自己 的 問題 」 這 件 事 。 「 你 不一定 要 『 來 這裡 』 解決 問題 ， 但 一定 要 解決 問題 」 ， 我 總是 苦口婆心 的 這樣 勸說 ， 不論 是 用藥 還是 心理 晤談 皆 非 萬能 ， 它們 只 是 方法 之 一 ， 要緊 的 是 自己 想 不 想 面對 。 「 我 從 沒 看 過 精神科 ， 不過 我 不 舒服 到 極點 了 ， 整 個 人 快要 爆炸 了 ， 非 來 不可 」 ， 有 人 這樣 說 ， 怎麼 個 不 舒服 說不上來 ， 雖然 想法 很 模糊 ， 動機 卻 很 清楚 ， 行為 上 則 一步步 踏上 改變 之 路 。 更多 時候 是 拉扯 之後 的 結果 ， 既 想 來 ， 又 不 想 來 ； 一方面 覺得 自己 快 崩潰 了 ， 另一方面 又 覺得 似乎 沒 什麼 幫助 。 更 有 許多 病友 受到 「 你 要 靠 自己 好起來 」 的 親友團 關心 ， 暗示 他 不要 就醫 ， 凡事 都 要 「 靠 自己 」 。 這 其實 嚴重 曲解 「 靠 自己 」 的 意義 ， 這 個 社會 在 疾病觀 上 ， 有 一 種 強烈 「 靠 自己 」 的 個人 主義 傾向 。 身體 是 自己 的 ， 要不要 好起來 也 是 自己 決定 ， 但 不 表示 ， 自己 可以 醫好 自己 。 心理學 大師 阿德勒 （ Alfred Adler ） 認為 ， 心靈 發展出 的 各 種 特質 ， 都 是 以 團體 的 生活 方式 為 基礎 發展 而 來 ， 如果 你 受到 親友 的 勸阻 而 不 願 就醫 ， 不 就 代表 親友 已經 影響 了 你 ， 你 其實 根本 無法 「 靠 自己 」 嗎 ？ 用 心 中 的 尺 來 衡量 就醫 需要 __UNDEF__ __UNDEF__ 我 希望 能 在 本 章 的 篇幅 中 ， 強化 大家 看待 問題 的 警覺心 ， 相信 你 的 直覺 、 增強 求助 的 行動力 。 那些 種種 看似 說不上來 的 感覺 ， 其實 可以 整理成 以下 幾 種 指標 ， 這些 指標 的 依賴 來源 ， 除了 自己 的 主觀 感受 外 ， 亦 包括 周遭 親友 的 觀察 回饋 。 為何 心理 疾病 不能 完全 由 自己 說 了 算 ？ 因為 有 些 疾病 症狀 會 侵蝕 病人 的 感受 、 扭曲 想法 或 知覺 ， 讓 當事人 不 覺得 自己 有 這麼 糟 ， 甚至 以為 自己 根本 沒有 病 ， 但 周遭 的 人 卻 能 站 在 較 客觀 的 立場 來 判斷 。 所以 在 判斷 上 需 綜合 主 、 客觀 因素 ， 很 謹慎 的 判斷 當事人 需不需要 就醫 。 基於 人權 的 考量 ， 對 非 當事人 來 說 ， 如果 沒有 自傷 或 傷人 的 危險 ， 任何 人 是 沒有 權力 強逼 你 就醫 的 ， 即便 是 住院 ， 也 需要 病患 本人 同意 、 並 親自 簽下 住院 同意書 ， 就醫 與否 的 那 把 鑰匙 ， 還是 掌握在 你 自己 手 上 ， 如果 你 有 聽聞 某 醫院 會 把 人 「 抓起來 」 或 「 關 起來 」 的 傳言 ， 那 一定 又 是 關於 精神科 的 就醫 恐慌 或 偏見 。 和 被 斷章取義 的 新聞 一樣 ， 所謂 「 抓 」 或 「 關 」 ， 其實 是 大眾 對 醫療 體制 的 誤解 ， 《 精神 衛生 法 》 有 清楚 的 執行 醫療 規範 ， 對於 有 自傷 或 傷人 危險性 的 病人 ， 為 保障 他人 的 安全 ， 縣市 主管 機關 有 權 指定 醫療院所 進行 強制 的 緊急 安置 ， 時間 最 長 不得 超過 六十 天 。 不過 以上 是 極 少數 的 狀況 ， 絕大部分 就診 的 病人 不管 意識到 多少 問題 ， 都 希望 自己 更 好 更 健康 ， 精神科 的 醫療 人員 都 可以 協助 你 意識 不 到 的 部分 。 不要 害怕 藉由 他人 的 眼 來 看 自己 ， 如果 你 已 準備 就 就緒 ， 接下來 就 拿出 你 心 中 的 那 把 尺 ， 來 衡量 這些 過 與 不及 的 指標 ， 如此一來 ， 你 就 會 明白 自己 有 多 需要 協助 。 1. __UNDEF__ 生理 功能 ： 身體 提供 的 線索 __UNDEF__ 早 在 古代 《 黃帝 內經 》 就 有 七情 五志 的 說法 ， 把 人 的 情緒 表現 分為 外顯 與 內隱 ， 兩 種 情緒 的 破壞性 反應 ， 都 有 可能 傷及 身體 的 五臟六腑 ： 「 怒 傷 肝 、 喜 傷心 、 思 傷 脾 、 憂 傷 肺 、 恐 傷 腎 」 ， 也 就是 如果 心情 不 OK 、 不 美麗 ， 那麼 身體 一定 會 有 不良 反應 ， 比 自己 還 誠實 。 