師長 的 關懷 指引 ● 如何 發現 有 飲食 障礙 症 的 學生 ？ 身體 方面 ／ 情緒 方面 ／ 學習 方面 ／ 行為 方面 ／ 有 懷疑 時 該 怎麼 做 ？ ● __UNDEF__ 如何 幫助 飲食 障礙 症 的 學生 ？ ● __UNDEF__ 學校 如何 預防 飲食 障礙 症 的 發生 ？ 在 學校 中 ， 因為 學生 人數 眾多 ， 而且 師生 也 不 是 緊密 的 生活 在一起 ， 因此 會 比較 難 發現 飲食 障礙 症 的 種種 表現 。 但是 仍然 有 許多 的 線索 可以 發掘 。 不過 ， 為 人 師長 者 要 先 對 這 種 疾病 有 基本 認識 ， 才 不至於 錯過 辨識 及早 介入 的 時機 。 因為 飲食 障礙 症 是 一 種 生理 問題 與 心理 問題 混合 的 複雜 疾病 ， 辨識出 它 的 重要性 絕不 亞於 糖尿病 或 腎臟病 等 我們 耳熟能詳 的 疾病 。 在 這 個 人人 都 減肥 的 時代 裡 ， 我們 很 輕易 的 會 把 吃 得 很少 或 過量 ， 看成 是 個人 的 選擇 罷了 。 就算 「 吃 」 的 問題 再 過頭 ， 也 往往 歸咎於 學生 不 成熟 的 緣故 。 但是 事實 上 ， 「 吃 」 的 問題 只 是 浮 在 水面 上 的 冰山一角 而已 ， 為 人 師長 要 能 辨識出 隱藏 其 下 的 問題 。 如何 發現 有 飲食 障礙 症 的 學生 ？ 可以 由 四 個 方面 來 注意 ： __UNDEF__ 身體 方面 __UNDEF__ ● 體重 變異 過 大 。 學生 的 體重 突然 減輕 ， 或 突然 增加 ； 或 更 明顯 的 是 ， 一下 很 瘦 ， 一下 很 胖 ， 就 要 提高 警覺 。 這樣 的 說法 很 籠統 。 因為 在 成長 階段 的 孩子 ， 尤其 是 身高 竄高 的 前後 ， 就 可以 在 身材 上 出現 很 大 的 變化 。 但是 這 只 是 一 個 警訊 ， 幫助 我們 觀察 有無 其他 的 相關 問題 出現 。 並非 要 就此 就 做出 診斷 。 ● 毛髮 稀疏 。 體重 降低 過 劇 ， 會 有 掉髮 的 可能性 。 仔細 觀察 ， 也許 可以 看到 一些 不同 。 ● 經期 消失 。 師長 可能 難以 察覺 ， 但是 有 懷疑 時 ， 可以 請 保健室 護士 詢問 。 ● 容易 暈倒 ， 冒 冷汗 。 極度 控制 食慾 ， 可能 引發 低血糖 、 低血壓 ， 因此 可能 暈厥 、 冒 冷汗 。 ● 經常 抱怨 肚子 不 舒服 ， 尤其 接近 進食 時間 時 。 如果 次數 頻繁 ， 更 因此 經常 無法 吃 中餐 的話 ， 就 須 留心 觀察 。 情緒 方面 __UNDEF__ ● 情緒 不 穩 。 也許 躁動 、 不能 專心 ； 也許 易 怒 、 容易 哭泣 或 生氣 。 ● 表情 改變 。 也許 很 神經質 ， 好像 時時 警覺 著 ， 但 也 可能 比較 呆滯 。 ● 看起來 孤單 落寞 。 因為 太多 思維 被 食物 占據 著 ， 與 別人 交談 的 時間 減少 ， 再 加上 對 自我 身體 形象 很 差 ， 故 不 敢 與 人 在一起 ， 而 顯得 落寞 。 ● 對 自己 出現 許多 負面 評價 ， 也 可能 會 取笑 別人 身材 。 ● 容易 感到 挫折 。 學習 方面 ● 不能 專心 ， 學習 表現 與 以前 差異 很 大 。 ● 活動力 下降 ， 有時 也許 相當 倦怠 ， 課堂 上 的 參與度 也 下降 。 ● 缺席率 上升 。 ● 功課 遲 交 ， 用 許多 理由 搪塞 。 行為 方面 ● 也許 有 過度 運動 的 情形 ， 例如 ： 下課 後 一直 跑 操場 。 ● 也許 書包 裡 放 了 許多 零食 ， 有時 不停 的 吃 。 ● 中午 午餐 時 可能 避免 與 他人 一起 進食 。 ● 不停 的 談論 食物 ， 也 可能 不停 談 減肥 或 討論 身材 。 ● 常 藉故 上廁所 。 ● 穿著 不 合 季節 的 寬鬆 外套 。 ● 抱怨 自己 很 胖 ， 與 真實 情況 不符 。 ● 對 食物 的 營養 知識 非常 豐富 ， 談起 營養素 及 卡路里 頭頭是道 。 ● 也許 過重 ， 但 好像 看起來 沒有 怎麼 在 吃 。 有 懷疑 時 該 怎麼 做 ？ ] 與 學生 在 輕鬆 ， 平和 的 氣氛 下 談話 __UNDEF__ 這些 孩子 大部分 都 很 敏感 ， 對 自己 要求 很 高 。 如果 在 一 種 嚴肅 的 氣氛 中 交談 ， 他 很 容易 解讀為 自己 很 不 好 ， 就 會 退縮 ， 以致於 無法 進一步 溝通 。 所以 營造出 平和 的 談話 氣氛 是 很 重要 的 。 ] 不要 下 診斷 ， 找 機會 和 他 討論 __UNDEF__ 要 談論 你 觀察到 的 現象 ， 並 讓 他 知道 你 很 關心 也 擔心 。 