日 二 服 。 概說 苓桂朮 甘湯 出自 《 傷寒論 • 太陽病 中篇 》 及 《 金匱要略 • 痰飲篇 》 各 乙 次 。 〈 太陽病 中篇 〉 第74 條 原條文 ： 「 傷寒 若 吐 若 下 後 ， 心 下 逆 滿 ， 氣 上 衝 胸 ， 起 則 頭 眩 ， 脈 沉緊 ， 發汗 則 動 經 ， 身為 振振 搖 者 ， 茯苓 桂枝 白朮 甘草 湯 主 之 。 」 《 金匱要略 ． 痰飲篇 》 第6 條 原 條文 ： 「 夫 短氣 有 微 飲 ， 當 從 小便 去 之 ， 苓桂 朮 甘湯 主 之 ， 腎氣丸 亦 主 。 」 其 重點 在於 呼 與 吸 的 辨證 ， 「 若 呼 之 氣 短 ， 是 心 肺 之 陽 有礙 也 ， 用 苓 桂朮 甘湯 以 通 其 陽 ， 陽氣 通 則 膀胱 之 竅 利 矣 。 吸 之 氣 短 是 肝 腎 之 陰 有礙 也 ， 用 腎氣丸 以 通 其 陰 ， 陰氣 通 ， 則 小便 之 關 開 矣 ！ 」 明顯 看出 是 吐納 氣體 交換 有 障礙 的 問題 。 製作 甘瀾 水法 ， 取 水 二 斗 ， 置 大 盆 內 ， 以 杓 揚 之 ， 水 上 有 珠子 五 、 六千 顆 相逐 ， 取用 之 。 主治 病症 1 .
 
眩暈 〈 太陽病 中篇 〉 談到 「 …… 起 則 頭 眩 」 ， 所以 可 治 眩暈 。 眩暈 的 病因 很多 ， 如 治療 未 掌握 辨證 論治 則 難 治 。 通常 有 小腦 的 病變 ， 臨床 自我 辨 症 是 雙手 平伸 不 用力 時 會 有 顫抖 現象 ， 可 省去 電腦 斷層 掃瞄 過程 。 有 高血壓 引起 ， 通常 午後 兩 顴 潮紅 如 女性 擦 了 胭脂 ， 兩 手 常 麻木 ， 頸椎 有如 「 太陽 之為 病 ， 項背 強 几几然 」 ， 即 緊繃感 。 有 低血壓 伴 貧血 引起 ， 望診 上 臉色 口 唇 蒼白 ， 沒 血色 ， 蹲立 都 會 眼冒 金星 。 有 眼壓 高 引起 ， 如 眼眶 有 脹痛感 ， 可以 確認 與 眼壓 升高 有關 。 有 內耳 不 平衡 引起 ， 明明 看 著 地板 是 平 的 ， 但 又 感受 好似 凹凸不平 ， 且 常 伴 嘔吐 。 有 因 腸胃 消化 吸收 功能 不 好 ， 致 營養 不良 引起 貧血 ， 無法 充分 供應 腦部 所 需 而 致 眩暈 。 但 最 棘手 的 莫過於 頸椎 基底 動脈 狹窄 致 大腦 缺氧 的 眩暈 ， 類似 高血壓 。 最後 一 種 病因 是 中醫 所 稱 的 肝 腎 陰虛 。 肝腎 陰虛 似 較 抽象 ， 現在 我們 談談 中醫 《 內經 》 的 辨證 。 《 內經 • 至真要大病機 十九 》 談 「 諸 風 掉眩 ， 皆 屬於 肝 」 ， 故 眩暈 與 肝 有關 ； 高血壓 中醫 名詞 是 「 肝 陽 上亢 」 ， 眼壓 高 是 肝 開竅 於 目 ， 貧血 是 肝 不 藏血 ， 心 是 主血 ， 脾 是 統血 ， 如果 肝 的 藏血 不足 ， 就 無法 充分 供給 心 ， 心血 如 不足 ， 腦 缺氧 就 會 眩暈 。 