不 是 無法 懷孕 了 … … 活 在 自己 製造出 的 恐懼 之下 。 任何 疾病 都 在 提醒 我們 ， 是 不 是 該 檢視 、 調整 現有 生活 。 前 文 提 過 的 癌症 性格 ， 其實 在 某些 層面 上 也 有 它 的 意義 所在 ， 生命 有限 ， 疾病 就 是 個 思考 人生 的 機會 ， 而 不 是 藉 此 來 責備 自己 或 他人 。 2 臺灣 的 心理 醫生 在 哪裡 ？ 當 你 發現 自己 有 必須 就醫 的 幾 項 指標 、 帶 著 疑問 想 來 尋求 答案 時 ， 難免 有些 過度 的 期待 。 或許 是 受到 大眾 影劇 作品 中 心理 醫師 的 角色 影響 ， 不論 是 洋片 《 靈異 第六感 》 、 成龍 的 《 重案組 》 、 還是 韓劇 《 沒關係 是 愛情 啊 》 、 日劇 的 《 女人 四十 》 等 （ 太多 了 ， 族 繁 不及 備載 ） ， 患者 心 裡 總會 想 著 ： 診療室 裡 有 躺椅 嗎 ？ 心理 醫師 帥 嗎 ？ 美 嗎 ？ （ 咳 咳 … … 並 沒有 ） 精神科 看起來 和 別 科 有 什麼 不同 ？ 在 正式 介紹 之前 ， 也許 我們 應該 先 釐清 一 個 問題 ： 臺灣 有 自己 的 心理 醫生 嗎 ？ 實際 上 ， 臺灣 的 醫事 證照 類別 中 ， 並 沒有 「 心理 醫生 」 這 個 職稱 ， 這 個 說法 大多 來自 電影 或 文學 作品 。 在 大眾 認知 裡 ， 心理 醫生 是 能 為 病患 做 心理治療 服務 的 專家 ， 但 因為 臺灣 並 沒有 這 種 職稱 ， 於是 出現 許多 灰色 地帶 ， 看似 可以 為 民眾 提供 心理 服務 的 名目 紛紛 出籠 ， 其中 夾雜 許多 好 為 人師 的 「 心靈 導師 」 、 宗教 人士 ， 甚至 有些 商人 掛羊頭賣狗肉 ， 打 著 心理 或 心靈 招牌 ， 實則 兼 做 水晶 或 宗教 產品 的 買賣 。 其他 如 民俗 療法 、 研究 感應 或 靈異 ， 有些 算命 、 塔羅 、 占卜 等 媒介 也 打 著 心靈 諮詢 的 招牌 ， 一時之間 心理 醫生 滿天飛 ， 不 知 誰是誰非 。 不過 既 有 醫生 這 字眼 ， 至少 在 大部分 人 心 中 ， 這 類 專業 人士 需要 有 一 張 國家 認可 的 專業 執照 。 心理 問題 ， 得 找 有 證照 的 醫師 __UNDEF__ __UNDEF__ 《 醫師法 》 中 的 「 精神 專科 醫生 」 、 《 心理 師法 》 認定 的 「 臨床 心理師 」 及 「 諮商 心理師 」 ， 都 與 大家 俗稱 的 「 心理 醫生 」 概念 接近 ， 這些 人 至少 受 過 數 年 專業 訓練 、 臨床 實習 ， 並且 通過 國家 考試 ， 取得 合格 證照 。 證照 ， 是 專業 的 基礎 。 當然 你 也 可以 把 學問 淵博 、 人生 資歷 豐富 的 人 視為 心靈 導師 ， 甚至 參加 坊間 動輒 數萬 元 、 所謂 心靈 開發 與 成長 的 課程 ， 只要 對 自己 的 心靈 有 幫助 ， 那 都 是 個人 的 選擇 ， 任何 人 都 沒有 權力 置喙 ； 但 如果 你 的 問題 有些 棘手 ， 在 閱讀 了 前面 的 篇章 後 ， 發現 自己 需要 協助 、 症狀 需要 處理 ， 就 治療 效果 而言 ， 我 仍 服膺 於 正統 的 醫療 管道 。 結果 當然 沒 如 她 所 願 。 她 最後 還是 去 看 了 醫生 ， 從 乳癌 一 期 拖成 三 期 ， 從 原來 只 需 做 四 次 化療 、 變成 做 了 六 次 化療 ， 儘管 多 付出 了 一些 代價 ， 所幸 病情 仍 得到 穩定 的 控制 。 治療 結束 一 年 後 ， 她 坐 在 診療室 裡 ， 喜孜孜 地 告訴 我 已 有 了 新 戀情 。 如果 她 繼續 選擇 不 面對 ， 當然 也 就 沒有 後來 的 幸福 了 。 人 有 自毀 、 也 有 自救 的 本能 ， 這 兩 種 本能 常常 在 同 一 個 人 的 心 中 掙扎 。 來 求助 的 人 ， 自救 部分 可能 暫時 得到 一點點 勝利 ， 不過 仍舊 在 拉扯 ； 治療 的 時間 漫長 ， 中間 有 太多 機會 可以 落跑 — 不見得 單 指 「 看診 」 這 個 行為 ， 而是 「 面對 自己 的 問題 」 這 件 事 。 「 你 不一定 要 『 來 這裡 』 解決 問題 ， 但 一定 要 解決 問題 」 ， 我 總是 苦口婆心 的 這樣 勸說 ， 不論 是 用藥 還是 心理 晤談 皆 非 萬能 ， 它們 只 是 方法 之 一 ， 要緊 的 是 自己 想 不 想 面對 。 