認識 思維 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 132 貳 、 思維 障礙 問題 思維 障礙 問題 的 探討 分為 二 類 ： (1) 障礙性 思維 ； (2) 病態性 思維 。 一 、 障礙性 思維 障礙性 思維 的 探討 ， 包含 以下 三 個 項目 ： (1) 思維 中斷 ； (2) 思維 貧乏 遲緩 ； ( 3 ) 奔逸性 思維 。 （一） 思維 中斷 思維 中斷 為 聯想 自主性 障礙 ， 係指 意識 清醒 時 ， 無 外界 原因 ， 思維 突然 中斷 或 言語 突然 停頓 ， 片刻 後 ， 再 接續 新 的 內容 ， 多 見於 精神 分裂 症 患者 。 其 特點 是 患者 在 意識 清晰 的 情況 下 ， 談話 突然 中斷 ， 默不作聲 ， 並非 為了 選擇 適當 的 詞彙 ， 而是 思維 活動 短暫 停頓 ， 雖 又 恢復 談話 ， 但 往往 不能 繼續 原有 話題 ， 患者 有 明顯 的 不自主感 。 患者 在 思維 過程 中 ， 突然 被 另 一 種 思維 插入 進來 ， 稱 之為 思維 被 插入 ； 有時 患者 自訴 自己 的 思維 被 外界 力量 剝奪 了 ， 稱 之 為 思維 被 剝奪 ； 患者 的 思維 無法 維持 下去 ， 繼續 思維 的 過程 被 阻隔 ， 稱 之為 思維 被 阻隔 。 上述 三 種 個體 的 被動性 體驗 ， 均 可 導致 思維 中斷 的 產生 。 （二） 思維 貧乏 遲緩 思維 遲緩 亦 稱為 思維 抑制 ， 是 思維 聯想 障礙 中 聯想 速度 障礙 的 一 種 。 思維 遲緩 多 為 病理性 的 ， 常 可 見 於 各 類 精神 疾病 。 其 特點 是 聯想 受到 抑制 ， 其 速度 減慢 、 思路 阻塞 ， 患者 常常 感到 考慮 問題 十分 困難 ， 對於 某些 概念 需要 停留 相當 長 的 時間 才 能 反應 過來 ， 或 思維 活動 局限於 某 一 方面 ， 或 在 某 一 概念 上 反覆 糾纏 不清 ， 這 又 稱為 思維 黏滯 。 隨著 聯想 過程 黏滯 ， 患者 要 想 很 久 才 能 表達 自己 的 意思 ， 故 說話 常常 吞吞吐吐 ， 言語 緩慢 ， 語音 較 低 。 再者 ， 思維 貧乏 是 思維 聯想 障礙 中 的 常見 症狀 ， 表現為 聯想 數量 減少 ， 思維 內容 貧乏 ， 常見 於 精神 分裂 症 及 某些 精神病 。 其 特點 是 思維 聯想 的 數量 較 平時 或 以往 明顯 減少 ， 概念 短缺 ， 常 在 思維 聯想 過程 中 感到 力不從心 ， 以致於 發展到 思維 內容 空洞 貧乏 。 隨著 思維 內容 空洞 貧乏 ， 詞彙量 也 會 減少 ， 言語 顯得 單調 ， 常 以 是 或者 不 是 回答 問題 。 與 之 交談 時 ， 患者 常 茫然不知所措 、 默不作聲 ， 陳述 問題 時 過於 簡單 。 （三） 奔逸性 思維 奔逸性 思維 又 稱為 意念 飄忽 ， 是 指 聯想 速度 明顯 加快 ， 大量 概念 不斷 湧現 ， 是 躁狂症 的 典型 症狀 。 其 特點 是 聯想 速度 快 ， 思維 活動 湧 如 潮水 ， 言語 增多 ， 概念 像 連珠砲 似的 接二連三 地 產生 ， 因此 患者 口若懸河 、 滔滔不絕 ， 一 個 話題 未 完 ， 接著 又 進入 另 一 話題 。 患者 因 聯想 過 快 ， 常常 感到 舌頭 與 思維 在 賽跑 ， 而 舌頭 則 永遠 落後 於 自己 的 思維 活動 ， 所以 患者 的 話語 常 有 遺漏 、 片斷 、 前後 脫節 的 現象 。 在 患者 的 話語 中 ， 上下 之間 常 有 音韻 的 聯繫 ， 或 有 意義 上 的 聯繫 ， 又 稱為 音連 、 意連 現象 。 儘管 患者 言語 中 有 些 不 切題 之 處 ， 但 有時 仍 能 回到 原來 構思 的 主題 上 。 嚴重 思維 奔逸 時 ， 患者 由於 聯想 太 快 ， 無法 將 全部 思想 表達出來 ， 以致於 詞不達意 ， 被 認為 思維 破裂 或 思維 散漫 。 二 、 病態性 思維 病態性 思維 的 探討 ， 包含 以下 兩 個 項目 ： (1) 妄想性 思維 ； ( 2 ) 強迫性 思維 。 （一） 妄想性 思維 妄想 是 指 ， 荒謬 、 缺乏 事實 根據 的 事 ， 但是 被 患者 所 堅信 不移 ， 不能 以 其 文化 水準 及 社會 背景 來 解釋 的 一 種 病態 信念 。 妄想 是 思維 障礙 中 最 常見 、 最 重要 的 症狀 ， 是 患者 在 不 清楚 的 基礎 上 ， 判斷 推理 得 出 的 荒謬 結論 。 這 種 荒謬 結論 儘管 與 客觀 現實 不符 ， 但 患者 堅信 不移 ， 不能 用 說服 或 講 道理 來 糾正 ， 也 不能 以 經驗 教訓 來 改變 。 