腸胃 功能 不足 也 無法 讓 清陽 上升 ， 濁陰 下降 ， 而 致 眩暈 ， 類此 症狀 常 伴 嘔吐 ， 應用 半 夏天 麻白朮湯 。 我 曾 看過 某 部長 ， 因 工作 壓力 太 大 ， 導致 胃 系統 功能 不全 而 眩暈 ， 我 一方面 用 調整 其 腸胃 系統 的 藥 ， 配合 疏壓藥 ， 未 久 症狀 就 改善 。 我 也 曾 看過 長達 數十 年 被 眩暈 困擾 的 病患 ， 也 有 遠 從 澎湖 專程 來 診 的 。 總之 ， 苓桂朮 甘湯 用於 心 肺 之 陽 有礙 ── 即 呼吸 系統 造成 的 眩暈 ─ 效果 良好 ， 是 因為 桂枝 含有 桂皮醛 ， 精油 刺激 心臟 而 收 強心 效果 ， 茯苓 、 白朮 、 甘草 可 去除 痰飲 ， 使 呼吸 管道 不致 因 痰飲 分泌 不 正常 與 外界 氣體 交換 產生 障礙 的 暈眩 ， 得以 緩解 。 也 達到 清 陽 上升 、 濁 陰 下降 的 效果 。 眩暈 也 是 現代人 的 常見 病 ， 以 我們 民國 八十九年 電腦 統計 資料 ， 看診 達 二 、 三○六 人次 ， 還 有 其他 頭痛 伴 眩暈 、 耳鳴 等 ， 如 含 這些 症狀 更 超過 五千 人 。 也 可見 現代人 抗壓性 越來越 差 或是 生活 壓力 越來越 大 ， 才 有 這些 症狀 。 2. 降 眼壓 正常人 眼壓 是 20 以下 ， 只要 超過 20 就 會 出現 眼眶 脹痛 ， 我們 曾 看 過 眼壓 高達 50 以上 的 。 有 一 年 我 在 高雄 社大 健康 講座 ， 一 位 小學 五年級 學生 高達 56 ， 我 以 苓桂朮甘湯 加懷牛膝 、 車前子 、 青葙子 、 穀精子 、 茺蔚子 等 藥 治療 ， 眼壓 很 快 治癒 ， 維持 很 長 時間 ， 但 有 年 寒假 看 電視 長達 七 、 八 小時 ， 又 上升 到 24 ， 證明 藥效 之外 ， 還要 注意 生活 作息 。 台中 一 位 徐姓 老年 患者 ， 眼壓 指數 30 ， 服苓 桂朮 甘湯 三 天 就 降到 正常值 ， 回 眼科 複診 時 ， 眼科 醫師 還 好奇 問道 ： 「 怎麼 可能 ？ 」 因為 眼科 通常 對 眼壓 過 高 只 有 三 個 方法 ： 一 是 點 眼藥 ， 但 會 刺痛 ； 二 是 雷射 治療 ， 但 據了解 不能 治本 ； 三 是 開刀 ， 但 只要 有 外感 、 眼壓 又 升高 。 造成 眼疾 除了 老化 之外 ， 應該 與 現代人 長期 注視 電腦 螢幕 、 紙張 太 白 、 燈光 不 協調 或 品質 差 印刷 字體 太 小 ， 或 過 食 熱量 過 高 、 油炸 食物 等 有關 ， 以 我們 八十九年 看診 電腦 統計 人數 就 有 七五六 人次 。 除 用 苓桂 朮 甘湯 治療 眼壓 之外 ， 還 可 用 食療 。 清朝 陸定圃 的 《 冷廬醫話 》 特別 推崇 枸杞 、 菊花 組成 的 杞菊丸 ， 與 杞菊 地黃丸 不同 。 另外 我 介紹 過 的 生吞 黑豆 也 是 《 冷廬醫話 》 所 提 ， 內 載 朝廷 主考官 閱卷 ， 對 蠅頭小楷 ， 八十 歲 眼力 如同 四十 歲 ， 可見 黑豆 有 其 功效 。 