靜脈 。 無論 是 用 鼻子 吸食 還是 注射 到 靜脈 ， 這些 興奮劑 都 會 快速 進入 血液 、 大腦 。 正是 因為 這樣 快速 地 入侵 大腦 、 並 幾乎 是 同樣 快速 地 在 大腦 特定 區域 消退 ， 使得 人們 可以 從 這 種 興奮劑 傳遞 的 方式 體驗到 快感 。 口服 則 不會 發生 這 種 情況 。 結果 一 家 小型 生物 科技 公司 發明 了 一 種 將 安非他命 鎖住 的 方法 ， 唯有 到 人類 的 腸胃 中 才 會 開始 釋放 藥效 。 他們 將 離氨酸 和 安非他命 以 化學鍵 結合 起來 ， 被 ＦＤＡ 稱為 前驅藥 。 前驅藥 中 的 安非他命 無法 發揮 作用 。 口服 之後 ， 在 胃 裡 和 腸道 裡 ， 身體 原有 的 酵素 會 將 離氨酸 和 安非他命 分離開來 ， 安非他命 才 能 進入 血液 ， 開始 作用 。 設計 藥物 的 方式 通常 是 使 藥效 長達 十 到 十四 個 小時 。 這 個 輸送 系統 大幅 降低 了 這 類 安非他命 遭 濫用 的 可能性 ， 並 能 依靠 單劑 提供 更 長效 的 幫助 。 有時候 ， 過動症 藥物 也 能夠 協助 我 在 第三 章 提到 的 「 認知 步調 遲緩 」 與 注意力 缺失 症 。 副作用 __UNDEF__ 服用 這 兩 類 興奮劑 的 人 最 常見 的 副作用 ， 依 常見 的 程度 、 由 高 至 低 條列 如 下 ： __UNDEF__ • 失眠 或 難以 入睡 ； • 失去 胃口 ， 尤其 是 中餐 （ 想要 減肥 的 成人 會 認為 這 是 好 現象 ） ； • 減重 （ 有 些 成人 不 認為 這 是 不良 副作用 ） ； • 頭痛 ； • 噁心 、 胃 不 舒服 、 胃痛 ； • 焦慮 （ 有些 研究 不 認為 過動症 藥物 會 造成 焦慮 ， 但是 有些 研究 顯示 會 ， 尤其 是 過動 兒童 ， 應 繼續 列為 可能 的 不良 反應 ） ； • 易怒 或 容易 煩躁 ， 生氣 或 發脾氣 （ 不過 是 經常 與 更 經常 的 差別 ； 管理 過動 症 實際 上 可以 減少 情緒 控制 問題 ； 正 如 我 前面 討論 過 的 ， 調節 情緒 的 問題 實際 上 與 過動症 有關 ， 治療 過動症 通常 可以 讓 這 個 領域 的 運作 更 佳 ， 而 不 是 更 糟 ） ； • 肌肉 抽動 （ 興奮劑型 藥物 本身 可能 不會 引起 抽動 ， 除非 家族史 中 有 抽動症 病史 ， 才 會 比 沒有 此 類 病史 的 人 更 容易 患上 抽動症 。 如果 已經 有 抽動 現象 ， 三分之一 的 患者 服藥 後 會 加重 抽動 現象 ， 其他 人 則 不 受 影響 ， 甚至 有 改善 ） ； • 加強 肌肉 張力 （ 不 常見 ， 可是 有的 人 會 覺得 好像 喝 了 太多 咖啡因 ， 下巴 緊繃 、 前額 肌肉 緊繃 、 姿勢 緊繃 ） 。 興奮劑 也 會 稍微 提高 心跳 和 血壓 ， 但 通常 不會 比 爬 半 層 樓梯 來得 更 提升 。 你 可能 聽說 過 ， 這些 藥物 會 讓 人 更 容易 濫用 其他 毒品 ， 尤其 是 其他 興奮劑 藥物 ， 但是 大部分 研究 並 不 支持 這 種 說法 。 很多 人 服用 過動症 藥物 多 年 ， 包括 從小到大 都 有 過動症 的 患者 ， 並 不會 比 沒有 接受 治療 的 人 更 容易 吸毒 成癮 。 