例如 ： 「 老師 發現 你 瘦 很多 ， 好像 食慾 也 不 好 ， 你 有沒有 覺得 哪裡 不 舒服 ？ 」 又 例如 ： 「 老師 很 想 幫助 你 ， 因為 我 感覺 你 最近 不 容易 專心 ， 功課 也 有些 退步 。 你 自己 有 什麼 想法 呢 ？ 」 或者 說 ： 「 老師 最近 發現 你 好像 很 在意 身材 ， 你 覺得 你 的 身體 有 什麼 變化 嗎 ？ 」 如果 學生 不 願意 談論 ， 也 要 讓 他 知道 ， 一旦 他 有 困難 ， 你 隨時 歡迎 他 來 討論 。 在 這 種 情形 下 ， 老師 可以 再 觀察 ， 然後 按 情況 再度 找 學生 討論 。 ] 請 家長 一同 會談 __UNDEF__ 如果 學生 仍舊 不 願 談論 ， 而 你 覺得 他 有 罹患 飲食 障礙 症 的 可能性 ， 可以 讓 學生 了解 ， 為 了 他 的 健康 ， 你 將 找 家長 一起 來 會談 。 如果 學生 願意 告訴 你 問題 ， 而 你 也 認為 他 有 罹患 飲食 障礙 症 的 可能性 ， 要 讓 學生 知道 ， 你 必須 與 他 及 家長 一同 會談 ， 以便 找出 最 好 的 方法 來 幫助 他 。 如果 學生 強烈 反對 告訴 父母 ， 若 他 的 身體 狀態 還 良好 時 ， 可以 一起 商量 在 什麼 條件 狀況 下 ， 你 有 一定 要 告知 家長 的 責任 ， 但 在 此 之前 ， 你 願意 在 能力 可 及 的 範圍 內 協助 他 。 不過 ， 一旦 某些 條件 狀況 出現 時 ， 你 必須 告知 家長 ， 舉例 來 說 ， 他 必須 正常 上下課 ， 按時 交 作業 ， 中餐 可以 正常 的 在 校 內 吃 營養 午餐 ， 固定 讓 校護 檢查 身體 狀況 ； 倘若 任何 這些 項目 之 一 出 問題 ， 那麼 老師 必須 要 通知 家長 ， 好 共同 協助 他 。 如果 你 與 家長 會面 時 ， 學生 不 願意 在場 ； 那麼 要 先 讓 他 知道 你 會 與 家長 說 些 什麼 ， 不會 與 家長 提及 什麼 ， 讓 學生 知道 你 與 他 的 立場 是 一致 的 。 會談 時 也 勿 下 診斷 。 會談 時 大家 只 溝通 觀察到 的 異狀 ， 老師 不 應 下 診斷 。 如果 家長 能 了解 這些 情形 是 應該 要 重視 的 ， 則 應該 建議 就醫 ， 由 專業 人士 來 下 診斷 。 如果 家長 絲毫 不以為意 ， 那 老師 也 可以 做 記錄 ， 以 表 善盡 告知 義務 ， 並 由 輔導室 或 校護 一起 關心 。 ] 以 同理心 及 支持 的 立場 來 會談 __UNDEF__ 討論 你 觀察到 的 現象 ， 表達 你 的 關心 ， 切勿 批評 、 責怪 。 如果 家長 要求 ， 可 提供 就醫 訊息 。 如果 家長 對 子女 的 問題 採取 否認 或 不滿 的 態度 ， 也 不要 太過 堅持 己見 ， 應 保留 未來 仍 可 繼續 對話 的 可能性 。 例如 ： 「 您 的 感覺 好像 是 他 應該 沒有 什麼 關係 。 我 了解 您 的 看法 ， 不過 為了 確保 孩子 的 健康 ， 我 想 我 會 持續 的 注意 孩子 ， 也 請 您 一起 留意 。 」 如果 家長 過度 驚慌 ， 也 會 引起 孩子 的 不安 ， 應 適時 安撫 ， 可以 建議 等 醫師 診斷 出來 ， 再 一起 討論 家庭 與 學校 可以 怎麼 合作 來 幫助 孩子 。 如何 幫助 飲食 障礙 症 的 學生 ？ 如果 學生 已經 被 確定 診斷 是 飲食 障礙 症 時 ， 那麼 師長 可以 在 以下 幾 方面 給予 協助 ： __UNDEF__ ] 與 家長 及 學生 詳談 __UNDEF__ 會談 時 學生 在 不 在場 都 可以 ， 可以 的話 ， 討論 兩 次 更 好 。 一 次 單獨 與 家長 會談 ， 另 一 次 則 家長 與 學生 都 在場 。 因為 有 些 現象 是 家長 在 家 中 觀察到 的 ， 也許 會 影響到 學生 的 自尊 ， 並 不 適合 在 學生 面前 向 老師 提起 。 但 這些 訊息 又 可能 對 疾病 的 觀察 很 重要 ， 那麼 分開 會談 是 需要 的 。 但是 ， 要 讓 學生 知道 有 這 件 事 ， 不要 祕密 進行 ； 否則 學生 知道 後 ， 會 覺得 沒有 人 值得 信任 。 總而言之 ， 與 家長 討論 的 前提 是 ： 讓 學生 知道 大家 都 是 他 堅強 的 後盾 ， 家長 與 老師 都 是 無條件 的 接受 他 、 愛 他 、 幫助 他 。 ] 三 方 須 同意 在 哪些 情況 要 立即 通知 家長 __UNDEF__ 這 一 點 是 很 重要 的 。 大家 都 必須 對 何謂 「 危險 」 的 情況 有 一 個 共識 ， 尤其