找出 因應 的 方法 ， 而 你 該 做 的 努力 都 做 了 。 家人 不 是 漠不關心 ， 就是 不 知 怎麼 關心 __UNDEF__ __UNDEF__ 對 許多 人 來 說 ， 個人 有 許多 狀況 家人 不一定 了解 ， 就算 了解 也 不一定 幫 得 上 忙 。 如果 把 家人 分為 關心 和 不 關心 病人 兩 種 ， 不 關心 的 家人 ， 不論 當事人 發生 什麼 事 都 幫 不 上 忙 ， 也許 是 距離 或 關係 太 疏遠 ， 也 有的 是 家人 自身 的 問題 ， 與其 說 他 不 關心 病人 ， 不如 說 他 更 在乎 自己 。 至於 屬於 關心 的 家人 ， 其中 又 以 「 不 知道 該 怎麼 關心 」 居 大 宗 。 有關 藥物 、 疾病 等 細項 ， 連上 網路 就 可 輕易 蒐集 資訊 ， 但 生病 的 感覺 呢 ？ 若 不 是 當事人 ， 該 如何 體會 ？ 身為 臨床 前線 ， 我 常 以為 聽 了 這麼多 的 故事 ， 大概 可以 理解 幾 分 病人 的 痛苦 ， 殊不知 病人 的 各 種 感受 ， 都 是 由 許多 獨特 的 經驗 累積 起來 的 。 有時 我 實在 慶幸 ， 這樣 的 人生 並非 我 自身 遭遇 ， 而是 他人 的 故事 ， 但 若 換作 是 我 ， 我 會 怎麼辦 ？ 如果 無法 體會 ， 我 會 試 著 同理 ， 想像 身處 對方 立場 的 狀態 ， 但 身為 他 的 家人 卻 未必 做 得 到 。 因為 家人 有 屬於 家人 的 情緒 與 期待 ， 少 了 理解 ， 便 很 難 給予 協助 ， 所以 心理師 的 治療 才 顯得 重要 。 家人 與 病人 該 怎麼 互動 ， 怎麼 因應 彼此 的 情緒 ？ 這 是 一 個 兩難 的 過程 。 一旦 太 遷就 其中 一 方 ， 就 苦 了 自己 。 ． 嗜酒 如 命 的 阿嬌 __UNDEF__ 酒國 阿嬌 是 個 有 嚴重 情緒 困擾 及 重度 酒癮 的 病人 ， 她 酗酒 後 的 不良 紀錄 ， 就是 多 次 反覆 住院 ， 更 欠下 了 一屁股 由 家人 代為 償還 的 債務 。 當然 單方面 指責 她 並 不 公平 ， 畢竟 她 酗酒 的 原因 也 包括 與 家人 相處 的 壓力 。 而 這些 她 闖下 的 禍 ， 家人 統統 算 在 喝 酒 這 件 事 上 ， 因為 愛恨 情仇 這些 事 太 盤根錯節 ， 根本 處理 不來 ， 最 有 效率 的 方式 就是 把 問題 簡單化 ， 集中 火力 來 「 消滅 」 個案 酗酒 這 件 事 。 於是 ， 這 兩 年 來 阿嬌 的 家人 想盡 辦法 不准 她 喝 酒 ， 以為 只要 不 碰 酒 ， 就 不會 有 壞事 發生 。 「 我 媽 很 不 放心 我 ， 每 天 我 一大早 醒來 她 就 碎碎念 ， 起床 要 穿 多一點 、 要 多 喝水 ， 什麼 都 能 講 、 什麼 都 能 講 好幾 遍 。 我 真的 火大 ， 就 跟 她 說 ， 拜託 妳 說 一 次 就 好 。 然後 我 出門 散步 她 要 跟 、 買 東西 她 要 跟 ， 去 樓下 抽 根 菸 她 也 不 放心 ， 就 怕 我 偷偷 去 買 酒 。 」 「 他們 把 我 的 證件 統統 拿走 了 ， 藥 也 不 讓 我 自己 吃 ， 每 餐 後 的 藥 都 在 他們 的 『 監視 』 下 拿給 我 吃 的 ， 就 怕 我 偷 喝 酒 。 」 「 妳 知道 他們 怕 我 偷喝 酒 怕 到 什麼 程度 嗎 ？ 每 天 出門 一下子 我 媽 都 要 搜身 ， 看 我 身 上 有沒有 藏 零錢 ， 妳 看看 ， 我 被 控制 到 什麼 程度 ！ 」 「 關心 ？ 我 當然 知道 是 關心 ， 但 我 也 很 氣 ， 如果 她 再 這樣 管 我 ， 我 真 想 放 一 把 火 ， 乾淨 了事 ！ 」 阿嬌 愈 說 愈 火大 ， 還好 也 只 是 氣話 。 幾 次 心理治療 過後 ， 阿嬌 儘管 憤恨 難當 ， 但 每 次 前來 都 是 在 勇於 面對 自己 ， 晤談 內容 也 從 純粹 的 抱怨 ， 逐漸 轉變為 問題 解決 ； 她 的 家人 感受到 這 份 決心 ， 亦 不再 每 次 緊迫盯人 。 我 同時 也 希望 她 給 家人 行為 保證 ， 隨著 她 外出 後 不 帶 酒氣 回家 的 頻率 漸增 ， 家人 給 她 的 自由 活動 時間 也 愈來愈 多 ， 可 說 是 接受 心理治療 後 的 最 大 好處 。 每 個 人 都 有 屬於 自己 該 獨自 面對 的 世界 。 