課 __UNDEF__ 高血壓 對 血管 的 傷害 __UNDEF__ 第14 章 __UNDEF__ 血流 與 血壓 的 調控 …………135 __UNDEF__ 第15 章 __UNDEF__ 高血壓 是 腦中風 的 主要 風險 因子 …………145 __UNDEF__ 第16 章 __UNDEF__ 高血壓 引發 主動脈 剝離 及 血管瘤 …………154 __UNDEF__ 第17 章 __UNDEF__ 解除 高血壓 的 良藥 …………163 __UNDEF__ 第18 章 __UNDEF__ 製造 有 生命 的 人工 血管 …………170 __UNDEF__ 第5 課 __UNDEF__ 高血糖 傷害 小 血管 __UNDEF__ 第19 章 __UNDEF__ 高血糖 的 傷害力 …………177 __UNDEF__ 第20 章 __UNDEF__ 救活 糖尿病 兒童 的 奇蹟 藥 …………188 __UNDEF__ 第21 章 __UNDEF__ 小 血管 的 勁敵 ： 高血糖 及 新型 冠狀病毒 …………194 __UNDEF__ 第6 課 __UNDEF__ 保護 心血管 的 生活 藝術 __UNDEF__ __UNDEF__ 第22 章 __UNDEF__ 食物 是 保護 心血管 的 第一 道 防線 …………203 __UNDEF__ 第23 章 __UNDEF__ 吃 糖 的 藝術 …………220 __UNDEF__ 第24 章 __UNDEF__ 茶 、 黑咖啡 、 黑 巧克力 、 紅酒 …………226 __UNDEF__ 第25 章 __UNDEF__ 舒壓 及 運動 保護 心血管 健康 …………234 __UNDEF__ 第7 課 __UNDEF__ 保護 心血管 的 願 景 __UNDEF__ __UNDEF__ 第26 章 __UNDEF__ 基因 編輯 與 心血管 護衛 …………241 __UNDEF__ __UNDEF__ 第27 章 __UNDEF__ 人工 智慧 加強 心血管 護衛 …………246 __UNDEF__ __UNDEF__ 第28 章 __UNDEF__ 腸道 細菌群 保護 心血管 …………252 __UNDEF__ __UNDEF__ 第29 章 __UNDEF__ 健康 的 血管 老化 …………258 __UNDEF__ 後語 __UNDEF__ __UNDEF__ 前言 __UNDEF__ __UNDEF__ 強固 心血管 的 大小 事 __UNDEF__ 五臟六腑 都 是 人體 內 的 寶貝 ， 但 若 沒有 血管 把 氧氣 及 營養品 有 規律 地 準時 送到 ， 並 滋潤 各 個 器官 ， 這些 掌握 生命 的 器官 便 都 要 叫苦 ， 而且 活不了 。 血管 被 認為 是 一 系列 的 管子 ， 負責 把 血液 運輸到 各 器官 的 細胞 ， 讓 細胞 可以 不斷 產生 能源 ， 發揮 其 功能 。 血管 看起來 似乎 不 太 起眼 。 文學家 對 血管 沒有 什麼 興趣 ， 一般人 也 很少 把 血管 看做 寶貝 。 血管 就 這樣 沉默 地 工作 ， 不眠不休 ， 自得其樂 。 其實 血管 不只 是 管子 ， 而是 由 活生生 的 細胞 組成 的 。 這些 細胞 用 高度 的 機動性 及 適應力 來 護衛 血管 ， 並 維持 順暢 的 血液 循環 。 