容易 衝動 地 停 藥 。 • 自我 動機 低落 。 如果 自我 動機 低落 ， 患者 就 不會 費心 約 門診 、 定時 服藥 、 取 藥 等等 。 這些 活動 都 需要 花 時間 和 努力 。 • 情緒 調節 不良 。 許多 過動 成人 有 情緒 控制 的 問題 ， 遇到 等待 排 門診 或 取 藥 時 ， 容易 感到 挫折 與 憤怒 ， 因此 停 藥 。 如果 你 一直 提醒 他 服藥 、 調整 劑量 、 有 耐性 等待 藥物 發揮 藥效 等等 ， 他 可能 還 會 和 你 起 爭執 ， 最後 乾脆 停 藥 。 • 自我 覺察 不良 。 很多 過 動 成 人 無法 像 身邊 的 人 那樣 ， 覺察到 藥物 所 帶來 的 正向 改變 。 • 正向 錯覺 偏誤 。 患者 認為 自己 的 問題 和 不便 沒有 像 別人 說 的 那麼 嚴重 ， 或是 根本 否認 自己 有 問題 。 正向 錯覺 偏誤 讓 你 愛 的 人 看 不 到 問題 ， 或是 低估 了 問題 的 嚴重 程度 。 另 一 個 問題 是 ， 根據 藥物 類型 和 所 使用 的 輸送 系統 ， 其中 許多 藥物 ， 尤其 是 興奮劑類 ， 藥效 只 能 維持 三 到 十二 小時 （ 更多 細節 請 參見 第十二 章 ） 。 這 意味 著 在 某些 情況 下 ， 例如 早晨 尚未 服藥 之前 ， 或是 晚上 藥效 已經 消失 之後 ， 血液 中 沒有 藥物 。 這時 ， 患者 的 過動症 症狀 與 功能 缺損 將 會 影響 他 接下來 是否 乖乖 服藥 。 你 能夠 做 什麼 __UNDEF__ 請 回頭 複習 一下 我 在 第十一 章 提出 的 全景圖 。 你 可以 用 這些 點子 協助 患者 ， 面對 和 處理 他 的 功能 缺損 ， 例如 工作 記憶 、 時間 管理 、 組織 等等 。 這些 方法 可能 協助 他 按時 服藥 、 去 門診 和 藥房 等等 ， 可以 使用 標註 了 星期幾 的 藥盒 ， 並 將 藥盒 放 在 廁所 洗臉盆 旁邊 ， 每 天 早上 刷牙 時 都 能 看見 。 藥盒 可以 協助 他 每 天 按時 服藥 ， 但 你 可能 還是 要 提醒 他 每 個 星期 填滿 藥盒 。 讓 患者 在 記事本 上 寫下 門診 時間 ， 或 用 手機 和 電腦 提醒 他 。 你 也 可以 寫 在 自己 的 記事本 上 。 很多 手機 都 有 兩 人 共用 的 行事曆 。 在 幫助 提高 自我 意識 和 正面 錯覺 偏誤 上 ， 請 偶爾 和 你 所 愛 的 人 談 一 談 藥物 的 益處 ， 以及 你 看見 的 行為 改變 和 結果 （ 學校 成績 進步 、 工作 表現 進步 、 在 家 更 負責任 、 金錢 管理 進步 等等 ） 。 鼓勵 其他 親友 也 這麼 做 。 這樣 ， 患者 可以 從 別人 口 中 ， 看到 客觀 的 觀察 ， 而 不 是 主觀 地 根據 自己 的 覺察 決定 要不要 繼續 服藥 。 就 像 減肥 一樣 ， 最 能 讓 人 繼續 努力 的 就 是 聽到 別人 說 你 進步 了 多少 。 你 能 做 什麼 ， 要 看 哪些 過動症 症狀 對 他 造成 最 大 的 影響 ， 使 他 不 想 繼續 服藥 。 成人 不 願意 長期 服藥 的 其他 常見 原因 __UNDEF__ 辛西亞 ． 拉斯特 （ Cynthia Last ） 醫師 在 她 為 躁鬱症 患者 及 親友 寫 的 書 中 說 ， 還 有 其他 原因 使 患者 拒絕 繼續 服藥 。 37 除了 她 提出 的 原因 ， 我 又 從 自己 的 臨床 經驗 添加 了 一些 。 瞭解 患者 為何 拒絕 繼續 服藥 ， 可以 協助 你 產生 策略 ， 協助 她 維持 藥物 治療 計畫 。 我 沒有 過動症 ， 為什麼 要 吃 藥 ？ 這 個 問題 要 回到 不 接受 診斷 這 件 事 上 。 因此 你 可能 需要 重新 閱讀 我 在 第十 章 提出 的 建議 ， 協助 患者 面對 他 的 否認 。 你 也 可以 重新 閱讀 、 和 無法 真正 接受 過動症 的 患者 討論 他 的 狀況 。 我 不 喜歡 吃 「 毒品 」 __UNDEF__ 很 不幸 的 ， 大眾 媒體 已 將 過動症 藥物 描述成 與 吸毒 者 濫用 的 「 毒品 」 相同 。 這些 藥物 因此 被 汙名化 和 誤解 了 ， 而 用於 其他 疾病 （ 例如 高 膽固醇 ） 的 藥物 就 可能 不會 出現 這 種 情況 。 是 的 ， 就 像 我 在 第十二 章 中 所 說 的 那樣 ， 過動症 藥物 可能 被 濫用 ， 但是 如果 遵照 醫囑 服藥 就 不會 成癮 ， 也 不會 在 未來 增加 藥物 成癮 或 任何 其他 物質 成癮 的 機率 。 請 跟 患者 好好 解釋 。 