行為 。 我們 有 些 人 的 學習 比 別人 快 ， 這 要 感謝 我們 的 基因 和 早期 的 經驗 ， 兩 者 的 通力 合作 才 使 我們 學 得 比較 快 。 大約 有 百分之四十 到 六十 的 成癮 者 是 基因 上 的 關係 ， 包括 環境 影響 基因 的 表現 。 有 些 人 的 大腦 比較 容易 受到 神經 不 平衡 的 影響 ， 因此 比較 容易 上癮 ， 比較 會 有 慢性 疼痛 ， 時間 久 了 以後 ， 這些 情況 會 降低 大腦 的 新陳代謝 ， 傷害 神經元 ， 讓 灰質 以 令 人 擔憂 的 速度 縮小 。 這 是 這 故事 的 黑暗面 ， 對 陷 在 這 種 情境 的 人 來 說 ， 黑夜 是 無止盡 的 。 好 消息 是 世界 在 轉變 ， 美國 國家 毒品 濫用 研究院 的 院長 佛蔻 說 ， 因為 腦造影 技術 的 進步 ， 我們 現在 知道 毒品 成癮 是 一 種 大腦 的 疾病 ， 是 可以 治療 的 ， 透過 藥物 和 行為 治療 雙管齊下 的 方式 ， 這些 人 有救 ； 而 某些 慢性 疼痛 也 是 一樣 。 「 目前 還 有 一些 控制 疼痛 的 方法 我們 還 未 掌握 得 很 好 。 」 麥吉爾 大學 （ McGill University __UNDEF__ ） 疼痛 研究 中心 的 布希尼爾 （ Catherine Bushnell ） 說 ， 現在 腦造影 療法 讓 慢性 疼痛 的 病人 可以 學習 如何 不 感覺到 痛 ， 甚至 去 控制 疼痛 ， 而 這 個 有效 的 證據 就 顯現 在 大腦 的 圖像 上 。 羸弱 的 個性 還是 可 治療 的 大腦 ？ 一九五六年 ， 美國 醫學會 （ American Medical Association __UNDEF__ ） 正式 承認 成癮 是 一 種 疾病 ， 但是 這 個 望穿秋水 才 來 的 點頭 卻 沒有 辦法 阻止 醫療 人員 不 把 成癮 者 看成 二等 病人 。 過去 大家 都 認為 吸毒 者 是 意志 不 堅 ， 自甘墮落 ， 所以 他們 被 稱為 藥頭 和 毒蟲 。 現在 還 有 醫學 中心 不 給 酗酒 者 同等 的 換 肝 考量 ， 害怕 一 個 好 的 肝 換上去 後 又 被 糟蹋 了 。 這 恐懼 是 沒有 統計 研究 支持 的 。 美國 健康 及 人類 服務部 （ Department __UNDEF__ of __UNDEF__ Heal th and Human __UNDEF__ Services ） 發現 因為 Ｂ型 或 Ｃ型 肝炎 而 換 肝 的 人 ， 肝炎 容易 復發 ， 使 他們 失去 移植來 的 肝臟 。 毒癮 者 再 發 的 機率 跟 其他 慢性 疾病 患者 相似 ， 在 美國 賓州 大學 （ University __UNDEF__ of Pennsylvania ） 的 一 個 研究 中 ， 心理學家 麥克萊藍 （ Thomas Mc Lellan ） 發現 ， 比較 毒癮 者 、 第一型 糖尿病 、 高血壓 、 氣喘 病患 的 再發率 時 ， 這 四 組 病人 沒 什麼 差別 。 假如 是 這樣 ， 為什麼 成癮 者 被 認為 比 其他 疾病 更 沒有 希望 ？ 成癮 者 可以 學會 克服 他們 的 毛病 嗎 ？ 他們 的 大腦 被 傷害 後 還 可 逆轉 嗎 ？ 我們 有 可能 改變 那 個 容易 上癮 的 大腦 嗎 ？ 