學術 思想 的 重點 ， 也 就 是 柯琴 先生 對 《 傷寒論 》 的 看法 ， 內容 包含 六經 病解 ， 而 最 精彩 的 內容 是 「 製方 大法 」 ， 讀完 製方 大法 幾乎 就 已 讀完 《 傷寒論 》 。 第三 部分 〈 附翼 〉 是 柯琴 先生 將 傷寒 百餘 方 ， 從 桂枝湯 開始 逐一 解說 ， 因為 內容 豐富 ， 也 就 被 清朝 宮廷 御醫 吳謙 先生 編纂 之 《 醫宗金鑑 》 收錄 傷寒 方義 四十餘 方 在 集注 部分 。 另 一 位 明朝 的 徐靈胎 先生 ， 將 《 傷寒論 》 分為 十二 大 類 ， 例如 桂枝湯 系列 、 麻黃湯 系列 、 白虎湯 系列 、 承氣湯 系列 、 梔子 豉湯 系列 … … ， 稱為 《 傷寒約方 》 。 這 本 《 傷寒約方 》 被 民國 初年 姜佐景 先生 納入 《 傷寒論 精簡 讀本 》 一 書 內 ， 姜佐景 先生 屬 近代 人物 ， 民國 六十年 左右 往生 。 要 談 仲景方 ， 應該 從 《 內經 》 的 七 方 談起 。 柯琴 先生 的 《 傷寒來蘇集 ‧ 傷寒 論 翼 》 最後 一 篇 ， 就是 談 仲景 的 製方 大法 ， 完全 符合 《 內經 》 精神 。 《 內經 》 的 七方 就 是 大 、 小 、 奇 、 偶 、 複 、 緩 、 急 。 有 所謂 的 大方 、 小方 。 大方 如 大 青龍湯 、 小 青龍湯 ， 大 承氣湯 、 小 承氣湯 ， 大 柴胡湯 、 小 柴胡湯 ， 大 建中湯 、 小 建中湯 ， 大 陷胸湯 、 小 陷胸湯 ， 就 是 所謂 的 大小 。 我們 所 舉 的 方劑 都 出自 《 傷寒論 》 ， 唯一 的 例外 是 大建中湯 。 至於 大小 的 區分 ， 如 照 柯琴 意見 是 以 組成 藥味 多 、 用藥 劑量 比較 重 的 為 大 。 但 往往 並 不 全然 ， 如 大 青龍湯 七 味 、 小青龍湯 八 味 ， 大承氣湯 四 味 、 小承氣湯 三 味 ， 大建 中湯 四 味 、 小建 中湯 六 味 ， 所以 不拘 藥味 。 而 劑量 也 未必 ， 例如 大小 承氣湯 的 大黃 就 等量 ， 只是 大 承氣湯 的 厚朴 用 八 兩 ， 小 承氣湯 的 厚朴 用 二 兩 ， 大 承氣 的 枳實 用 五 枚 ， 小 承氣湯 枳實 三 枚 ， 有些 符合 柯琴 所 說 ， 有些 又 並非 如此 。 奇方 與 偶方 意思 是 指 組成 藥味 單數 稱 奇方 ， 偶數 的 稱 偶方 。 單一 味 藥 是 奇方 ， 甘草湯 即 是 ， 小柴胡湯 七 味 、 四逆湯 三 味 、 桂枝湯 五 味 ， 組成 都 是 單數 ， 稱為 奇方 。 偶數 如 芍藥 甘草 湯 、 甘草 乾 薑 湯 、 桔梗 湯 都 是 二 味 ， 麻黃湯 四 味 、 麻杏 甘石湯 四 味 ， 就是 偶方 。 不過 ， 桂枝湯 五 味 稱 奇方 ， 麻黃湯 四 味 稱 偶方 ； 桂枝湯 組成 是 五 味 稱 奇方 沒 錯 ， 但 從 劑量 上 又 不盡然 ， 如 桂枝 三 兩 、 芍藥 三 兩 、 甘草 三 兩 、 生薑 三 兩 ， 加起來 共 十二 兩 ， 加 紅棗 十二 枚 ， 所 顯示 的 都 是 偶數 ， 不妨 稱為 偶方 。 