我們 也 要 明白 ， 社會 上 有 許多 人 想要 更 健康 、 自然 、 有機 的 飲食 ， 甚至 成為 素食 者 。 服藥 往往 被 視為 不 合乎 這些 健康 理念 。 你 可以 告訴 患者 ， 所有 的 食物 都 是 化學 分子 ， 都 會 影響 身體 。 有些 自然 產生 的 化學 物質 會 致 人 於 死 ， 尤其 是 大量 食用 的話 。 因此 在 仔細 檢查 後 會 發現 ， 自然 化學 物質 其實 並 不 比 人造 化學 物質 對 身體 更 有益 。 如果 患者 喝 咖啡 或 喝 酒 的話 ， 二 者 都 是 自然 物質 ， 但是 用 多 了 都 會 傷身 。 大家 經常 飲用 咖啡 和 酒 ， 不但 是 為 了 改變 身體 功能 ， 也 是 為 了 改變 心智 功能 ； 如果 患者 有 糖尿病 或 癲癇 ， 可能 不會 反對 使用 藥物 治療 令 人 衰弱 、 甚至 可能 致命 的 疾病 。 過動症 也 是 一樣 。 如果 沒有 持續 治療 ， 過動症 也 讓 患者 受害 ， 可能 致命 （ 意外 、 受傷 、 健康 不佳 、 心臟 疾病 等等 ） 。 對於 服藥 ， 試 著 表現 理解 和 同理心 。 告訴 她 ， 你 明白 沒有 人 喜歡 長期 服藥 ， 尤其 是 為 了 管理 行為 ， 而 不 是 為 了 身體 機能 。 就 像 我 也 不 喜歡 一直 服藥 控制 我 的 高血脂 ， 有的 人 不 喜歡 服藥 控制 高血壓 ， 過動症 患者 也 可能 不 喜歡 終身 服藥 的 想法 。 其實 ， 這些 例子 都 可以 拿來 教育 你 所 愛 的 人 ， 很多 人 為了 慢性病 或 精神性 疾患 每 天 在 服藥 ， 包括 關節炎 、 甲狀腺 機能 低下 、 疼痛 、 頭痛 等等 。 也 有 人 每 天 服用 營養品 ， 例如 維他命 、 魚油 、 銀杏 萃取物 、 蒜精 等等 。 因此 ， 他 並 不 孤單 。 如果 你 所 愛 的 人 因為 別的 原因 拒絕 服藥 ， 例如 害怕 未來 成癮 或是 心臟病 ， 你 可以 告訴 他 你 學到 的 知識 。 你 可以 請 他 閱讀 關於 成年 過動症 的 書籍 中 有關於 這些 藥物 的 章節 ， 例如 本 章 或 我 出版 的 《 管理 成年症 》 （ Taking Charge __UNDEF__ of Adult ADHD ） 中 的 章節 。 你 也 可以 將 本 書 末尾 列出 的 著名 過動症 網站 （ 請見 參考 資料 ） 資訊 傳給 你 所 愛 的 人 。 我 現在 狀況 很 好 ， 不再 需要 服藥 。 精神科 藥物 往往 有 這 個 矛盾 之 處 ， 包括 躁鬱症 藥物 。 當 藥物 有效 時 ， 會 降低 患者 的 症狀 ， 改善 日常 生活 ， 使得 患者 覺得 自己 很 正常 。 過 一陣子 之後 ， 患者 甚至 會 認為 生活 的 改善 不 是 藥效 所致 ， 而是 由於 他們 為 控制 病情 而 進行 的 其他 努力 或 僅僅 是 「 加倍 努力 」 。 他們 可能 認為 ， 既然 自己 好 了 ， 可能 當初 就 沒有 多麼 嚴重 。 因為 藥物 降低 了 服藥 的 需求 （ 嚴重 症狀 ） ， 症狀 不再 存在 ， 就 沒有 動機 服藥 了 。 患者 可能 認為 自己 無需 服藥 ， 也 能 功能 良好 ， 於是 停 藥 。 這 絕對 是 誤解 。 幸好 ， 過動症 藥物 ， 尤其 是 興奮劑類 ， 開始 服藥 之後 ， 不 需要 多久 ， 就 可以 看見 初始 的 藥效 （ 幾 分鐘 內 ） ， 或是 對於 日常 功能 的 影響 （ 幾 天 ） 。 大部分 藥物 都 可以 突然 停用 ， 不會 造成 傷害 。 正常 而言 ， 大部分 藥物 在 二十四 小時 內 會 被 排出 體 外 ， 所以 你 所 愛 的 人 幾乎 每 天 都 有 一 次 藥物 排出期 。 這些 都 意味 著 ， 如果 患者 懷疑 藥物 的 好處 或 她 需要 或 不 需要 服藥 ， 她 可以 停 藥 一 天 ， 或 整 個 週末 ， 看看 結果 如何 。 但是 請 事先 和 醫生 商量 過 ， 確定 安全 。 停 藥 後 ， 一 到 三 天 內 ， 差異 就 會 非常 明顯 了 ， 足夠 說服 她 再度 服藥 。 否則 的話 ， 和 醫生 討論 這 次 的 實驗 結果 ； 可能 需要 改變 劑量 。 請 挑選 不會 造成 太 大 損失 的 時期 進行 停 藥 的 實驗 。 請 記得 ， 停 藥 會 讓 過動症 症狀 都 重新 出現 ， 例如 意外 受傷 、 駕駛 問題 、 比較 無法 照顧 孩子 、 工作 表現 不佳 與 其他 問題 。 我 不 覺得 藥物 對 我 有 幫助 。 這 個 問題 和 前面 的 問題 有 一 點 不 一樣 。 患者 持續 服藥 ， 但 認為 效果 不彰 ， 覺得 藥物 並 沒有 幫助 、 病情