這些 問題 急迫 需要 解決 ， 因為 在 美國 ， 每 年 有 十萬 個 人 因為 毒品 濫用 或 酗酒 而 傷害 了 他們 的 大腦 ， 每 年 也 有 超過 四十四萬 人 因 吸菸 而 死亡 。 根據 美國 國家 毒品 濫用 研究院 的 說法 ， 美國 花 在 藥物 濫用 和 成癮 的 錢 ， 每 一 年 有 五十億 美元 那麼多 。 研究 成癮 的 專家 把 對 生化 物質 的 依賴 和 大腦 掛上 了 鉤 ， 而 這 十 年 來 ， 正子 斷層 掃描 和 功能性 核磁共振 的 掃描 已經 提供 了 證據 ， 就 像 糖尿病 患者 是 胰臟 分泌 胰島素 失常 （ 這 是 另外 一 個 生活 型態 會 影響 疾病 走向 的 例子 ） 一樣 ， 成癮 的 大腦 也 是 出 了 問題 。 「 我們 在 了解 成癮 的 生物 原因 上 ， 有 了 前所未有 的 進展 。 」 波士頓 大學 （ __UNDEF__ Boston University __UNDEF__ ） 公衛 學院 的 羅森布隆 （ David Rosenblum ） 說 ， 現在 我們 終於 可以 推動 人們 想法 的 改變 ， 從 「 道德 敗壞 」 到 「 真正 的 疾病 」 。 這 對 慢性 疼痛 的 病人 來 說 也 是 一 個 好 消息 。 美國 大約 有 五千萬 人口 在 受 這 種 苦 ， 其中 有 一半 找 不 到 減輕 痛苦 的 方法 。 許多 人 只是 默默 忍受 ， 沒有 去 求醫 ， 其他 的 人 被 告知 「 這 個 痛 是 在 你 腦海 中 」 ， 因為 醫生 找 不 到 生理 上 的 原因 。 現在 腦造影 對 痛 的 研究 顯示 ， 找 不 到 身體 原因 的 痛 已經 不能 跟 恐病症 （ hypochondria ） 或 會 想像出 身體 病痛 的 怪異 人格 畫上 等號 了 。 「 現在 醫生 不能 再 說 痛 只 存在 你 的 腦海 裡 ， 暗示 這 個 痛 是 不 真實 的 。 」 布希尼爾 說 ， 新 的 研究 顯示 「 大腦 的 活動 可以 製造出 產生 真實 疼痛 的 情境 」 。 或許 腦造影 技術 最 受 歡迎 的 消息 是 ， 病人 可以 透過 時間 和 醫療 工具 ， 找到 最 合適 的 治療 方法 ─ 無論 是 談話 治療法 或是 神經 影像 治療法 ─ 讓 他們 重新 建立 大腦 區塊 的 平衡 ， 減輕 肉體 上 的 痛苦 ， 重新 開始 自由 的 新 生活 。 吸毒 的 大腦 把 一 顆 雞蛋 敲開 ， 打 在 平底鍋 煎 ， 並 配上 文宣 ： 「 這 就 是 你 吸毒 的 大腦 。 」 ─ 這 是 對抗 成癮 最 令 人 難忘 的 一 個 畫面 。 一九八七年 ， 美國 公共 電視台 製作 了 這 則 廣告 ， 而 這 個 影像 立刻 深入 全 美國人 的 心 中 。 這 是 一 個 殘忍 、 但 令 人 難忘 的 廣告 ， 在 一 顆 蛋 被 煎熟 之後 ， 你 如何 逆轉 它 ， 使 它 再 變成 生 的 ？ 最近 的 腦造影 技術 讓 我們 更 精確 的 看到 成癮 者 的 大腦 內部 是 什麼 樣子 ， 以及 戒癮 後 的 大腦 內部 情形 。 在 一九九六年 ， 有 一 系列 研究 古柯鹼 （ cocaine __UNDEF__ ） 成癮 者 戒 毒 之後 的 大腦 情形 ， 這 研究 的 兩 個 重要 發現 奠定 了 後來 這 類 實驗 的 走向 。 