像是 利他能 、 安非他命 或 阿托莫西汀 。 還 有 ， 過動症 藥物 雖然 有效 ， 患者 還是 可能 抗拒 服藥 或 想要 停 藥 。 如果 你 所 愛 的 人 尚未 開始 服藥 ， 過動症 症狀 在 嚴重 程度 與 頻率 上 屬於 中度 或 重度 ， 造成 功能 上 的 問題 ， 你 就 應該 和 他 談 一 談 ， 是否 要 選擇 藥物 治療 了 。 鼓勵 他 閱讀 本 章 ， 或是 我 的 另 一 本 書 《 管理 成人 過動症 》 （ Taking Charge __UNDEF__ of Adult ADHD ） 。 鼓勵 他 和 醫生 討論 用藥 。 當然 ， 如果 他 尚未 獲得 過動症 的 診斷 ， 就 要 先 鼓勵 他 去 接受 評估 。 當 你 所 愛 的 人 開始 服藥 的 前 一 天 ， 鼓勵 他 省視 自己 的 過動症 症狀 。 你 可以 使用 第一 章 的 過動症 症狀表 來 檢視 。 你 自己 也 可以 評估 他 的 症狀 ， 用來 判斷 藥物 是否 能夠 有效 治療 他 的 症狀 。 一 週 後 ， 你 和 他 再次 填寫 評估表 。 你們 可以 比較 第一 次 和 第二 次 的 評估表 ， 看看 藥物 效果 如何 。 如果 劑量 調高 ， 一 週 後 再度 作 此 評估 ， 看看 新 的 劑量 是否 有效 。 當然 ， 如果 你 所 愛 的 人 碰上 嚴重 、 造成 干擾 的 副作用 ， 導致 他 想 停 藥 時 ， 請 立即 和 開 處方 的 醫生 討論 。 如果 副作用 還 算 輕微 ， 就 可以 等到 下 一 次 門診 時 再 和 醫生 討論 。 請 記得 ， 有 些 副作用 ， 例如 失眠 或 食慾不振 ， 在 一 、 兩 週 後 會 慢慢 消失 。 如果 你 對 藥物 有 自己 的 問題 或 疑慮 ， 或是 覺得 藥效 不 夠 強 ， 都 可以 和 醫生 討論 — 但 他 如果 不 希望 你 和 醫生 討論 ， 不要 強迫 他 同意 。 你 可以 在 網路 上 閱讀 更多 與 這些 藥物 有關 的 資訊 ， 來 解決 您 自己 的 問題 或 疑慮 （ 請 參閱 書 末 的 參考 資料 ） 。 第十三 章 __UNDEF__ 協助 你 愛 的 人 持續 服藥 __UNDEF__ 成人 過動症 藥物 的 最 大 困難 不 是 無效 — 它們 顯然 有效 — 而是 患者 開始 治療 幾 年 後 ， 會 越來越 不 願意 接受 藥物 治療 。 很多 人 會 很 難 理解 ， 如果 藥物 有效 ， 為什麼 不 想 持續 有效 治療 呢 ？ 事實 上 ， 許多 議題 都 可能 導致 患者 不 願意 服藥 ， 即使 藥物 可 有效 治療 疾病 。 不 遵守 醫療 指導 不僅 是 成年 過動症 領域 的 問題 ， 許多 慢性 疾病 患者 都 不 喜歡 遵守 服藥 指示 ， 包括 高血壓 、 高血脂 、 糖尿病 、 癲癇 和 其他 慢性 疾病 。 因為 各 種 原因 ， 許多 人 就是 不 想 做 對 自己 最 有益 的 事情 。 你 能 做 的 第一 件 事 就 是 告訴 患者 ， 你 注意到 他 的 症狀 和 功能 改善 了 多少 。 有時候 ， 過動 成人 比 身邊 的 人 更 不會 覺察到 藥效 。 所以 ， 一定 要 讓 他們 知道 ， 藥物 幫 他們 解決 了 過動症 和 它 對 日常 活動 造成 的 傷害 有 多少 。 如果 患者 仍然 不 確定 是否 要 繼續 用藥 ， 就 跟 他 討論 以下 想要 停 藥 的 原因 。 我 會 針對 這些 問題 給 你 一些 相應 的 行動 建議 。 過動症 使 他 不 願意 服藥 __UNDEF__ 患有 過動症 只 會 進一步 加重 與 醫療 指導 有關 的 典型 問題 。 過動症 會 影響 自我 調節 的 功能 — 我們 考慮 自己 的 長期 利益 時 ， 使用 的 心智 能力 （ 執行 功能 ） 之 一 。 因此 ， 有 自我 控制 問題 的 人 很 難 好好 控制 或 管理 服藥 。 過動症 牽涉到 的 挑戰 包括 ： __UNDEF__ • 時間 管理 不佳 。 你 所 愛 的 人 可能 沒有 及時 與 按時 服藥 、 錯過 了 與 醫生 預約 補充 藥品 的 時間 、 無法 按時 到達 藥房 取得 補充 藥物 ， 或 錯過 更新 郵購 處方 服務 的 截止 日期 等等 。 • 工作 記憶 、 自我 組織 和 解決 問題 的 能力 不良 。 你 所 愛 的 人 可能 忘記 按 處方 服藥 、 忘記 取 藥 、 不 處理 健康 保險 的 問題 、 忘記 約 門診 、 忘記 去 藥房 取 藥 。 • 自我 控制 不良 。 如果 有 任何 擾 人 的 副作用 、 患者 覺得 藥物 價格 太 高 、 害怕 被 人 發現 而 遭 汙名化 、 覺得 藥物 有 危險性 ， 或是 覺得 可以 用 其他 自然 的 養生 食品 或 健康 飲食 就 能 控制 病情 的話 ， 患者 就 很 容易 衝動 地 停 藥 。 • 自我 動機 低落 。 如果 自我 動機 低落 ， 患者 就 不會 費心 約 門診 、 定時 服藥 、 取 藥 等等 。 這些 活動 都 需要 花 時間 和 努力 。 • 情緒 調節 不良 。 許多 過動 成人 有 情緒 控制 的 問題 ， 遇到 等待 排 門診 或 取 藥 時 ， 容易 感到 挫折 與 憤怒 ， 因此 停 藥 。 如果 你 一直 提醒 他 服藥 、 調整 劑量 、 有 耐性 等待 藥物 發揮 藥效 等等 ， 他 可能 還 會 和 你 起 爭執 ， 最後 乾脆 停 藥 。 • 自我 覺察 不良 。 很多 過 動 成 人 無法 像 身邊 的 人 那樣 ， 覺察到 藥物 所 帶來 的 正向 改變 。 • 正向 錯覺 偏誤 。 患者 認為 自己 的 問題 和 不便 沒有 像 別人 說 的 那麼 嚴重 ， 或是 根本 否認 自己 有 問題 。 正向 錯覺 偏誤 讓 你 愛 的 人 看 不 到 問題 ， 或是 低估 了 問題 的 嚴重 程度 。 另 一 個 問題 是 ， 根據 藥物 類型 和 所 使用 的 輸送 系統 ， 其中 許多 藥物 ， 尤其 是 興奮劑類 ， 藥效 只 能 維持 三 到 十二 小時 （ 更多 細節 請 參見 第十二 章 ） 。 這 意味 著 在 某些 情況 下 ， 例如 早晨 尚未 服藥 之前 ， 或是 晚上 藥效 已經 消失 之後 ， 血液 中 沒有 藥物 。 這時 ， 患者 的 過動症 症狀 與 功能 缺損 將 會 影響 他 接下來 是否 乖乖 服藥 。 你 能夠 做 什麼 __UNDEF__ 請 回頭 複習 一下 我 在 第十一 章 提出 的 全景圖 。 你 可以 用 這些 點子 協助 患者 ， 面對 和 處理 他 的 功能 缺損 ， 例如 工作 記憶 、 時間 管理 、 組織 等等 。 這些 方法 可能 協助 他 按時 服藥 、 去 門診 和 藥房 等等 ， 可以 使用 標註 了 星期幾 的 藥盒 ， 並 將 藥盒 放 在 廁所 洗臉盆 旁邊 ， 每 天 早上 刷牙 時 都 能 看見 。 藥盒 可以 協助 他 每 天 按時 服藥 ， 但 你 可能 還是 要 提醒 他 每 個 星期 填滿 藥盒 。 讓 患者 在 記事本 上 寫下 門診 時間 ， 或 用 手機 和 電腦 提醒 他 。 你 也 可以 寫 在 自己 的 記事本 上 。 很多 手機 都 有 兩 人 共用 的 行事曆 。 在 幫助 提高 自我 意識 和 正面 錯覺 偏誤 上 ， 請 偶爾 和 你 所 愛 的 人 談 一 談 藥物 的 益處 ， 以及 你 看見 的 行為 改變 和 結果 （ 學校 成績 進步 、 工作 表現 進步 、 在 家 更 負責任 、 金錢 管理 進步 等等 ） 。 鼓勵 其他 親友 也 這麼 做 。 這樣 ， 患者 可以 從 別人 口 中 ， 看到 客觀 的 觀察 ， 而 不 是 主觀 地 根據 自己 的 覺察 決定 要不要 繼續 服藥 。 就 像 減肥 一樣 ， 最 能 讓 人 繼續 努力 的 就 是 聽到 別人 說 你 進步 了 多少 。 你 能 做 什麼 ， 要 看 哪些 過動症 症狀 對 他 造成 最 大 的 影響 ， 使 他 不 想 繼續 服藥 。 成人 不 願意 長期 服藥 的 其他 常見 原因 __UNDEF__ 辛西亞 ． 拉斯特 （ Cynthia Last ） 醫師 在 她 為 躁鬱症 患者 及 親友 寫 的 書 中 說 ， 還 有 其他 原因 使 患者 拒絕 繼續 服藥 。 37 除了 她 提出 的 原因 ， 我 又 從 自己 的 臨床 經驗 添加 了 一些 。 瞭解 患者 為何 拒絕 繼續 服藥 ， 可以 協助 你 產生 策略 ， 協助 她 維持 藥物 治療 計畫 。 我 沒有 過動症 ， 為什麼 要 吃 藥 ？ 這 個 問題 要 回到 不 接受 診斷 這 件 事 上 。 因此 你 可能 需要 重新 閱讀 我 在 第十 章 提出 的 建議 ， 協助 患者 面對 他 的 否認 。 你 也 可以 重新 閱讀 、 和 無法 真正 接受 過動症 的 患者 討論 他 的 狀況 。 我 不 喜歡 吃 「 毒品 」 __UNDEF__ 很 不幸 的 ， 大眾 媒體 已 將 過動症 藥物 描述成 與 吸毒 者 濫用 的 「 毒品 」 相同 。 這些 藥物 因此 被 汙名化 和 誤解 了 ， 而 用於 其他 疾病 （ 例如 高 膽固醇 ） 的 藥物 就 可能 不會 出現 這 種 情況 。 是 的 ， 就 像 我 在 第十二 章 中 所 說 的 那樣 ， 過動症 藥物 可能 被 濫用 ， 但是 如果 遵照 醫囑 服藥 就 不會 成癮 ， 也 不會 在 未來 增加 藥物 成癮 或 任何 其他 物質 成癮 的 機率 。 請 跟 患者 好好 解釋 。 我們 也