難以 想像 的 決定 。 她 請 醫師 安排 切除 雙乳 ， 以 預防 乳癌 發生 ， 而 整體 的 醫療 過程 ， 包含 雙側 乳房 組織 切除 與 義乳 重建 ， 整整 耗費 了 九 個 星期 。 對於 安潔莉娜．裘莉 這 段 ﹁ 預防 治療 ﹂ 的 故事 ， 我 待會 再 做 評論 ， 我 倒是 想 先 說說 ， 二十世紀 初 英國 外科 名醫 亞畢諾 ． 蘭恩 ( Arbuthnot Lane __UNDEF__ ) 的 一 段 故事 。 亞畢諾 ． 蘭恩 是 一 位 非常 優秀 的 外科 醫師 ， 各 式 手術 諸如 骨科 、 消化道 及 耳鼻科 手術 皆 有 專精 ， 同時 他 又 提倡 外科 手術 時 的 ﹁ 無菌 觀念 ﹂ ， 設計 許多 器械 以 達到 ﹁ 不 碰觸 ﹂ ( no-touch ) 大量 組織 的 技術 ， 將 病患 在 手術 時 的 傷害 降到 最 低 。 雖然 擅長 外科 手術 ， 但 亞畢諾 ． 蘭恩 卻 是 古老 觀念 的 擁護 者 。 他 深信 記載 在 古 埃及 莎草 紙 上 的 觀念 ， 認為 人類 的 腸胃道 是 疾病 的 根源 ， 必須 ﹁ 定時 導瀉 ﹂ ， 尤其 在 Ｘ光 發現 不久 ， 他 更 深信不疑 ： 大腸 在 Ｘ光片 上 的 顯影 是 彎曲 不定 的 ， 他 認為 容易 潛藏 癈物 ， 把 它 當成 是 ﹁ 糞坑 ﹂ ( cesspool __UNDEF__ ) ， 因此 要 用 強力 的 瀉劑 定時 清理 。 基於 這 個 理念 ， 他 給 自己 和 家人 ， 甚至 他 的 寵物 ︵ 猴子 ︶ 吃 液體 ﹁ 石臘 ﹂ ( para n ) 。 液體 的 石臘 是 非常 強力 的 瀉劑 ， 吃 的 人 不只 會 大量 排氣 ， 有時 在 不知不覺 中 還 會 滲 便 在 褲子 上 ， 造成 使用 者 的 困擾 ， 所以 他 的 小孩 常常 因此 受到 同儕 的 恥笑 。 亞畢諾 ． 蘭恩 同時 也 發明 一 種 皮帶 — Curtis __UNDEF__ Belt __UNDEF__ ， 希望 藉由 外力 將 腹腔 內 彎曲 的 腸子 矯正 ， 並 提供 支撐 ， 但是 其 可笑 的 外觀 ， 常 讓 人 望而卻步 不 敢 使用 ， 因此 又 讓 他 的 小孩 成為 同學 的 笑柄 。 不過 上述 幾 件 事 只 是 開端 ， 待 亞畢諾． 蘭恩 讀到 一九○八年 諾貝爾 醫學獎 得主 埃黎耶 ． 梅契尼可夫 ( Elie __UNDEF__ Metchniko ) 的 著作 之後 ， 更 把 上述 ﹁ 腸道 易 瘀積 病原 ﹂ 的 觀念 推展到 極致 。 埃黎耶 ． 梅契尼可夫 是 研究 微生物 的 專家 ， 因為 發現 白血球 有 ﹁ 吞噬 現象 ﹂ ( phagocy tosis ) 而 得到 諾貝爾 醫學獎 ， 同時 他 又 提出 創見 ， 認為 ﹁ 乳酸菌 ﹂ 對 身體 很 好 。 他 曾 在 保加利亞 旅行 時 ， 發現 有 處 百 歲 人瑞 的 村子 ， 他 覺得 很 有趣 而 對 他們 展開 研究 。 最後 得到 結論 ， 認為 這些 人瑞 是 每 天 喝 ﹁ 酸奶 ﹂ ︵ 即 優格 ︶ 的 關係 才 得以 健康 長壽 。 此後 ， 他 便 終身 日 飲 酸奶 ， 作為 身體 的 保健 。 埃黎耶 ． 梅契尼可夫 的 研究 ， 啟發 了 日本人 代田稔 。 