第一 ， 對 古柯鹼 的 渴望 活化 了 大腦 某些 特定 的 神經 迴路 （ 即 中腦 邊緣 多巴胺 系統 〔 mesolimbic dopamine system 〕 ） ； 第二 ， 戒 毒 後 ， 他們 對 古柯鹼 誘惑 的 反應 在 一 年 內 幾乎 回復到 正常 。 「 對 吸 古柯鹼 者 最 大 的 再 吸食 危機 是 在 戒 毒 之後 的 第三 和 第四 個 禮拜 。 」 加州 大學 爾灣 校區 （ UC Irvine __UNDEF__ ） 精神科 醫生 吳約瑟 （ Joseph Wu ） 說 ， 他 也 是 這 個 正子 斷層 掃描 實驗 的 成員 之 一 。 「 假如 能 撐 過 一 年 ， 你 就 度過 了 最 困難 的 階段 。 」 在 這 個 研究 發現 的 五 年 之內 ， 研究 者 用 掃描 的 方法 得出 前所未有 的 精準 圖像 。 現在 美國 國家 毒品 濫用 研究院 的 佛蔻 ， 當時 在 布魯克海文 國家 實驗室 （ Brookhaven National Lab ） 研究 甲基 安非他命 （ methamphetamine __UNDEF__ ， 俗稱為 冰毒 〔 crystal meth 〕 ） 跟 大腦 的 關係 。 甲基 安非他命 是 可怕 的 毒品 ， 它 給 使用 者 十二 倍 以上 的 多巴胺 效應 ─ 我們 平日 在 吃到 美食 、 享受 美好 的 魚水之歡 時 ， 大腦 中 會 釋出 多巴胺 ， 而 甲基 安非他命 的 效應 是 一般 多巴胺 效應 的 十二 倍 以上 。 大腦 一時 無法 處理 這麼 大 的 喜樂感 ， 時間 一 久 ， 這 種 藥物 就 摧毀 了 大腦 中 愉悅 的 感受體 ， 造成 判斷 上 的 嚴重 缺陷 ， 因此 對 甲基 安非他命 的 需求 越來越 頻繁 ， 這 也 是 為什麼 吸食 甲基 安非他命 變成 氾濫 的 流行病 災害 。 二○○七年 ， 全 美 有 一千三百萬 名 十二 歲 以上 的 孩子 在 嘗試 冰毒 或 已經 成癮 ， 這 占 了 青少年 和 成人 人口 的 百分之五 。 這 種 毒品 非常 容易 成癮 ， 非常 可怕 。 佛蔻 博士 和 她 的 同事 從 二○○一年 開始 記錄 冰毒 在 神經 上 的 傷害 。 他們 發現 這 種 毒品 傷害 多巴胺 的 感受體 ， 減少 多巴胺 載體 （ transporters ） ， 減緩 眼眶 皮質 （ orbit of rontal cortex ） 的 新陳代謝 （ 眼眶 皮質 是 跟 衝動 行為 的 控制 有關 ） 。 眼眶 皮質 新陳代謝 減低 的 現象 在 古柯鹼 成癮 和 酗酒 者 的 大腦 中 也 看 得 到 ， 但 這 是 第一 個 讓 我們 看到 相同 問題 在 冰毒 成癮 者 身 上 也 如此 的 研究 。 於此 同時 ， 加州 大學 聖地牙哥 校區 （ UC San __UNDEF__ Diego ） 用 功能性 核磁共振 掃描 冰毒 成癮 者 的 大腦 ， 結果 也 看到 眼眶 皮質 和 前額葉 皮質 低活化 的 現象 ， 顯現 病人 的 認知 和 判斷 能力 受到 嚴重 的 破壞 。 對 那些 生命 已經 受到 冰毒 毒害 的 人 ， 以及 那些 正在 祈禱 他們 所 愛 的 人 能 從中 康復 的 人 來 說 ， 還是 有 一些 好 消息 值得 慶祝 。 佛蔻 和 她 的 同事 證實 大腦 有 極 大 的 反彈 能力 ， 能 在 長期