血管 的 精細 設計 使得 心血管 功能 耐久 ， 一生 受用不盡 。 與 血管 管腔 內 血液 直接 接觸 的 管壁 覆蓋 著 一 層 很 特別 的 細胞 ， 在 顯微鏡 下 觀看 就 像是 鋪 在 街道 上 的 鵝卵石 街面 ， 細胞 彼此 緊密 連接 ， 中間 很少 空隙 。 這 層 細胞 形成 障壁 ， 不 讓 血液 離開 管腔 流失 於 管 外 ， 它們 叫做 內皮 細胞 （ endothelial cells ） 。 內皮 細胞層 不只 是 障壁 ， 還是 很 活躍 的 細胞 ， 製造 多 種 小 分子 化學物 。 這些 小 分子 化學物 分泌 到 血液 中 ， 發揮 重要 功能 。 有 幾 種 化學物 專門 控制 血管 的 收縮 ， 讓 血管 保留 相當 程度 的 放鬆 ， 使 血流 不 受 影響 。 有些 化學物 專 管 血 中 的 血小板 ， 讓 血小板 在 血 中 不 凝聚 ， 而且 不會 黏附到 管壁 的 內皮 細胞 。 很 重要 的 是 ， 有 幾 種 化學 分子 可以 保護 內皮 細胞 ， 使 內皮 細胞 有效 抵擋 外來 不良 份子 的 傷害 。 這 種 自我 保護 相當 有效 。 內皮 細胞 還 受 血流 的 保護 。 血流 順著 內皮 細胞 方向 有 層次 地 流動 ， 不但 不 傷害 管壁 ， 反而 會 讓 內皮 細胞 分泌 更多 護衛 因子 。 內皮 細胞 不愧為 血管 的 中柱 。 這些 保護 分子 對 心血管 的 耐久 做出 很 大 的 貢獻 。 保護 血管 的 氣體 __UNDEF__ 汽車 排放 的 廢氣 、 燒 煤 放出 的 黑煙 ， 以及 抽煙 吐出 的 煙霧 中 都 含有 對 人體 有害 的 氧化氮 氣體 ， 其中 一 種 是 一氧化氮 （ nitric oxide ） ， 化學名 是 NO 。 環境衛生 專家 極力 在 減低 空氣 中 的 氧化氮 化學物 ， 向 NO 說 不 ！ 有 一 次 ， 我 在 美國 東北部 參加 一 場 藥理 會議 ， 一 位 藥理學家 談到 他 的 新 發現 讓 我 先 驚嚇 了 一下 。 他 發現 血管 管壁 的 內皮 細胞 釋放出 一 種 會 使 血管 鬆弛 的 化學物 ， 而 這 個 化學物 很 不尋常 ， 是 一 種 氣體 ， 而且 居然 是 一氧化氮 ！ 事實 上 ， 這 是 一 個 很 重要 的 新 發現 ， 給 心血管 的 護衛 帶來 新 的 展望 。 在 一九七○年代 便有 一 位 臨床 藥理學家 提到 一氧化氮 具有 鬆懈 血管 的 作用 。 當時 有 狹心症 的 人 都 攜帶 小 藥片 ， 內含 硝酸 甘油 （ 這 藥品 的 商標名 是 「 耐絞寧 」 ） 。 一旦 心絞痛 發作 ， 把 小 藥片 放 在 舌 下 ， 胸 痛 及 緊張感 很 快 消失 。 這 種 藥片 是 如何 解除 胸 痛 的 呢 ？ 當時 並 不 清楚 原理 。 這 位 臨床 藥理 專家 做 了 一 系列 實驗 ， 提出 一 個 很 特別 的 假說 ： 這 種 藥片 的 作用 是 經由 化學 反應 釋放出 一氧化氮 。 他 提出 一氧化氮 會 使 血管 內 的 平滑肌 細胞 鬆弛 ， 減低 血管 的 收縮 ， 讓 血液 恢復 流通 ， 因此 能 去除 胸部 絞痛 。 