擔心 所有 的 事 ， 開始 覺得 不 安全 。 」 我 問 ： 「 什麼 時候 開始 的 ？ 」 「 大學 ， 不 ， 是 高中 的 時候 。 大概 是 高三 或 高二 ， 學習 變 得 太 難 的 時候 。 」 如果 不 考慮 ＡＤＤ ， 蘿拉 很 容易 讓 人 覺得 是 個 完美主義 者 ， 或是 具有 強迫症 ， 或是 有 焦慮症 之類 的 問題 。 但是 如果 她 是 ＡＤＤ 患者 ， ＡＤＤ 是 這 一切 問題 的 源頭 ， 焦慮 和 完美 主義 則 是 副產品 ， 事情 就 看起來 很 不 一樣 了 。 從 神學院 畢業 後 ， 她 找到 任職 的 教會 ， 結 了 婚 ， 她 以為 困難 就此 結束 ， 可是 同樣 的 感覺 還是 會 在 別 處 冒出來 。 打理 家務 成 了 重大 挑戰 ， 雖然 她 的 丈夫 會 幫忙 ， 可是 她 總是 怕 自己 會 忘記 ， 或 沒 注意到 什麼 細節 ， 以前 那些 無能感 和 不安全感 全 都 回來 了 。 她 開始 無法 排除 心 中 的 焦慮 。 她 說 ： 「 我 也 不 想 這樣 焦慮 ， 可是 我 就是 放 不 下來 。 我 向 上帝 禱告 ， 希望 有 自信 和 有 勇氣 ， 可是 做 不 到 。 我 想像 自己 坐 在 船 上 ， 靠 著 船 邊 ， 把 我 沉重 的 擔憂 丟到 水 裡 ， 讓 它 沉 到 水 底 。 」 我 說 ： 「 沉 到 潛意識 裡 。 」 她 說 ： 「 不 ， 是 完完全全 消失 。 當 我 靠 著 船 邊 ， 把 重擔 丟到 水 裡 時 ， 它 是 完全 消失 了 。 我 可以 看到 它 一直 沉下去 ， 感覺 好棒 。 我 可以 幻想 自己 拋開 重擔 ， 為什麼 在 現實 生活 中 卻 做不 到 ？ 」 我 說 ： 「 也許 因為 這 是 不可能 的 事 。 也許 這 是 因為 你 的 腦子 結構 造成 的 。 」 我們 討論 了 ＡＤＤ ， 蘿拉 接受 了 測試 。 雖然 沒有 一 個 測驗 可以 確定 一 個 人 是 不 是 有 ＡＤＤ ， 但是 測驗 可以 排除 其他 可能 的 學習 問題 或 情緒 因素 。 這些 紙 筆 測驗 需要 花 幾 個 小時 ， 包括 認知 模式 、 注意力 持久度 、 記憶 、 組織力 、 智力 、 情緒 、 神經 檢查 。 雖然 不 是 每 個 人 都 一定 要 做 測驗 ， 但是 有 了 測驗 結果 ， 會 使 最後 的 診斷 比較 確定 。 根據 她 的 過去 歷史 以及 測驗 結果 ， 蘿拉 確實 有 ＡＤＤ 。 「 蘿拉 ， 我 覺得 你 一直 想 努力 不 讓 生活 混亂 ， 結果 發展出 擔憂 的 模式 。 你 用 一 個 問題 取代 另 一 個 問題 。 你 說 你 無法 不 擔心 ， 因為 這 是 你 的 救命 法寶 ， 你 的 腦子 不 讓 你 放掉 這 個 擔心 。 」 經過 治療 以後 ， 蘿拉 比較 確定 自己 是 誰 。 她 開始 相信 自己 並 不 是 莫名其妙 就 取得 目前 地位 ， 而是 有 延續性 的 、 經過 長久 累積 的 成就 。 她 的 療程 包括 藥物 和 心理治療 。 蘿拉 心 裡 的 那 片 烏雲 並 沒有 完全 消除 ， 但是 她 較 能 控制 它 了 。 