35 事實 上 ， 有 一些 研究 發現 ， 服用 過動症 藥物 的 人 更 不 容易 吸毒 成癮 ， 可能 因為 藥物 使 他 比較 能夠 控制 衝動 了 。 36 __UNDEF__ 你 可能 也 聽說 過 ， 這些 藥物 （ 尤其 是 興奮劑 ） 可能 引起 心臟 忽然 停止 跳動 而 猝死 。 使用 過 動症 藥物 的 人 之中 ， 只有 非常 少數 的 中風 案例 。 雖然 有 人 在 服藥 期間 猝死 ， 但是 都 有 其他 因素 。 這些 因素 本身 就 足以 致死 ， 例如 結構性 心臟 問題 、 猝死 的 家族史 、 死 前 進行 過度 激烈 的 運動 。 現在 有 證據 實際 上 顯示 ， 服用 過動症 藥物 的 人 比 一般人 的 猝死 機率 （ 十萬 人 中 每 年 有 一 到 七 個 ， 視 年紀 而 有 不同 ） 更 低 。 這 可能 是 因為 醫師 開 處方 之前 ， 一定 會 先 篩檢 患者 有無 心臟 疾病 。 如果 患者 心臟 有 問題 ， 醫生 就 不會 開 處方 。 如果 患者 有 猝死 的 家族史 、 結構性 心臟 異常 、 心律 異常 、 高血壓 或 其他 心臟 問題 ， 醫生 也 會 注意 、 不 開 這 種 處方 。 不 使用 興奮劑 治療 臨床 或 病態 高血壓 患者 也 很 合理 ， 因為 顯而易見 的 原因 ， 這 可能 會 使 情況 變 得 更加 危險 。 過動症 藥物 對於 健康 的 過動 成人 則 沒有 不良 影響 。 非 興奮劑 藥物 __UNDEF__ 阿托莫西汀 （ Atomoxetine , ATX ） __UNDEF__ 二○○三年 ， 非 興奮劑 藥物 阿托莫西汀 首度 獲 ＦＤＡ 批准 上市 ， 用來 治療 過動症 兒童 、 青少年 和 成人 。 阿托莫西汀 也 是 二十五 年 來 的 第一 種 過動症 藥物 ， 品牌 名為 擇思達 。 這 是 在 申請 美國 食品 與 藥物 管理局 上市 許可 前 ， 經過 最多 研究 的 過動症 藥物 ； 全 世界 超過 六千 人 的 隨機 試驗 及 雙盲 試驗 徹底 研究 了 其 效用 、 副作用 和 安全性 ， 現在 有 幾百萬 名 過 動 者 正在 服用 這 種 藥物 。 阿托莫西汀 和 興奮劑 的 差別 在於 不會 影響 腦部 和 毒品 濫用 與 成癮 有關 的 部分 。 一旦 神經 細胞 釋出 去甲腎上腺素 ， 阿托莫西汀 可以 阻止 細胞 重新 吸收 去甲腎上腺素 ， 因此 提升 腦 中 的 去甲腎上腺素 濃度 。 興奮劑 在 腦 中 某些 部分 無法 發揮 作用 ， 去甲腎上腺素 則 可以 。 阿托莫西汀 不會 激化 大腦 的 獎賞 中心 ， 因此 不會 導致 成癮 ， 也 沒有 被 列為 管制 藥物 。 研究 顯示 ， 阿托莫西汀 非常 不 容易 被 濫用 ， 因為 藥效 機制 和 興奮劑 不同 ， 引起 的 副作用 （ 不良 反應 ） 和 益處 也 不同 。 阿托莫西汀 管理 過動症 的 效果 幾乎 和 興奮劑 相同 ， 但是 還 差一點 。 和 興奮劑 一樣 ， 大約 有 七五％ 的 患者 對 阿托莫西汀 有 良好 反應 。 某些 研究 顯示 ， 雖然 五○％ 患者 對 兩 種 藥物 的 反應 都 很 良好 ， 但是 二五％ 可能 對 興奮劑類 藥物 的 反應 更 好 。 