角落 ， 一點 也 使不上 力 。 獨自 照顧 過 動 及 自閉兒 的 堅強 媽媽 __UNDEF__ __UNDEF__ 被 情緒 所 困 不 是 你 的 錯 ， 卻 成為 你 的 一 部分 。 也 有 些 人 並 非 患者 ， 卻 同樣 因為 這 類 問題 而 困擾 ， 例如 我 就 認識 一 位 育有 兩 個 問題兒 的 母親 ， 她 無 處 可 逃 ， 只 能 努力 帶領 他們 生活 下去 。 養育 一 名 患有 過 動 或 有 自閉 傾向 的 孩子 ， 足以 讓 一 個 盡責 的 媽媽 疲於奔命 。 從 學齡 前 開始 ， 她 就 四處 打聽 哪裡 有 好 的 療育 課程 ， 再 遠 都 拎 著 孩子 搭 車 過去 ， 深怕 已經 異於 常人 的 孩子 ， 在 發展 上 會 有 任何 差池 。 孩子 入學 後 她 更 是 戰戰兢兢 ， 常 去 學校 找 老師 溝通 ， 既 擔心 孩子 欺負 別人 、 也 擔心 被 欺負 。 當 孩子 好不容易 升上 國中 ， 行為 漸漸 不 失控 。 其中 她 看到 孩子 緩慢 有限 的 進步 ， 挫折 比 進步 還 多 ， 先生 不 認為 孩子 有病 ， 一直 置身事外 ， 完全 不 參與 孩子 的 復健 課程 ， 她 的 生活 實在 沒 幾 件 真正 開心 的 事 。 心理治療師 是 職業 聽話人 ， 我們 受 過 「 聽話 」 與 「 說話 」 的 訓練 ， 知道 如何 從 隻字 片語 裡 聽出 你 已經 察覺 、 甚至 還 沒 察覺 的 問題 。 就算 你 什麼 都 不 說 ， 也 已 透露出 「 什麼 都 不 說 」 的 線索 ， 而 有些 事情 不必 言語 也 能 分辨 。 心理 晤談 沒有 水晶球 、 沒有 塔羅 ， 也 不 依賴 香氛 與 按摩 ， 這 不 是 光 靠 著 聰慧 與 直覺 便 能 勝任 的 工作 ， 而是 累積 許多 心理學 知識 ， 受惠 於 前人 貢獻 的 心理 研究 成果 ， 並且 在 實習 經驗 中 印證 或 調整 所 學 ， 應用 在 個案 身 上 ， 一 種 與 當事人 並肩 作戰 的 助人 工作 。 心理師 可以 和 你 站 在一起 ， 思考 可能 的 盲點 ： 並非 你 不 夠 努力 ， 而是 你 的 努力 往往 把 你 帶 往 錯誤 的 方向 。 例如 憂鬱 ， 曾 經歷 憂鬱 症狀 的 人 ， 即使 完全 復原 ， 也 會 有 至少 一半 的 人 再次 復發 ， 兩 次 、 三 次 之後 ， 再 復發 的 機率 就 攀升 到 八○ ～ 九○％ （ 出自 《 是 情緒 糟 ， 不 是 你 很 糟 》 ， 心靈 工坊 ， 二○一○年 ） 。 這 是 為什麼 ？ 絕非 當事人 不 夠 積極 ， 相反的 ， 你 可能 太 認真 面對 、 太 想 理性 解決 問題 ， 使得 大腦 中 的 情緒 、 想法 、 身體 之間 的 連結 愈來愈 強 ， 使得 這樣 的 習慣 固定化 ， 進而 忽略掉 你 以為 不 重要 的 部分 ， 以致於 不 好 的 情緒 一再 被 誘發 。 心理師 和 你 一起 面對 的 ， 絕對 不僅 是 你 口述 的 那些 問題 ， 在 這 背後 的 盲點 才 是 心理師 要 與 你 討論 的 重點 ， 如何 避免 陷入 情緒 的 流沙 ， 正 是 屬於 心理學 的 專業 。 並非 人人 都 適合 心理治療 __UNDEF__ __UNDEF__ 心理治療 主要 提供 個案 一 份 安全 、 信賴 的 治療 關係 ， 平衡 自己 失衡 的 情緒 ， 重新 調整 偏差 的 認知 模式 ， 減少 不當 的 行為 習慣 ， 達到 生活 上 的 最 大 功能 。 讓 想 工作 的 人 能 不 倦勤 、 想 讀書 的 能 專心 向學 ， 不再 被 關係 綑綁 ， 有 能力 追求 想要 的 生活 。 但 並非 所有 至 精神科 求診 者 都 適合 心理 治療 。 前 文 提 過 ， 不論 病患 的 問題 為 何 ， 與 心理師 第一 次 見面 時 皆 得 接受 心理 評估 ， 目的 在於 釐清 個案 期待 、 了解 對方 是否 有 此 需要 、 是否 有 接受 心理治療 的 能力 。 一般來說 ， 必須 符合 以下 兩 個 條件 ： 1. 要 有 能 接受 心理 治療 的 能力 __UNDEF__ 病患 必須 能 清楚 表達 自己 的 問題 與 需要 ， 理解 能力 亦 沒有 問題 ， 才 算是 有 心理 晤談 的 能力 。 如果 患者 的 日常 作息 仍舊 受到 症狀 干擾 ， 門診 時 醫師 已經 開藥 ， 那麼 需 先 規則 服藥 一 段 時間 之後 ， 經過 醫生 評估 病況 穩定 ， 再 做 心理 治療 才 有 效果 。 