麻黃湯 稱 偶方 ， 但 麻黃 用 三 兩 、 桂枝 二 兩 、 甘草 一 兩 ， 合計 六 兩 ， 杏仁 用 七十 枚 ， 呈現出 偶數 ， 也 代表 了 奇偶 的 數據 ， 稱 偶方 不在話下 。 如 藥味 加起來 雖然 偶數 ， 但 劑量 卻 奇數 可 稱 奇方 ， 如 苓桂朮 甘湯 的 茯苓 四 兩 、 桂枝 三 兩 、 白朮 二 兩 、 甘草 二 兩 ， 四 味 藥 劑量 十一 ， 稱 奇方 未嘗不可 。 所以 有時 可以 總 組成 藥味 的 單數 偶數 為 奇方 偶方 ， 也 可 從 劑量 輕重 區分 。 古代 的 藥房 ， 會 在 藥櫃 上 擺 著 一 具 大 算盤 ， 除 供 算帳 外 ， 就是 給 醫師 加減 藥味 劑量 所 用 ， 畢竟 藥味 劑量 一 多 或 雜 ， 仰賴 心算 難免 錯誤 ， 需要 靠 算盤 總計 ， 控制 藥 的 劑量 。 奇方 偶方 的 內涵 是 如此 ， 其實 《 內經 》 告訴 我們 ： 奇 之 不 去 則 偶 之 ， 偶 之 不 去 則 奇 之 。 我們 要 善於 變化 ， 可以 隨 病情 發展 用 奇方 或 偶方 ， 不必 拘泥 。 複方 是 指 甲方 ＋ 乙方 、 甲方 ＋ 乙方 ＋ 丙方 ， 或 甲方 ＋ 乙方 ＋ 丙方 ＋ 丁方 等 ， 可 用 一 方 以上 治病 。 例如 桂枝湯 服 後 要 啜熱 稀粥 ， 而 熱 稀粥 也 是 一 個 處方 ， 治 餓 病 ， 這 就 是 複方 。 桂枝湯 可 與 麻黃湯 合方 ， 演變出 桂麻 各 半 湯 、 桂二麻 一 湯 、 桂二 越婢 一 湯 、 葛根湯 、 大 小 青龍湯 ， 全部 都 是 桂麻 合方 。 桂枝湯 可 與 柴胡湯 合方 ， 演變出 柴胡 桂枝 湯 、 柴胡 桂枝 乾 薑湯 。 小 柴胡湯 可 與 承氣湯 合方 ， 演變出 大柴胡湯 、 柴胡 加 芒硝 湯 及 柴胡 龍骨 牡蠣 湯 。 桂枝湯 也 可 和 承氣湯 合方 ， 演變成 桂枝 加 芍藥 湯 、 桂枝 加 芍藥 大黃湯 。 桂枝湯 的 變方 合方 在 《 傷寒論 》 較少 ， 《 金匱要略 》 較多 ， 如 薯蕷圓 、 溫經湯 ， 其中 溫經湯 合方 最多 ， 是 由 桂枝湯 去 棗 ， 四物湯 去 熟 地 ， 麥門冬湯 去 棗 、 粳米 ， 吳茱萸湯 去 棗 加 丹參 、 阿膠 。 諸如 此 類 ， 方 與 方合 ， 即 稱為 複方 。 緩方 即 是 劑量 較少 ， 如 麻桂 各 半 、 桂二麻 一 、 桂二 越婢 一 等 方 ， 都 是 桂枝湯 麻黃湯 的 變方 ， 例如 桂枝湯 的 桂枝 用 三 兩 ， 緩方 之類 的 劑量 幾乎 減少 一半 ， 如 麻桂 各 半 的 桂枝 十六 銖 ， 即 不 到 一 兩 （ 二十四 銖 為 一 兩 ） ， 芍藥 、 生薑 、 甘草 都 只 一 兩 ， 尤其 桂 二 越 婢 一 的 桂枝 、 芍藥 、 甘草 、 大棗 劑量 只 用 十八 銖 ， 從 劑量 上 就 知道 作用 緩和 。 另外 小 建中湯 不但 藥量 較 緩和 ， 且 有 補養 作用 。 