我們 也 實際 練習 丟掉 擔子 ， 在 幻想 中 、 在 心理治療 中 ， 靠 著 船 邊 ， 把 重擔 丟下去 ， 看 著 它 消失 。 首先 是 和 母親 的 衝突 。 雖然 這些 衝突 造成 許多 心理 創傷 ， 但是 也 成功 地 把 她 的 思路 和 感覺 整合 起來 。 再來 是 大學 裡 的 文學 課程 ， 然後 是 照顧 孩子 。 但是 當 孩子 上學 去 了 ， 日子 空下來 了 ， 沒有 生活 重心 ， 無法 專注 之餘 ， 只好 靠 酒精 治療 自己 了 。 我們 不 知道 有 多少 ＡＤＤ 患者 具有 邊緣型 人格 的 特質 。 隨著 對 ＡＤＤ 的 了解 增加 ， 我 想 一定 會 看到 愈來愈 多 的 個案 。 突然 的 憤怒 、 尋求 高度 刺激 、 衝動 、 自殺 念頭 、 自我 厭棄 、 低成就 、 缺乏 組織 ， 聽起來 都 像是 邊緣型 人格 ， 但是 也 都 可能 是 ＡＤＤ 。 有 攻擊 行為 的 ＡＤＤ 不論 是 兒童 或 成人 ， 某些 攻擊性 或 反抗性 的 行為 可能 是 由 ＡＤＤ 引起 的 ， 或是 和 ＡＤＤ 並存 的 。 這些 現象 以 男性 較多 。 「 行為 規範 障礙 症 」 （ conduct disorder __UNDEF__ ） 和 「 對立 反抗症 」 （ oppositional defiant disorder ） 都 是 指 兒童 的 某些 攻擊性行為 模式 。 雖然 這些 名詞 可能 讓 人 不 舒服 ， 好像 是 一 種 心理 警察 制度 ， 把 兒童 行為 分成 好 的 和 壞 的 ， 但是 確實 有 些 兒童 無論 在 哪裡 都 無法 與 人 和平 相處 ， 他們 總是 打架 、 不 遵守 規定 、 反抗 任何 限制 、 破壞 別人 的 作品 或 遊戲 、 甚至 觸犯 法令 。 雖然 現在 我們 慢慢 開始 了解 ， 背後 有 遺傳 因素 作祟 ， 但是 環境 也 是 因素 之 一 。 這些 孩子 通常 來自 問題 家庭 ， 父母 可能 不 在 身邊 或 不 盡責 ， 也許 有 家人 吸毒 、 虐待 、 性侵害 、 極度 忽略 、 衣食 匱乏 、 居住 環境 極 差 、 教育 程度 低 、 缺乏 支援 系統 。 這 種 孩子 的 異常 行為 往往 是 一 個 警告 ， 告訴 大人 必須 介入 且 提供 協助 。 ＡＤＤ 患者 的 過動 行為 和 對立 反抗症 兒童 的 某些 行為 模式 相似 。 我們 必須 仔細 分辨 ， 也許 二 者 同時 存在 ， 但是 更 常見 的 是 二 者 之間 的 相互 誤診 。 ＡＤＤ 兒童 比較 不 那麼 憤怒 ， 也 比較 沒有 心機 。 他 如果 不 小心 跌倒 ， 也許 會 哭鬧 一下 。 如果 對立 反抗症 兒童 跌倒 ， 他 會 馬上 怪罪 到 某 個 人 頭 上 ， 然後 開始 計畫 如何 報復 。 ＡＤＤ 兒童 的 破壞 行為 比較 衝動 、 比較 自發 ， 對立 反抗症 兒童 的 破壞 行為 比較 有 計畫 ， 會 針對 某 個 人 進行 報復 。 然而 對立 反抗症 兒童 不會 有 ＡＤＤ 兒童 的 分心 現象 。 這 二 者 很 難 區分 ， 因為 家長 、 老師 、 學校 、 每 個 人 都 被 氣壞 了 ， 根本 不 想 搞清楚 原因 是 什麼 ， 就 急 著 糾正 並 教訓 孩子 。 