你 的 苦 ， 大多 無法 說給 家人 聽 ； 你 的 不 舒服 ， 沒 生 過 病 的 家屬 不能 體會 ， 偏偏 一旦 說出來 ， 家人 反而 會 倒 更多 的 苦 給 你 ， 說 些 「 我 這 是 為 你 好 」 、 「 我 的 壓力 比 你 還 大 ， 為什麼 我 就 不會 生病 」 之類 的 風涼話 ， 與其 這樣 ， 何不 尋求 專業 的 心理治療 呢 ？ 職業 聽話人 — 心理治療師 2. 醫院 兩 年 期間 的 一般 醫學 訓練 __UNDEF__ 一 個 受 過 基礎 訓練 的 心理師 ， 等到 能 完全 執業 大概 已 屆 二十六 、 二十七 歲 ， 這 還 沒 完 ， 進入 醫療院所 後 ， 還 有 個 「 畢業 後 一般 醫學 訓練 計畫 」 （ 簡稱 PGY ） ， 教學 醫院 要求 新進 臨床 心理師 ， 需 完成 兩 年 的 訓練 計畫 ， 才 算是 一 個 有 完整 專業 、 有 教學 能力 、 也 有 跨 領域 合作 能力 的 心理師 。 畢竟 這 個 行業 太 有 機會 與 其他 科別 接觸 了 ， 所有 的 醫療 問題 都 與 心理 相關 。 完成 PGY 、 符合 臨床 教師 資格 的 心理師 ， 大約 已 三十 歲 ， 但 不論 幾 歲 ， 總會 有 人 質疑 你 的 生命 歷練 不 夠 完整 ， 這 在 所有 職業 中 亦然 。 「 我 不要 給 實習 醫生 看 ， 我 要 找 『 有 經驗 』 的 醫師 」 ， 大家 應該 都 曾 有 過 這樣 的 質疑 吧 ？ 有 個 朋友 告訴 我 ， 她 很 怕 打針 ， 某 次 至 診所 打針 時 ， 她 不 願意 讓 旁邊 的 年輕 護士 施打 ， 便 要求 看診 的 老 醫師 幫忙 捉刀 ， 理由 無 他 ， 單純 覺得 年紀 大 的 比較 有 經驗 。 我 笑 著 罵 她 錯 了 ， 護士 一般 都 比 醫師 還 會 打針 。 醫師 的 身手 ， 怎 可能 比 每 天 在 第一線 操作 針頭 的 護理 人員 還要 熟練 ？ 我們 該 學 著 相信 專業 ， 但 不要 迷信 專業 。 3. 吸收 生命 歷練 ， 持續 進修 __UNDEF__ 若 你 是 初出茅廬 、 沒有 足夠 的 生命 歷練 的 心理師 ， 該 如何 取得 個案 信任 ？ 年輕 的 心理師 常 會 面臨 「 你 還 沒有 小孩 ， 怎麼 了解 照顧 孩子 的 辛苦 ？ 」 、 「 你 結 過 婚 嗎 ？ 你 談 過 幾 次 戀愛 ？ 」 的 質疑 ， 與其 說 是 對 心理師 的 挑戰 ， 不如 說 是 個案 本身 走 不 出去 的 困境 ， 擔心 沒 人 幫得了 他 ， 因此 無法 相信 任何 人 。 這時 我們 仍 會 試 著 邀請 對方 ， 既然 都 踏入 診療室 ， 就 表示 你 仍 有 想 為 自己 做 點 什麼 的 決心 ， 何不 就 給 自己 一 個 機會 ， 試 著 談 看看 呢 ？ 這麼 一 大 串 拉拉雜雜 的 說明 ， 無非 是 要 讓 大家 了解 ， 真正 經過 考驗 的 心理治療師 ， 養成 過程 極其 漫長 。 成為 心理師 之後 ， 也 需要 不斷 地 進修 ， 心理師 與 其他 醫事 人員 一樣 ， 執照 的 有效 期限 是 六 年 ， 這 六 年 當中 需 修習 一百二十 小時 以上 的 繼續 教育 學分 ， 執照 才 能 展延 。 這麼 多 層層 考驗 下 的 專業 訓練 ， 可以 建立 基本 的 心理師 素質 ， 避免 良莠不齊 。 所以 ， 你 可以 很 放心 的 求助 任何 一 位 臨床 心理師 ， 當 小孩 要 做 智力 測驗 、 老人家 想 鑑定 失智 的 程度 ， 想 知道 自己 生 的 是 哪 一 類 心理 疾病 時 ， 至少 在 分數 認定 上 是 有 共識 的 ， 結果 也 大致 不 差 。 但 當 你 去 求助 占卜 、 水晶 、 塔羅 、 星座 時 ， 各 家 各 派 的 說法 絕對 會 讓 你 眼花撩亂 ， 你 有 可能 得到 截然不同 的 答案 ， 甚至 不 知道 該 相信 誰 。 臺灣 執業 的 臨床 心理師 有 多少 人 ？ 根據 臨床 心理師 公會 全 國 聯合會 的 最 新 統計 ， 二○一六年 核發 的 臨床 心理師 證照 ， 累計 有 一千六百零四 張 以上 ， 實際 執業 的 人數 為 一千兩百四十三 人 。 這樣 的 人數 看似 不少 ， 但 若 就 各 醫療 職別 來 看 ， 每 萬 名 人口 中 從事 護理職 者 ， 尚 有 六一．三 名 ， 但 每 萬 人 的 臨床 心理師 人數 ， 僅有 ○．四六 名 ， 光 是 照顧 來 就醫 的 民眾 尚且 不足 ， 更 別 說 要 深入 社區 幫助 未 就醫 的 患者 了 。 目前 心理 服務 的 需求 仍 在 起步 階段 ， 尚未 出現 資源 不 夠 用 的 情況