身 上 ？ ● 我 該 怎麼辦 ？ 我 能 做 什麼 ？ ● 如何 面對 其他 的 孩子 ？ 面對 年齡 較 小 的 孩子 ／ 面對 年齡 相仿 的 孩子 ● 我們 沒有 資源 協助 ， 如何 單打獨鬥 ？ 當 孩子 因為 想要 減肥 而 節食 時 ／ 孩子 應該 不 是 飲食 障礙 ， 但 飲食 行為 已 偏離 正常 時 ／ 孩子 極 可能 是 飲食 障礙 症 ， 卻 沒有 資源 幫助 時 __UNDEF__ __UNDEF__ 飲食 障礙 症 是 什麼 ？ 關於 飲食 障礙 症 的 診斷 條件 及 案例 ， 請 參閱 第一 章 的 詳細 說明 。 不過 ， 簡單 一點 來 說 ， 飲食 障礙 症 就 是 對 食物 、 吃 及 自我 形象感 （ self image ） 有 一 種 非 常態 的 、 非理性 的 想法 與 做法 ， 以至於 傷害到 身體 的 健康 ， 也 影響到 人際 關係 。 最 常見 的 有 三 種 形態 ： 厭食 、 暴食 與 嗜食 。 飲食 障礙 症 有 嚴格 的 診斷 標準 ， 其 認定 應 由 專業 精神科 醫師 或 專業 心理師 為 之 ， 患者 並非 一般 的 節食 減肥 者 。 不過 研究 顯示 ， 百分之三十五 原來 還 算 正常 的 節食 者 會 變成 病態性 節食 ， 也 就是 出現 「 障礙性 飲食 」 ， 這 當中 又 有 百分之二十 至 三十 的 人 會 成為 部分 或 完全 的 飲食 障礙 症 。 飲食 障礙 症 與 食物 的 關係 ， 不只 是 飢餓 、 飽足 、 營養 與 健康 ， 反而 變成 一 種 不可 遏抑 的 強迫 關係 ， 也許 是 極力 控制 的 不 吃 或是 不能 停止 的 大吃 ， 還 有 一些 奇怪 的 行為 相隨 ， 例如 催吐 、 過度 運動 ， 或 使用 瀉劑 等等 。 深入 一些 的話 會 了解到 ， 其實 飲食 障礙 者 是 利用 與 食物 間 的 角力 來 解決 一些 內在 的 心理 問題 ， 使得 餐桌 變成 戰場 ， 食物 變成 砲火 ， 更 可能 戰 到 自己 形銷骨毀 。 家人 ， 尤其 是 父母 ， 也 會 被 捲入 這 場 戰火 。 飲食 障礙 症 的 病程 相當 不一 ， 有 人 一 年 內 就 好 了 ， 有 人 則 是 終身 與 之 為伍 。 疾病 的 嚴重度 也 是 差別 很 大 ， 好像 光譜 一樣 ， 從 輕微 到 死亡 病例 都 有 。 厭食 、 暴食 、 嗜食 又 是 什麼 ？ 厭食症 ， 簡單 的 說 ， 是 患者 對抗 自己 的 生理 需求 ， 極力 限制 食物 的 攝取量 而 引起 體重 過輕 以及 種種 生理 問題 （ 見 第53 頁 「 厭食症 的 診斷 標準 」 ） 。 厭食症 這 個 傳統 的 譯詞 其實 是 一 種 誤導 ， 患者 並非 因 「 厭惡 」 食物 而 不 吃 ， 相反 的 ， 他們 始終 處在 飢餓 的 狀態 ， 但 以 無法 言喻 的 意志力 去 操控 食慾 ， 好 去 感受 自我 的 存在 及 力量 。 哪怕 在 旁人 眼 裡 ， 他們 已經 是 皮包骨 了 ， 他們 還是 覺得 自己 還要 再 更 瘦 才 可以 。 對 厭食症 患者 而言 ， 自己 存在 的 價值 似乎 只 由 少 吃 及 體重 來 決定 。 在 病程 的 演進 過程 中 ， 病患 會 因 害怕 失控 ， 而 「 恐 食 」 ─ 食物 變成 令 人 懼怕 的 魔鬼 。 暴食症 患者 則 無法 控制 似的 吃下 難以置信 的 大量 食物 ， 然後 再 利用 催吐 或 瀉劑 等 方法 ， 把 吃進去 的 東西 排出 體 外 （ 見 第55 頁 「 暴食症 的 診斷 標準 」 ） ， 食物 的 入 與 出 都 異於 常人 。 但是 他們 也 是 極度 想要 瘦 ， 且 把 胖 瘦 變成 一 種 存在 價值 的 衡量 標準 。 暴食 會 對 身體 造成 傷害 ， 若 未 處理 ， 久而久之 ， 會 變成 一 種 習慣 。 因此 也 有 人 將 暴食 形容為 成癮 似的 行為 。 嗜食 者 ， 並 沒有 使用 特殊 方法 把 吃下去 的 食物 排除 ， 但 他們 也 是 無法 停止 的 在 短 時間 內 吃下 大量 的 食物 ， 即使 吃到 不 舒服 ， 或 極度 厭惡 自己 的 行為 ， 還是 不能 停止 （ 見 第58 頁 「 嗜食症 的 診斷 標準 」 ） 。 這些 都 是 表象 。 飲食 障礙 者 藉 他們 的 行為 傳遞 內心 的 訊息 。 遺憾 的 是 ， 不要 說 外人 ， 連 他們 本身 都 不 知道 自己 要 表達 的 是 什麼 ， 使得 整 個 過程 好像 是 自我 毀滅 ， 這 最 教 愛 他 的 父母 傷心 。 