 表現 的 症狀 也 各 不 相同 。 (2) 臨床 上 如果 發現 曾經 流產 過 的 不孕 婦女 有 以下 的 表現 ， 則 中醫 辨證 論治 時 需 考慮 病人 有 肝氣 鬱結 的 可能 ： ． 情緒 低落 ， 鬱悶 ， 有時 莫名 恐懼 ， 有時 不自主 悲傷 ； ． 急 欲 再 懷孕 ， 頻頻 問 多久 可 再 懷孕 ； ． 婚姻 關係 緊張 。 (3) 如果 不孕 婦女 自從 流產 過後 ， 月經 來 時 小腹 疼痛 ， 經血 來 的 不 暢快 ， 平時 白帶 有 腥臭味 或 穢臭味 （ 食物 腐敗 的 味道 ） 時 ， 都 要 考慮 胞宮 胞脈 瘀阻 的 情況 。 ( 4) 現代 醫學 檢查 若 有 輸卵管 不 通 或 通 而 不 暢 ， 或是 子宮腔 沾粘 時 ， 則 要 考慮 胞宮胞脈 瘀阻 的 可能 。 + 中醫 辨證 論治 + 流產 二 次 以上 + 不孕 月經 來 的 時候 小腹 疼痛 ， 經血 不 順 胞宮胞脈 ， 平時 白帶 有 腥臭味 或 腐敗味 ， 惡 瘀 阻露 不絕 ， 併發 盆腔 感染 發炎 ， 或 輸卵管 不 通 或 通 而 不 暢 ， 或 子宮 內膜 沾粘 卵巢 功能 提早 衰退 ， 月經 失調 ， 月氣 血虧 虛經 量 少 ， 色 淡 質 稀 ， 淋漓 不 淨 ， 或 閉經 頭暈 耳鳴 ， 形 寒 畏 冷 ， 腰膝 酸痛 ， 腎氣 虛 衰 月經 錯 後 ， 量 少 或 閉經 情緒 低落 ， 鬱悶 不 樂 ， 有時 莫名 恐 肝氣 鬱結 懼 ， 有時 不自主 悲傷 ， 急 欲 再 懷孕 而 頻頻 詢問 多久 可 再 懷孕 ， 婚姻 關係 緊張 流產 後 不孕症 的 中醫 治療 流產 後 不孕 的 主要 病理 機轉 主要 為 ： 胞宮胞脈 瘀阻 ， 氣血 虧虛 ， 腎氣 虛 衰 ， 肝氣 鬱結 導致 沖任 失調 。 再 加上 病人 體質 差異 及 病理 變化 類型 和 輕重 程度 的 不同 ， 會 演變成 各 種 簡單 或 困難 的 不孕 病情 。 不過 ， 再 複雜 的 病情 還是 不 離 下列 常用 的 治療 法則 ， 只是 要 根據 病理 重點 的 不同 及 病人 體質 之 差異 ， 而 搭配 使用 ： (1) 益氣 養 血 ； ( 2 ) 溫腎益督法 ： 調理 沖任 ， 調經 助 孕 ； ( 3 ) 疏 肝 解鬱 法 ； ( 4 ) 活血 化瘀 法 。 流產 後 繼發 不孕 之 治療 ， 活 血 化瘀 法 扮演 了 相當 重要 的 角色 ， 因 活 血 化瘀 類 中藥 能 改善 血循環 ， 增強 子宮 、 輸卵管 的 收縮 蠕動 ， 抑制 膠原性 病變 的 產生 ， 能 促使 如 疤痕 疙瘩 這 一 類 纖維 增生 組織 被 軟化 和 吸收 ， 所以 能 改善 發炎 沾粘 的 情況 ， 同時 也 能 增加 卵巢 等 內分泌腺 之 供血 ， 促進 排卵 ， 並 可 改善 子宮 血液 供應 ， 促進 子宮 內膜 蛻膜 生長 發育 ， 以 有利 受精卵 著床 。 胞宮 胞脈 瘀阻 輸卵管 或 子宮 發炎 沾粘 ， 子宮 內膜 異位 症 治 則 活血 化瘀 （ = 改善 血循環 ， 增強 子宮 、 輸卵管 的 收縮 蠕動 ， 抑制 膠原性 病變 的 產生 ， 促使 如 疤痕 疙瘩 這 一 類 纖維 增生 組織 被 軟化 和 吸收 ） 治方 少 腹逐瘀湯 ， 桂枝 茯苓丸 ， 盪滌胞湯 ， 血竭化癥湯 用藥 桃仁 ， 紅花 ， 路路通 ， 茜草 ， 川楝子 ， 荔枝核 ， 五靈脂 ， 丹參 ， 地龍 ， 王不留行 ， 水蛭 ， 沒 藥 ， 蒲黃 氣 血 虧虛 因 流產 手術 後 疏於 調理 ， 子宮 內膜 復原 欠佳 ， 卵巢 功能 受損 ， 致使 月經 老是 滴滴答答 淋漓 不 淨 ， 或 月經量 少 或 閉經治 則 益氣 養血 ， 調理 沖任 （ 改善 卵巢 及 所屬 性腺 之 功能 ） 治 方 河車 大造丸 ， 龜鹿 二仙膠 用藥 常 用 如 鹿角膠 ， 龜板膠 ， 阿膠 ， 鹿茸 ， 紫河車 等 血肉 有情 之 品 ， 再 搭配 其他 植物性 中藥 如 人參 ， 熟地 ， 當歸 ， 仙靈脾 ， 菟絲子 ， 枸杞子 ， 覆盆子 ， 黃精 ， 何首烏 …… 等等 腎氣 虛衰 生殖 相關 機能 呈現 不足 （ 虛 ） 的 狀態 治 則 溫 腎 益督 法 治方 二仙湯 ， 龜鹿 二 仙膠 用藥 仙茅 ， 小茴香 ， 肉桂 ， 鹿角霜 肝氣 鬱結 緊張 焦慮 的 情緒 刺激 ， 會 通過 大腦 皮層 、 下丘腦 、 垂體 前葉 通路 影響 生殖 內分泌 機能 治 則 疏 肝 理氣 ： 調節 大腦 皮層 及 自律神經 治方 加味 逍遙散 ， 甘麥 大棗湯 用藥 柴胡 ， 玫瑰花 ， 丹皮 ， 小麥 ， 甘草 ， 薄荷 ， 白芍 ， 木瓜 ， 大棗 ， 香附 ， 郁金 預防 與 保健 如果 暫時 不 準備 懷孕 ， 就 應 做好 避孕 的 措施 ， 避 免 再次 人工 流產 。 黃體 機能 差 使 子宮 內膜 貧瘠 寒冷 （ 俗稱 ： 子宮 虛寒 ） ， 可以 導致 不孕 或 習慣性 流產 。 適應症 (1) 黃體 機能 不全 引起 之 習慣性 流產 。 (2) 試管嬰兒 ， 或 一些 現代 的 人工 生殖 技術 ， 胚胎 明明 植入 成功 ， 但 三 個 月 內 仍