這 種 病態 的 信念 ， 與 患者 的 文化 水準 、 社會 第五 章 認識 思維 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 134 地位 ， 以及 一般 的 知識 常識 也 不 相稱 。 妄想 是 個別 的 心理 現象 ， 基本 的 信念 有時 也 會 難以 理解 ， 已 不能 歸於 病態 信念 。 疾病 的 早期 ， 由於 患者 的 完整性 受損 還 不 明顯 ， 且 對 妄想 半信半疑 ， 而 到 了 疾病 的 某 個 階段 ， 則 不僅 堅信 不移 ， 而且 會 反映 在 患者 的 整 個 行為 之中 。 有些 患者 的 妄想 狀況 發展 緩慢 ， 這 種 患者 特別 危險 ， 他們 會 四處 控告 、 跟蹤 追擊 ， 隱蔽 的 妄想 常 會 突然 轉為 衝動 行為 ， 自傷 、 傷人 或 毀物 屢屢 發生 。 有些 患者 的 妄想 發展 較 快 ， 例如 ： 躁狂症 患者 或 麻痺性 失智 患者 的 誇大 妄想 ， 以及 更年期 偏執症 的 罪惡 妄想 均 屬 此 類 。 有些 妄想 在 環境 改善 時 ， 有 暫時性 的 緩解 ， 但 往往 是 纏綿 終生 ， 至 疾病 晚期 ， 常常 由於 精神 衰退 而 變 得 更為 嚴重 。 （二） 強迫性 思維 強迫性 思維 是 一 種 反覆 呈現 的 思維 ， 患者 明知 毫無 必要 ， 但 又 不能 擺脫 ， 屬於 思維 控制 障礙 ， 多 見於 強迫症 ， 偶 見 於 抑鬱症 、 精神 分裂 症 和 腦炎 後遺症 。 其 特點 是 患者 會 反覆 出現 一些 想法 、 念頭 ， 明知 不 必要 或 不 合理 ， 但 又 很 難 克服 、 很 難 克制 ， 是 強迫性 思維 的 重要 特點 。 患者 常常 會 反覆 去 想 一些 特別 的 問題 ， 例如 ： 一 天 為什麼 是 二十四 個 小時 ？ 人 為何 只 有 二 隻 手 ， 而 不 是 三 隻 手 ？ 這些 問題 既 無法 解答 ， 又 無 現實 意義 ， 但 患者 卻 會 不斷 地 想 ， 又 不停 的 問 。 患者 對於 強迫性 思維 的 態度 各 不 相同 ， 初期 會 表現 較為 強烈 的 焦慮 、 緊張 不安 ， 後期 則 會 有所 好轉 。 強迫性 思維 常 導致 強迫 性行為 ， 例如 ： 總 擔心 自己 說出 一些 不堪入耳 的 話 ， 於是 碰到 熟人 時 ， 就 會 情不自禁 地 用 雙手 摀住 自己 的 嘴巴 。 參 、 正確 思考 把 你 的 思想 當作 一 塊 土地 ， 經過 辛勤 且 有 計畫 的 耕耘 ， 就 可以 把 這 塊 土地 開墾成 產量 豐富 的 良田 ； 或者 也 可以 讓 它 荒蕪 ， 任由 它 雜草叢生 。 想要 從 你 的 思想 中 得到 豐收 ， 你 必須 付出 努力 和 投入 各 項 準備 工作 ， 這些 工作 的 安排 和 執行 就 是 正確 思考 的 結果 。 所有 計畫 、 目標 和 成就 ， 都 是 思考 的 產物 。 你 的 思考 能力 ， 是 你 唯一 能 完全 控制 的 東西 ， 你 可以 用 智慧 ， 或是 以 愚蠢 的 方式 運用 你 的 思想 ， 但 無論 你 如何 運用 它 ， 它 都 會 顯現出 一定 的 力量 。 一 、 思維 評價 作為 一 個 正確 的 思考 者 ， 你 必須 仔細 調查 你 所 得到 的 每 一 項 資料 ， 你 必須 瞭解 你 所 得到 的 資料 如何 被 修改 或 誇大 ， 這 種 現象 在 每 次 政治 選舉 中 完全 表露 無疑 。 在 接受 任何 人 的 言論 之前 ， 應該 找尋 其 發表 此 一 言論 背後 的 動機 ， 必須 謹慎 決定 是否 應 接受 狂熱 者 的 言論 ， 因為 這 種 人 的 情緒 很 容易 失控 ， 雖然 有 些 人 的 動機 是 值得 讚揚 的 ， 但 值得 讚揚 的 本身 並 不 等於 正確 。 無論 誰 企圖 影響 你 ， 你 都 必須 充分 發揮 你 的 判斷力 並 小心 謹慎 ， 如果 言論 顯得 不 合理 ， 或是 與 你 的 經驗 不符 時 ， 便 應該 做 進一步 的 調查 。 當 你 向 他人 請教 事實 或 請 他人 做 判斷 時 ， 切勿 先 告知 你 的 答案 ， 因為 有 些 人 可能 會 調整 他們 原來 的 言論 來 配合 你 所 希望 的 答案 。 仔細 觀察 他人 的 需要 和 興趣 ， 培養 適時 和 他人 說話 的 習慣 。 如果 你 能夠 以 話語 或 聲音 ， 來 表達 對 他人 的 關注 和 感激 ， 他們 一定 會 樂意 和 你 相處 、 為 你 付出 。 你 最好 記住 ： 聽 他人 說話 比 你 自己 滔滔不絕 地 發表 高論 ， 更 能 影響 他們 。 如果 你 能夠 用心 ， 並 重視 和 他人 的 交談 ， 而且 盡可能 配合 對方 的 說話 速度 和 習慣 ， 那麼 和 你 交談 的 對象