青春期 的 孩子 有時候 好像 也 會 超乎 尋常 的 大吃 ， 但 一下子 想到 會 太 胖 ， 馬上 又 短暫 的 拒 吃 。 這 當中 的 分野 有些 微妙 ， 但是 當 父母 覺得 好像 有 什麼 不對勁 時 ， 要 相信 自己 的 直覺 ， 進一步 去 了解 。 哪些 簡單 的 線索 可以 協助 我 知道 孩子 有 沒 有 飲食 障礙 症 ？ 有 一些 簡單 的 線索 可以 協助 你 觀察 ： __UNDEF__ ● 十分 害怕 自己 太 胖 ， 經常 量 體重 ， 甚至 一 日 數 次 。 ● 該 吃飯 時 ， 常 找 藉口 不 吃 。 ● 非常 在意 食物 成分 表 的 說明 ， 而且 常常 不 吃 含 脂肪 或 糖分 的 食物 。 ● 吃飯 的 時間 拖 得 很 長 ， 盤 內 碗 中 的 食物 切 得 小小 的 。 ● 有 些 食物 絕對 不 碰 ， 例如 甜點 或 紅肉 ， 或 全脂 奶粉 。 ● 好像 吃來吃去 就 是 一些 固定 的 食物 。 ● 不 參加 需要 吃 東西 的 活動 。 ● 運動 的 時間 比 同 年齡 的 人 多 且 堅持度 很 高 。 ● 喜歡 翻閱 食譜 ， 或 煮 東西 ， 但 自己 不 吃 或 吃 得 很少 。 ● 感覺 比 一般人 更 能 抗拒 美食 。 ● 談及 食物 與 吃 時 ， 表現 得 過度 熱烈 或 過度 冷漠 ， 或 莫名 的 發脾氣 。 ● 有時 發現 家 中 食物 不翼而飛 ， 卻 又 發現 食物 包裝紙 在 垃圾桶 出現 。 ● 總 覺得 好像 有 什麼 事 祕密 在 他 的 房間 裡 進行 著 。 ● 浴室 有 吐 過 的 痕跡 。 ● 情緒 很 不 穩定 。 ● 學業 成績 或 人際 關係 變壞 ， 甚至 有 封閉 自己 的 傾向 。 ● 體重 過輕 （ 暴食 或 狂食 者 則 可以 有 正常 體重 ） 。 ● 掉髮 。 ● 睡 不 好 。 ● 年輕 女性 無 月經 。 這些 線索 旨在 幫助 你 及早 帶 孩子 尋找 專業 協助 ， 以及 檢討 反省 自己 的 言行 舉止 。 你 也 可以 試 著 以 孩子 的 觀點 出發 ， 做 一下 第一 章 的 問卷 ， 但 這些 都 只 是 一 個 參考 。 我 做錯 了 什麼 嗎 ？ 怎麼 會 發生 在 我 孩子 身 上 ？ 聰明 的 人類 總是 問 ： 為什麼 ？ 即使 沒有 顯而易見 的 答案 ， 我們 也 喜歡 找 一 個 「 最 可能 」 的 來 拼湊 一下 ， 哪怕 對 整 個 事件 沒有 幫助 。 好像 如此一來 ， 就 有 一 個 可以 責怪 的 對象 ， 會 讓 事情 「 順理成章 」 一點 。 但是 假如 向 外 尋找 而 沒有 答案 時 ， 箭頭 也許 就 指向 了 自己 。 常見 的 是 ， 家長 認為 自己 一定 做錯 了 什麼 ， 才 導致 子女 飲食 障礙 症 的 發生 。 所有 過去 可能 犯 的 錯誤 ， 於今 都 拿出來 放大 檢視 。 也許 當年 不 該 讓 他 上 那 個 學校 ， 或是 當初 不 該 為了 某 件 小 事 責罰 他 ， 或是 不 該 堅持 要 他 做 哪些 事 ， 學 哪些 東西 。 也 有 可能 ， 這些 自責 轉成 憤怒 。 「 為什麼 這樣 對 我 ？ 即使 我 不 是 非常 稱職 ， 至少 也 比 很多 人 認真 做 父母 呀 ！ 」 或是 「 叫 我 如何 告訴 別人 ， 我 的 孩子 得 了 這 個 奇怪 的 病 呀 ！ 」 為什麼 ？ 為什麼 ？ 不只 父母 在 問 ， 孩子 也 在 問 。 不只 父母 不解 ， 孩子 不解 ， 即使 醫界 也 不解 。 在 第一 章 裡 ， 我們 詳細 敘述 了 飲食 障礙 症 的 可能 原因 。 即便 如此 ， 這 三 種 模式 ： 基因 模式 、 環境 模式 、 心理 模式 也 可能 彼此 交互 運作 ， 使得 我們 無法 知道 ， 究竟 為什麼 飲食 障礙 症 會 發生 在 你 的 孩子 身 上 。 從 許多 飲食 障礙 症 者 的 現身說法 中 ， 我們 可以 窺知 ， 有時 只 是 旁人 一 個 不經意 的 玩笑 （ 例如 ： 你 這 隻 小 肥 豬 ！ ） ， 有時 是 長期 以來 對 外表 的 迷思 或 缺乏 良好 的 自我 形象感 引發 ， 有時 是 情緒 上 的 不 穩定 和 種種 生活 上 的 挫折 導致 ， 但 也 有 完全 無 線索 可 尋 的 。 因此 ， 比較 實際 的 做法 是 ： 不再 問 為什麼 （ why ） ， 而是 要 問 ： 「 接下去 要 如何 面對 （ how ） ， 以及 該 做 些 什麼 （ what ） 幫助 孩子 ？ 」 停止 自責 ， 停止 互責 ； 理智 的 、 有 智慧 的 、 充滿 感情 的 來 共同 面對 。 飲食