可惜 我們 對於 許多 狀況 缺乏 警覺 ， 只是 很 用力 的 找出 身體 不 舒服 的 原因 ， 而 不 願 更深 一 層 發覺 ， 心 裡 是否 蘊藏 著 某 種 無 處 可 去 的 問題 。 話 雖 如此 ， 如果 將 所有 身體 問題 都 與 心理 扯上 關係 ， 又 難免 泛問題化 ， 這裡 所 談 身體 問題 的 訊號 ， 得 先 排除 生理 疾病 ， 如果 真的 有 身體 方面 內外科 的 診斷 ， 則 不 在 此 部分 的 討論 。 或者 你 無法 確定 身體 的 不 舒服 是否 與 心理 有關 ， 那麼 你 得 先 去 做 過 相關 的 生理 檢查 來 確認 問題 ， 如果 仍 有 疑慮 ， 再 來 回到 這 章 來 檢視 心理 狀態 。 我們 不妨 將 身心 問題 更 聚焦 一些 ， 將 線索 放 在 自己 的 基本 生理 需求 ： 飲食 與 睡眠 上 ， 以 「 有無 明顯 的 改變 」 ， 來 判斷 是否 為 心理 問題 造成 的 影響 。 ． 睡眠 評量 __UNDEF__ 睡眠 的 一般性 標準 是 七 ～ 八 小時 ， 但 這 與 一 餐 該 吃 多少 量 一樣 ， 沒有 標準 答案 ， 即便 藉由 最 粗略 的 年齡 來 分類 ， 每 個 年齡層 也 有所 不同 。 有 人 每 天 睡 了 十 小時 也 不 覺得 飽 ， 有的 人 卻 只要 睡 五 小時 就 夠 了 ， 因此 失眠 並非 用 「 睡 了 幾 小時 」 判斷 ， 應 就 「 品質 」 論定 ： 早上 一 覺 起來 仍 不 覺得 飽 ， 反而 愈 睡 愈 累 、 睡 不 夠 、 睡 不 好 ， 那 就 可 說 是 失眠 。 干擾 睡眠 的 因素 很多 ， 翻來覆去 一 段 時間 還 不能 入睡 、 睡到 一半 很 容易 醒 、 雖然 睡著 但 夢 很多 ， 醒來 後 覺得 好 累 … … 這樣 的 睡眠 品質 都 不 算 好 。 ． 飲食 評量 __UNDEF__ 在 飲食 方面 ， 也 可以 用 有無 明顯 改變 來 判斷 是否 受到 心理 影響 。 例如 突然 食欲 不振 、 胃口 大增 或 口味 改變 （ 原本 不 吃 辣 的 人 突然 很 愛 吃 辣 ， 吃 再 多 都 不 覺得 辣 ， 麻木 的 情緒 反應 在 行為 上 ， 不知不覺 吃 更多 ） 等 ， 這 往往 直接 表現 在 體重 上 ， 或是 來自於 別人 的 觀察 ， 他們 會 比 你 更 快 發現 自己 的 改變 ， 例如 「 你 最近 胖 （ 瘦 ） 了 好多 」 、 「 你 的 氣色 不 太 好 」 等 ， 氣色 是 個 籠統 的 形容詞 ， 卻 能 反映出 一 個 人 的 整體性 ， 即使 你 自己 還 沒有 太多 警覺 。 能 因應 許多 情緒 困擾 的 方式 是 飲食 ， 我們 常 把 食物 視為 情緒 的 出口 ， 或是 轉移 問題 的 手段 。 當 你 無法 察覺 問題 、 甚至 無法 解決 問題 時 ， 便會 一直 吃 （ 或是 一點 都 不 吃 ） ， 此時 你 心 裡 的 想法 是 ， 「 至少 我 還 能 掌控 自己 的 吃 與 不 吃 ， 人生 由不得 我 ， 體重 總 可以 吧 ！ 」 但 這些 終究 不能 解決 真正 問題 ， 反而 干擾 、 轉移 了 對 真正 問題 的 注意力 ， 甚至 造成 更深 的 執念 。 例如 ： 已經 多 年 睡 不 好 的 人 說 ： 「 我 只是 睡 不 好 啊 ， 並 沒有 精神 上 的 問題 。 」 BMI （ Body Mass Index ， 身體 質量 指數 ） 小於 15 （ 編 按 ： 國民健康署 建議 成人 BMI 值 應 維持 在 18.5 ～ 24 之間 ） 、 體重 已 低於 應 有 體重 八五％ 以下 的 人 說 ： 「 我 只是 覺得 自己 應該 再 瘦 一點 ， 很多 人 都 在 減肥 ， 不 代表 我 有 問題 啊 。 」 「 只是 」 這 二 字 ， 完全 是 在 避重就輕 ， 不論 你 願不願意接受 ， 這些 都 是 心理 問題 的 線索 。 2. __UNDEF__ 想法 思考 ： 太多 的 「 應該 」 與 「 為什麼 」 __UNDEF__ 心理治療 的 認知 行為 學派 觀點 中 認為 ， 憂鬱症 是 「 想出來 」 的 病 。 想法 產生 的 情緒 症狀 會 讓 我們 生病 ， 真正 在 後面 作祟 的 ， 是 「 想 」 這 件 事 。 例如 ， 太多 的 「 應該 」 ， 往往 造成 更多 的 困惑 ： __UNDEF__ ‧ 夫妻 「 應該 」 要 和睦 → 太 害怕 吵架 ， 反而 一味 求和 。 ‧ 婚姻 「 應該 」 要 由 一 男 一 女 組合 而 成 → 無法 面對 同志 與 多元 成家 的 議題 。 ‧ 學生 「 應該 」 要 好好 念書 → 當