「 我 從 沒 看 過 精神科 ， 不過 我 不 舒服 到 極點 了 ， 整 個 人 快要 爆炸 了 ， 非 來 不可 」 ， 有 人 這樣 說 ， 怎麼 個 不 舒服 說不上來 ， 雖然 想法 很 模糊 ， 動機 卻 很 清楚 ， 行為 上 則 一步步 踏上 改變 之 路 。 更多 時候 是 拉扯 之後 的 結果 ， 既 想 來 ， 又 不 想 來 ； 一方面 覺得 自己 快 崩潰 了 ， 另一方面 又 覺得 似乎 沒 什麼 幫助 。 更 有 許多 病友 受到 「 你 要 靠 自己 好起來 」 的 親友團 關心 ， 暗示 他 不要 就醫 ， 凡事 都 要 「 靠 自己 」 。 這 其實 嚴重 曲解 「 靠 自己 」 的 意義 ， 這 個 社會 在 疾病觀 上 ， 有 一 種 強烈 「 靠 自己 」 的 個人 主義 傾向 。 身體 是 自己 的 ， 要不要 好起來 也 是 自己 決定 ， 但 不 表示 ， 自己 可以 醫好 自己 。 心理學 大師 阿德勒 （ Alfred Adler ） 認為 ， 心靈 發展出 的 各 種 特質 ， 都 是 以 團體 的 生活 方式 為 基礎 發展 而 來 ， 如果 你 受到 親友 的 勸阻 而 不 願 就醫 ， 不 就 代表 親友 已經 影響 了 你 ， 你 其實 根本 無法 「 靠 自己 」 嗎 ？ 用 心 中 的 尺 來 衡量 就醫 需要 __UNDEF__ __UNDEF__ 我 希望 能 在 本 章 的 篇幅 中 ， 強化 大家 看待 問題 的 警覺心 ， 相信 你 的 直覺 、 增強 求助 的 行動力 。 那些 種種 看似 說不上來 的 感覺 ， 其實 可以 整理成 以下 幾 種 指標 ， 這些 指標 的 依賴 來源 ， 除了 自己 的 主觀 感受 外 ， 亦 包括 周遭 親友 的 觀察 回饋 。 為何 心理 疾病 不能 完全 由 自己 說 了 算 ？ 因為 有 些 疾病 症狀 會 侵蝕 病人 的 感受 、 扭曲 想法 或 知覺 ， 讓 當事人 不 覺得 自己 有 這麼 糟 ， 甚至 以為 自己 根本 沒有 病 ， 但 周遭 的 人 卻 能 站 在 較 客觀 的 立場 來 判斷 。 所以 在 判斷 上 需 綜合 主 、 客觀 因素 ， 很 謹慎 的 判斷 當事人 需不需要 就醫 。 基於 人權 的 考量 ， 對 非 當事人 來 說 ， 如果 沒有 自傷 或 傷人 的 危險 ， 任何 人 是 沒有 權力 強逼 你 就醫 的 ， 即便 是 住院 ， 也 需要 病患 本人 同意 、 並 親自 簽下 住院 同意書 ， 就醫 與否 的 那 把 鑰匙 ， 還是 掌握在 你 自己 手 上 ， 如果 你 有 聽聞 某 醫院 會 把 人 「 抓起來 」 或 「 關 起來 」 的 傳言 ， 那 一定 又 是 關於 精神科 的 就醫 恐慌 或 偏見 。 和 被 斷章取義 的 新聞 一樣 ， 所謂 「 抓 」 或 「 關 」 ， 其實 是 大眾 對 醫療 體制 的 誤解 ， 《 精神 衛生 法 》 有 清楚 的 執行 醫療 規範 ， 對於 有 自傷 或 傷人 危險性 的 病人 ， 為 保障 他人 的 安全 ， 縣市 主管 機關 有 權 指定 醫療院所 進行 強制 的 緊急 安置 ， 時間 最 長 不得 超過 六十 天 。 不過 以上 是 極 少數 的 狀況 ， 絕大部分 就診 的 病人 不管 意識到 多少 問題 ， 都 希望 自己 更 好 更 健康 ， 精神科 的 醫療 人員 都 可以 協助 你 意識 不 到 的 部分 。 不要 害怕 藉由 他人 的 眼 來 看 自己 ， 如果 你 已 準備 就 就緒 ， 接下來 就 拿出 你 心 中 的 那 把 尺 ， 來 衡量 這些 過 與 不及 的 指標 ， 如此一來 ， 你 就 會 明白 自己 有 多 需要 協助 。 1. __UNDEF__ 生理 功能 ： 身體 提供 的 線索 __UNDEF__ 早 在 古代 《 黃帝 內經 》 就 有 七情 五志 的 說法 ， 把 人 的 情緒 表現 分為 外顯 與 內隱 ， 兩 種 情緒 的 破壞性 反應 ， 都 有 可能 傷及 身體 的 五臟六腑 ： 「 怒 傷 肝 、 喜 傷心 、 思 傷 脾 、 憂 傷 肺 、 恐 傷 腎 」 ， 也 就是 如果 心情 不 OK 、 不 美麗 ， 那麼 身體 一定 會 有 不良 反應 ， 比 自己 還 誠實 。 可惜 我們 對於 許多 狀況 缺乏 警覺 ， 只是 很 用力 的 找出 身體 不 舒服 的 原因 ， 而 不 願 更深 一 層 發覺 ， 心 裡 是否 蘊藏 著 某 種 無 處 可 去 的 問題 。 話 雖 如此 ， 如果 將 所有 身體 問題 都 與 心理 扯上 關係 ， 又 難免 泛問題化 ， 這裡 所 談 身體 問題 的 訊號 ， 得 先 排除 生理 疾病 ， 如果 真的 有 身體 方面 內外科 的 診斷 ， 則 不 在