典型 的 例子 是 那 種 在 學校 總是 惹 麻煩 的 孩子 。 通常 是 小學 的 男孩 ， 不論 走到 哪裡 ， 都 讓 人 搖頭 不已 。 生日 宴會 時 打翻 桌子 的 是 他 ， 美術課 打翻 油彩 罐子 的 是 他 ， 下課 時 推倒 小女孩 的 是 他 ， 撞到 彎下 身 去 撿 粉筆 的 老師 的 也 是 他 。 或者 更 糟糕 ， 你 叫 他 做 什麼 事 ， 他 就 罵 三字經 ； 在 教室 發脾氣 ； 打破 門窗 ； 叫 他 去 上 體育課 ， 他 就 躺 在 地 上 尖叫 踢 腿 ； 排隊 的 時候 用 鉛筆 戳 人 。 面對 這些 孩子 ， 我們 需要 找出 原因 ， 而 不 是 一味 的 處罰 他 。 原因 很多 ， 包括 ＡＤＤ 和 行為 規範 障礙 症 或 對立 反抗症 。 這 二 者 可能 同時 存在 。 成人 之中 也 有 類似 模式 ， 通常 是 男性 。 他們 的 行為 讓 人 覺得 治療 是 一 種 奢侈 ， 是 沒有 意義 的 。 有的 在 監獄 裡 ， 有的 在 精神病院 裡 ， 他們 被 視為 具有 反 社會型 人格 （ antisocial personality __UNDEF__ ） 。 就 像 邊緣型 人格 和 衝動型 人格 一樣 ， 許多 被 視為 具有 反 社會型 人格 的 人 ， 實際 上 是 有 ＡＤＤ 。 反 社會型 人格 障礙 症 者 ， 有時候 被 稱為 變態 或 病態 ， 被 視為 社會 的 罪人 。 他們 犯法 、 欺騙 、 說謊 、 偷竊 ， 試探 人們 的 容忍度 。 但是 他們 也 可以 十分 討人喜歡 ， 很 有 吸引力 。 反 社會 成人 如果 有 類似 ＡＤＤ 徵狀 的 童年 ， 而 不 是 有 對立 反抗 症 的 童年 ， 那麼 他 很 可能 不 是 有 反 社會 人格 ， 而是 有 ＡＤＤ 。 他們 也許 有 反 社會 的 行為 ， 但是 對 治療 ＡＤＤ 的 藥物 會 有 反應 。 有 強迫症 的 ＡＤＤ 有趣 的 是 ， 關於 ＡＤＤ 和 強迫症 ， 最 詳盡 的 研究 都 是 同 一 個 人 做 的 — 美國 國家 心理 衛生 研究院 （ National Institute __UNDEF__ of Mental Health ） 的 茱蒂絲 ． 拉波波特 （ Judith Rapoport __UNDEF__ ） 博士 。 她 寫 了 一 本 書 《 一 個 不停 洗手 的 男孩 》 （ __UNDEF__ The __UNDEF__ Boy __UNDEF__ Who __UNDEF__ Couldn ’ t Stop Washing __UNDEF__ ） ， 把 心理學 專業 知識 寫 得 老嫗 能 解 。 正 如 拉波波特 博士 所 說 的 ， 強迫症 可以 和 其他 疾病 同時 出現 ， ＡＤＤ 是 其中 之 一 。 強迫症 徵狀 包括 內在 強迫 驅動 、 儀式化 的 思考 模式 、 衝動 、 重複性 的 行為 、 侵入性 、 不 愉快 的 想法 、 被 迷信 所 控制 ， 無法 靠 意志力 控制 這些 徵狀 ， 怎麼 努力 也 不行 。 就 像 ＡＤＤ 一樣 ， 強迫症 也 是 一 種 生理 疾病 。 當 ＡＤＤ