又 緩方 亦 指 臨床 療效 和緩 。 急方 通常 劑量 較 重 或 多 ， 藥效 快 又 明顯 。 我們 可 以 大 承氣湯 、 小 承氣湯 、 調 胃 承氣 湯 比較 ， 大 承氣湯 勢 急 ， 小 承氣湯 、 調 胃 承氣湯 則 勢 緩 。 大柴 胡湯 有 大黃 治 急症 ， 治 實證 ； 小柴胡湯 藥效 就 緩 ， 治 虛證 。 大青龍湯 有 石膏 ， 退熱 就 快 ； 但 小青龍湯 就 治 緩症 。 大建中 湯 有 蜀椒 、 乾 薑 ， 溫 中 就 快 ； 但 小 建中湯 就 是 補 養 而 緩 。 所以 大 柴胡湯 、 大承氣湯 、 大青龍 湯 、 大陷胸湯 都 屬於 急方 ； 反之 ， 小 柴胡湯 、 小 承氣湯 、 小 青龍湯 、 小 陷胸湯 藥效 緩 ， 故 屬於 緩方 。 也就是說 ， 內 有 一 、 二 味 性 較 烈 藥效 快 的 就 是 急方 ， 同 一 病症 雖 用 「 小 」 但 有 補養 作用 ， 就 是 緩方 。 我們 也 可 從 方劑 分類 之 「 處方 用藥 」 「 建議 處方 」 「 成方 」 區分 緩急 ， 凡 「 處方 用藥 」 是 指 須 經 醫師 處方 才 可 用 ， 如 十棗湯 、 抵當湯 等 。 「 建議 處方 」 則 須 經 醫師 或 藥師 指示 者 ， 如 大承氣湯 、 大陷胸湯 、 大青龍湯 等 。 「 成方 」 如 逍遙散 、 四物湯 、 小建中湯 、 麥門冬湯 、 四君子湯 等 。 這些 藥緩 ， 所以 西藥師 爭取 將 成方 上架 以 增 商機 ， 但 商機 是 商機 ， 中醫藥界 的 權益 也 應 考量 。 我們 在 介紹 方劑 之前 ， 先 說明 仲景方 的 組成 運用 ， 目的 是 希望 遣方 用藥 ， 要 以 《 內經 》 為 基礎 ， 再 臨證 參酌 ， 靈活 運用 。 今後 談 方劑 ， 我 也 會 儘量 引述 《 內經 》 ， 以 提昇 醫者 素質 水準 ， 並 避免 對 《 內經 》 產生 模糊 印象 。 2 仲景方 為何 是 我 的 最愛 我 用 柴胡 桂枝湯 、 溫膽湯 、 鬱金 、 香附 、 百合 、 柏子仁 、 神麴 等 藥 治療 ， 結果 一 週 就 感受 藥效 ， 反應 很 好 。 她 說 服藥 後 ， 比較 美國 服下 藥物 的 感受 完全 不同 ， 心情 如釋重負 ， 人生 如 從 陰霾 中 見到 曙光 。 因為 自己 病情 明顯 好轉 ， 所以 也 帶 了 同 病症 ， 且 看 過 心理 精神科 醫生 、 住 過 療養院 ， 面貌 娟秀 的 妹妹 來 看診 。 類似 這 類 精神 官能 症 的 患者 ， 我 除 以 方藥 治療 外 ， 並 鼓勵 患者 多 了解 已故 殘障 名 小說家 兼 社會 慈善家 劉俠 女士 （ 筆名 杏林子 ） 成立 的 伊甸園 基金會 ， 基金會 每 年 為 殘障者 提供 很多 就業 機會 ， 換取 微薄 收入 ， 自力維生 ， 不但 解決 個人 、 家庭 負擔 ， 也 間接 解決 社會 問題 ， 更 重要 的 是 改變 了 這些 人 的 命運 。 如果 這些 精神 官能 症 患者 能 深入 了解 殘障 人士 勇敢 面對 人生