所以 錢乙 先生 將 純陽 的 肉桂 、 附子 去掉 ， 成為 六 味 地黃丸 ， 反 有助 小孩 發育 成長 。 一般人 對 小孩子 的 照顧 本來 就 不 容易 ， 診治 病症 也 同樣 不易 。 所以 清朝 的 溫病 專家 吳塘 先生 ， 又 名 吳鞠通 ， 除 著 有 《 溫病 條辨 》 一 書 之外 ， 還 有 〈 辨 兒 難 〉 與 〈 辨 產 難 〉 兩 篇 文章 ， 內容 有 很多 獨特 見解 。 他 的 蔣姓 好友 曾中肯 地 對 吳塘 先生 說 ： 「 您 的 《 溫病條辨 》 沒有 這 兩 篇 文章 寫 得 好 ！ 」 吳鞠通 先生 認為 《 溫病條辨 》 是 他 畢生 心血 結晶 ， 蔣姓 友人 竟然 會 說 不如 〈 辨 兒 難 〉 〈 辨 產 難 〉 ， 實在 難以 接受 。 這 段 軼事 也 讓 我 想起 一 句 話 ： 「 一 個 人 要 講 真話 、 老實話 是 很 痛苦 的 。 」 我 還 常 感嘆 ： 「 講 真話 、 講 老實話 甚至 會 走向 滅亡 之 路 。 」 社會 上 常 發生 某些 政治 人物 明明 已 犯錯 ， 卻 一再 為 自己 辯解 ， 因為 他們 知道 說 真話 或 承認 錯誤 就 有 牢獄之災 。 但 我 認為 朋友 之間 還是 當 諍友 才 是 真正 的 朋友 。 日前 看 一 位 門姓 女 病患 因 骨癌 ， 醫師 告訴 她 生命 只 剩 三 到 六 個 月 ， 試想 如果 一 個 人 沒有 堅強 求生 意志 ， 聽到 醫師 告訴 她 的 生命 終期 ， 反而 可能 加速 病患 的 崩潰 。 不過 我 認為 我們 還是 不要 輕易 為 病患 算命 比較 好 。 5 .
 
中暑 有 人 把 傷暑 與 中暑 混為一談 ， 事實 上 我們 中醫 是 分 得 很 清楚 的 ， 辨 症 不同 ， 用藥 也 截然不同 。 所謂 「 中暑 」 ， 是 在 赤日 長途跋涉 出 很多 汗 ， 未 補充 水份 、 營養 或 適度 休息 ， 或是 過度 勞動 、 操練 、 站立 太 久 、 流汗 過多 ， 就 容易 中暑 休克 。 白虎 加參湯 可以 強心 退熱 止汗 ， 達到 治療 效果 。 我 常 告訴 大家 ， 夏天 要 做好 預防 中暑 ， 因為 預防 勝於 治療 ； 可 常 以 強化 心臟 功能 的 生脈飲 當做 飲料 ， 本 方 只 有 三 味 藥 ， 人參 強心 補氣 ， 五味子 歛氣 以防 耗氣 ， 麥冬 可以 滋養 陰液 （ 汗液 ） ， 烈日 常 服 可 收 預防 之 效 。 「 傷暑 」 則 是 受 暑 納涼 ， 夏天 吹 了 冷氣 ， 喝 冰冷 飲料 食品 。 使 毛細孔 閉塞 ， 體 內 的 熱氣 無法 透過 排汗 或 小便 排出 ， 產生 發燒 不適 症狀 。 早期 沒有 冷氣 時代 ， 很多 人 到 了 夏天 晚間 因為 上半夜 很 熱 ， 就 睡 在 樹 下 或 在 樓頂 躺 在 行軍床 上 ； 但 下 半夜 氣溫 下降 ， 冷 醒 時 ， 卻 已 感 身體 不適 ， 這 就 是 受暑 納涼 。 所以 為什麼 老祖宗 會 告訴 我們 養生 名言 ：