代田稔 後來 培養出 一 種 能 耐 腸胃道 酸性 環境 的 乳酸菌 — 即 今日 ﹁ 養樂多 ﹂ 內 的 主要 成分 。 不過 亞畢諾 ． 蘭恩 看重 的 並非 埃黎耶 ． 梅契尼可夫 的 研究 成果 ， 反而 對 他 有關 腸道 微生物 的 觀察 非常 感興趣 。 據 埃黎耶 ． 梅契尼可夫 估算 ， 大腸 的 細菌 一 天 內 可以 複製 產生 一二八兆 個 — 這 個 驚人 的 數字 讓 亞畢諾 ． 蘭恩 如獲至寶 ， 這 與 他 所 主張 腸道 是 糞坑 、 是 疾病 的 根源 不謀而合 。 於是 亞畢諾 ． 蘭恩 大膽 提出 ﹁ 大腸 無用 論 ﹂ ， 對於 這 個 滿 布 汙穢 ， 只是 潛藏 細菌 的 通道 ， 應該 除 之 而後 快 。 所以 他 開始 提倡 ﹁ 全 大腸 切除術 ﹂ ， 鼓勵 病人 為了 避免 日後 發生 疾病 ， 應該 趁早 將 身體 疾病 的 萬惡淵 藪 — 大腸 全部 拿掉 ， 結果 有 一千多 人 響應 。 一九一二年 ， 亞畢諾 ． 蘭恩 受到 歐 、 美 醫界 的 歡迎 ， 受 邀 到 美國 紐約 演講 他 的 手術 ， 備受 推崇 ， 堪稱 當時 最 時髦 的 創見 — 醫師 不僅 能 治療 疾病 ， 更 能 預防 疾病 。 有 醫師 甚至 開玩笑 說 ， 在 全 大腸 手術 時 應該 順便 檢查 一下 體 內 的 其他 器官 ， 確認 是否 有 ﹁ 大掃除 ﹂ ( spring-cleaning ) 的 需要 。 不過 並非 每 個 人 都 接受 亞畢諾． 蘭恩 的 觀念 ， 而且 他 自己 在 一九二六年 的 時候 ， 不 知 為何 也 不再 認同 自己 的 學說 ， 反倒 是 全力 投入 ﹁ 健康 飲食 ﹂ 與 ﹁ 運動 ﹂ 的 養身 保健 工作 ， 還 替 食用 酵母菌 代言 廣告 ︵ 如 圖 ︶ 。 二十世紀 初 ， 英國 外科 名醫 提出 「 大腸 無用 論 」 ， 提倡 將 全部 大腸 切除 。 圖片 出處 ｜ http :// library.duke . edu/digital collections / mma_MM1131/ 會 說到 安潔莉娜．裘莉 與 亞畢諾．蘭恩 的 故事 ， 其實 是 對於 ﹁ 預防 治療 ﹂ 這 件 事 的 比較 。 在 以前 資訊 不 發達 、 科學 實驗 不 嚴謹 的 時侯 ， ﹁ 醫師 的 意志 ﹂ 常常 是 左右 病人 對於 治療 的 最後 意見 ， 病人 大多 沒有 什麼 自主 的 想法 ； 而 現今 科學 實驗 愈 謹慎 、 資料 愈 全面 ， 反而 是 ﹁ 病人 的 意志 ﹂ 決定 了 治療 的 方向 — 他們 必須 在 醫師 所 提供 的 琳瑯滿目 數據 裡 ， 決定 什麼 是 對 自己 最 好 的 ， 因此 病人 容易 陷入 苦惱 ， 更 需要 相當 的 膽量 ， 不若 以前 那般 容易 ， 只 需 配合 醫師 即可 。 所以 ， 我 也 贊同 安潔莉娜．裘莉 是 很 ﹁ 勇敢 ﹂ 的 女性 ， 因為 接下來 ， 她 必須 面對 ﹁ 八十七％ 降至 五％ ﹂ 罹患 乳癌 的 可能性 ， 而且 可能 要 接受 ﹁ 卵巢 及 輸卵管 切除 ﹂ 的 手術 ， 更 不用說 ， 還要 擔心 ﹁ 乳房 植入物 長期 放置 人體 ﹂ 的 可能 副作用 。 思鄉 斷腸 時 — 給予 患有 「 思鄉病 」 的 人 更 大 的 痛苦 與 折磨 ， 才 能 挽救 他們 ？ 