剩下 的 二五％ 則 相反 ， 對 阿托莫西汀 的 反應 更 好 。 也就是說 ， 患者 可能 對 其中 一 種 藥物 反應 良好 ， 其他 患者 則 對 另 一 種 藥物 反應 良好 。 有些 患者 雖然 對 阿托莫西汀 反應 較 差 ， 但是 效果 已經 足以 改善 過動症 症狀 ， 卻 沒有 興奮劑類 藥物 可能 會 引起 的 副作用 。 因此 ， 醫生 每 天 在 過動症 治療 的 臨床 工作 上 ， 面對 的 問題 不 是 哪 一 種 藥物 最 好 ， 而是 哪 種 最 適合 個別 患者 的 獨特 狀況 。 有 許多 不同 的 藥物 和 不同 的 施用 方式 ， 醫生 可以 針對 個別 患者 開出 最 恰當 的 處方 。 如果 使用 阿托莫西汀 ， 會 花 比較 長 的 時間 找到 適合 的 劑量 ， 因為 身體 需要 時間 適應 。 這 就 是 為什麼 醫生 喜歡 讓 患者 用 同樣 的 劑量 一陣子 ， 才 調整 劑量 。 它 的 適應 時間 會 比 興奮劑類 藥物 要 長 。 阿托莫西汀 的 副作用 __UNDEF__ 最 常見 的 副作用 是 噁心 或 嘔吐 、 口 乾 、 暈眩 或 頭暈 、 便秘 、 盜汗 、 性慾 減低 或 勃起 功能 障礙 、 失眠 （ 比 興奮劑類 藥物 不 常見 ） 、 易怒 。 阿托莫西汀 也 會 增加 心跳 和 血壓 ， 但是 比 興奮劑 要 低 。 非常 少見 的 副作用 是 肝 功能 異常 ， 大約 發生 於 一百萬之一 的 患者 （ 至今 的 四百五十萬 名 服藥 患者 中 ， 有 四 位 肝 功能 異常 ） 。 這些 患者 的 自體 免疫 系統 對 藥物 的 反應 導致 免疫 系統 攻擊 肝臟 的 外層 ， 引起 發炎 。 最近 發現 ， 其中 兩 位 患者 的 肝 功能 是 受到 其他 因素 影響 ， 而 非 藥物 的 副作用 。 所以 ， 對 肝臟 的 影響 可能 只 有 兩 到 三百萬分之一 了 。 但是 ， 以前 就 有 肝 功能 問題 的 患者 可能 不 該 服用 阿托莫西汀 。 藥物 包裝 上 有 警告 文字 ， 指出 藥物 可能 引起 自殺 念頭 ， 但 不會 真的 試圖 自殺 。 而且 只 對 兒童 有 此 影響 。 這 個 警告 內容 十分 有 問題 ， 數據 來自 一 開始 的 藥物 實驗 時期 ， 缺乏 進一步 研究 。 同樣 的 數據 中 ， 青少年 和 成人 反而 沒有 自殺 的 念頭 ， 雖然 這 兩 個 族群 才 是 比較 會 有 此 想法 的 年紀 。 另外 ， 最近 的 研究 顯示 ， 停止 服藥 的 過動症 患者 比 服藥 （ 無論 是 阿托莫西汀 或 興奮劑類 ） 的 患者 更 容易 產生 自殺 的 想法 。 可見 服藥 可以 降低 自殺 的 念頭 。 威克倦 （ Bupropion , Wellbutrin ） __UNDEF__ 另 一 種 非 興奮劑 過動症 藥物 是 威克倦 ， 雖然 未 經 食品 和 藥物 管理局 許可 ， 有時 還是 被 用來 治療 過動症 。 該 藥物 在 美國 以 威克倦 這 個 品牌 販售 。 威克倦 也 會 提升 腦 內 去甲腎上腺素 濃度 ， 機制 與 阿托莫西汀 類似 ， 但 它 也 影響 其他 腦 內 化學 物質 。 如果 要 同時 治療 過動症 和 其他 會 受到 威克倦 影響 的 疾病 ，