藥物 治療 並非 萬能 ， 卻 能夠 在 短時間 達到 至少 三○ ～ 五○％ 的 效果 （ 例如 對 失眠 的 幫助 ） ， 等 不 舒服 的 情況 緩解 下來 ， 再 開始 談論 自己 的 問題 ， 這 是 個 最 有 效率 的 辦法 ， 否則 心理師 忙著 安撫 你 紛亂 的 情緒 ， 根本 無法 協助 你 進一步 改善 問題 。 這 就 是 為什麼 在 健保 體制 下 ， 任何 的 服務 都 需要 透過 門診 轉介 ， 這 是 個 把關 的 動作 ， 力求 能 將 有限 的 資源 運用 在 最 適合 的 人 身 上 。 心理師 多 會 採取 較 實用 的 治療 模式 ， 即 目標 清楚 、 步驟式 的 教導 ， 並 提供 具 實用性 的 學習 方案 ， 例如 要 怎樣 交朋友 、 規律 的 作息 對 自己 的 重要性 等 ， 讓 個案 有 清楚 的 脈絡 可 依循 。 ． 不 適合 心理 晤談 的 對象 __UNDEF__ 我 常 遇到 在 住院 期間 即 不斷 要求 要 做 心理 晤談 的 病患 ， 說 自己 的 問題 不 需要 吃 藥 、 吃 藥 沒效 ， 那麼 出院 之後 呢 ？ 他們 當然 不會 回診 ， 因為 覺得 自己 沒 病 了 ， 有時 家屬 亦 在 旁邊 幫腔 ： 「 他 不 想 吃 藥 ， 就 不 給 他 吃 了 。 」 如此 不 配合 醫療 流程 ， 這樣 的 人 即使 接受 了 心理治療 ， 能 得到 的 幫助 也 不會 太多 。 我 曾 在 門診 時 遇到 第一 次 評估 的 病人 ， 明明 是 很 安靜 的 測驗室 ， 他 卻 因為 受到 幻聽 干擾 ， 不斷 抱怨 施測 時 環境 吵雜 有 雜音 ， 這樣 的 病人 也 不 適合 心理治療 。 心理治療 上 有 個 「 病識感 」 （ insight ） 的 專有名詞 ， 指 的 是 病人 了解 自己 生病 的 事實 、 知道 自己 出現 什麼 病徵 ， 並 了解 治療 對 自己 有 幫助 且 願意 接受 幫助 。 缺乏 病識感 的 人 ， 將 欠缺 上述 的 部分 理解 ， 甚至 完全 無 感 。 有 些 人 擁有 部分 病識感 ， 知道 自己 不對勁 ， 但 對 疾病 的 解讀 與 醫療 專業 不 一致 ； 或者 知道 自己 生病 了 ， 但 沒有 想要 努力 好起來 的 意思 ， 而是 一味 地 認為 自己 的 問題 都 是 別人 造成 的 ， 只要 別人 改 、 外在 環境 配合 他 改變 ， 那麼 他 就 會 好起來 … … 可以 預期 這 類 病患 就算 來 晤談 ， 也 只 會 抱怨 個 沒完 ， 從 沒 想 過 自己 才 是 需要 改變 的 人 。 總而言之 ， 病識感 不 完全 的 人 ， 不 適合 接受 心理治療 ， 即使 做 了 治療 ， 效果 也 有限 ， 徒增 一 個 「 心理治療 沒效 」 的 壞 印象 。 還 有 一 種 狀況 會 使 病患 缺乏 晤談 能力 ， 那 就 是 智力 。 一 個 認知 能力 落在 智能 障礙 範圍 的 人 ， 無法 理解 「 自我 形象 」 、 「 人際 調適 」 這些 拗口 名詞 ， 這 要 心理師 怎麼 開始 呢 ？ 因此 心 裡 晤談 的 最 基本 要求 ， 在於 接受 治療 者 必須 有 一定 的 靈敏度 與 自覺 、 有 探索 自我 的 能力 ， 心理師 才 能 使用 相關 技巧 幫助 他 。 這麼 說來 ， 心理 晤談 （ 治療 ） 似乎 只 適合 口才 好 、 表達 清楚 的 個案 ？ 難道 智能 不足 的 人 不能 接受 治療 ？ 現今 助人 的 技巧 繁多 ， 當然 不 限於 診療室 內 一 對 一 的 談話 ， 與其 說 智能 障礙 的 人 需要 心理 治療 ， 不如 說 他們 更 需要 生活 能力 的 全盤 建立 ， 學會 獨立 與 照顧 自己 ， 他 會 需要 心理 、 社工 、 職能 三 方 的 共同 協助 ， 而 不僅僅 偏向 心理師 。 2. __UNDEF__ 要 有 想 做 心理治療 的 意願 __UNDEF__ 有 能力 做 心理 晤談 、 或 需要 做 心理 晤談 的 人 ， 其實 不一定 想 和 心理師 接觸 。 若 換成 向 好友 、 老師 、 教友 、 牧師 傾訴 ， 他們 的 意願 反而 更 高 。 當 心理師 開始 接 案 ， 欲 和 個案 展開 治療 計畫 時 ， 依 我 個人 經驗 ， 這 過程 中 會 漸漸 出現 四 到 五成 的 流失率 ， 其 理由 多 為 「 工作 太 忙 無法 配合 」 、 「 我 覺得 晤談 的 幫助 不 大 」 、 「 已經 有 好 一些 ， 所以 不 需要 了 」 等 。 先 排除 一些 外在 因素 ， 有 些 人 的確 很 想 來 談 ， 但 現行 健保 體制 下 ， 只有 白天 上班 時間 有 門診 ， 晚上 的 自費 時段 他 又 付不起 。 曾 有 位 白天 需要 到 不同 工地 的 水泥 師傅 ， 與 我 談 了 幾 個