每 次 讀 王維 所 寫 的 ︿ 九月 九日 憶 山東 兄弟 ﹀ 時 ， 心 中 就 有 些 酸酸 的 感覺 ， 因為 ﹁ 獨 在 異鄉 為 異客 ， 每逢 佳節 倍 思親 ﹂ ， 總 讓 我 憶起 當年 北上 就讀 醫學院 的 光景 — 只要 一 到 放假 的 時候 ， 就 情不自禁 想起 南部 家人 。 相信 每 個 人 都 會 有 ﹁ 思鄉 ﹂ ( homesickness ) 的 經驗 ， 不管 是 因為 求職 、 求學 而 離鄉背井 ， 抑或 是 不可 抗拒 的 因素 不得不 放棄 熟悉 的 地方 ， 心 中 那 種 不捨 的 淡淡 情愫 ， 常 會 讓 人 心情 低落 ， 嚴重 的話 可能 會 茶 不 思 飯 不 想 。 面對 這 種 情況 ， 現在 大部分 的 人 都 會 認為 那 只 是 暫時 的 心情 起伏 ， 不過 在 醫學 的 發展 過程 中 ， ﹁ 思鄉病 ﹂ 可是 曾經 被 大規模 提及 ， 煞有介事 地 研究 過 。 ﹂ 看到 這 段 敘述 ， 起初 我 覺得 很 吃驚 ， 於是 上 了 醫學 期刊 的 入口 網站 __UNDEF__ Pub Med __UNDEF__ 裡 查 資料 ， 發現 陳順禎 著作 裡 引用 的 報告 所 言 不 假 ， 並非 危言聳聽 、 譁眾取寵 。 在 一九八三年 的 以色列 醫師 罷工 中 ， 由 史雷特 ( Slater ) 所 做 的 類似 研究 ， 還 登上 了 英國 知名 的 醫學 雜誌 ︽ 刺胳針 ︾ 。 總是 有 些 沒 事 幹 的 統計 專家 ， 不必 做 研究 ， 只要 將 發表 於 所有 醫學 期刊 相關 的 文章 集合 起來 分析 一下 ， 就 可以 有 ﹁ 驚人 ﹂ 的 結論 ， 所以 我 在 Pub Med __UNDEF__ 的 搜尋 裡 ， 也 找到 了 在 二○○八年 由 學者 康寧安 ( Cunnigham ) 發表 在 ︽ 社會 科學 與 醫學 ︾ ( __UNDEF__ Social Science & Medicine ) 期刊 中 ， 對於 上述 醫師 罷工 議題 的 長期 分析 報告 。 康寧安 把 一九七六 到 二○○三年 之間 ， 所有 關於 醫師 罷工 的 文章 拿出來 分析 ： 總共 有 一五六 篇 論文 ， 醫師 罷工 的 天數 從 九 天 到 十七 個 禮拜 不等 ， 結果 很 ﹁ 驚奇 ﹂ 地 發現 ， 病患 在 醫師 罷工 期間 的 死亡率 大多 是 下降 的 ， 而且 有 一 部分 的 地區 ， 在 醫師 停止 罷工 後 死亡率 就 跟著 上升 。 對於 上述 的 資料 的 意義 ， 相信 每 個 人 看到 後 的 感想 一定 不 一樣 ， 例如 ， ︽ 醫 行 天下 ︾ 的 作者 、 大陸 ﹁ 另類 療法 ﹂ 的 推廣 者 蕭宏慈 先生 ， 在 他 的 著作 中 就 用 了 下述 驚世駭俗 的 觀點 ， 描述 西醫 對 癌症 的 治療 情況 ： ﹁ 在 此 情形 下 ， 病人 ︵ 指 被 診斷出 癌症 者 ︶ 完全 處在 如 魚肉 被 宰割 之 狀 ， 通常 醫院 說 怎麼 治 就 怎麼 治 ， 化療 、 放棄 都 會 被 患者 全盤 接受 。 如果 醫院 拿出 更多 西醫 的 資料 與 名詞 ， 以及 手術 的 嚴重 後果 來 嚇唬 病人 ， 他們 更 會 心神不寧 ， 有的 幾 日 內 就 一命嗚呼 。 有 人 說 癌症 患者 有 一 小半