二十 年 後 ， 心血管 藥理學家 證明 了 血管壁 的 內皮 細胞 會 製造 一氧化氮 ， 而且 確實 是 使用 一氧化氮 保持 血管 鬆懈 ， 才 確定 了 一氧化氮 的 生理 及 藥理 作用 ， 也 認定 一氧化氮 是 保護 心血管 的 重要 分子 之 一 ， 並 證明 硝酸甘油 的 效果 是 來自於 一氧化氮 。 空氣 中 的 一氧化氮 會 破壞 環境 及 損害 人體 ， 而 血管 所 製造 的 一氧化氮 居然 是 保護 心血管 的 重要 角色 ！ 汽車 排氣 及 燒 煤炭 的 黑煙 中 的 一氧化氮 ， 是 氧氣 與 氮氣 在 極 高溫 下 發生 化學 反應 所 產生 的 。 一氧化氮 會 與 大氣 中 氧氣 及 臭氣 （ ozone ） 作用 ， 產生 酸雨 及 空氣 中 的 煙霧 汙染 。 一氧化氮 也 促進 PM 2.5 微粒 的 形成 。 內皮 細胞 製造 的 一氧化氮 是 來自於 一 種 叫 精胺酸 （ arginine ） 的 胺基酸 ， 再 經由 酶 的 催化 作用 產生 的 。 產生 後 由 細胞 釋放 ， 滲透到 平滑肌 內 細胞層 。 進入 細胞 後 ， 經由 生化 反應 而 使 平滑 細胞 鬆懈 ， 之後 血管 鬆懈 了 ， 管腔 增大 ， 血流 可 快速 流動 。 內皮 細胞 製造 的 一氧化氮 釋放 後 ， 一 部分 進入 血液 ， 在 血液 中 控制 血小板 的 活力 ， 抑止 血小板 凝聚 。 一氧化氮 與 前列腺素類 的 前列環素 ， 是 控制 血小板 的 得力 份子 。 一氧化氮 也 與 前列環素 合作 保護 內皮 細胞 的 存活 。 千萬 不要 把 一氧化氮 及 一氧化碳 混為一談 。 一氧化碳 （ 化學名  CO ） 在 汽車 排氣 中 含量 也 很 高 ， 燃燒 天然氣 也 會 排出 一氧化碳 。 一氧化碳 進入 人體 會 產生 很 大 的 毒性 ， 它 會 迅速 進入 血 中 紅血球 ， 緊緊 黏住 血紅素 ， 把 氧氣 踢除 造成 急性 缺氧 。 在 密封 房間 或 車 內 ， 天然氣 燃燒 或 汽車 排氣 中 的 一氧化碳 大量 進入 體 內 血液 中 ， 會 取代 氧氣 ， 造成 窒息 甚至 死亡 。 而 內皮 細胞 製造 的 一氧化氮 則 不會 黏住 血紅素 ， 因此 不 影響 血 中 氧氣 ， 不會 讓 人 呼吸 困難 。 一氧化氮 是 人體 內在 的 保護 者 ， 而 一氧化碳 則 是 環境 入侵 的 破壞 者 。 與 血栓素 相 抗衡 的 前列環素 __UNDEF__ 血小板 具有 生化 功能 ， 能 製造出 一 種 增強 血小板 凝聚力 及 增加 血栓 的 前列腺素 ， 叫做 血栓素 。 內皮 細胞 也 具 一 套 酶 ， 製造出 另 一 種 前列腺素 ， 稱為 前列環素 。 有趣 的 是 ， 前列環素 是 針對 血栓素 ， 抑止 血栓素 引發 的 血小板 凝聚 ， 因此 是 天然 的 抗 血小板 凝聚 因子 。 前列環素 與 血栓素 形成 一 種 平衡 ， 讓 血小板 發揮 其 止血 功能 ， 而 減低 其 形成 血栓 的 衝力 。 一九七○年代 ， 已 知 阿司匹林 會 減低 血栓素 製造 而 引起 出血 。 後來 發現 另 一 類 消炎 止痛 藥 則 因 抑止 前列環素 而 增高 血小板 凝聚力 ， 最終 引起 心血管 疾病 。 這 種 止痛藥 是 以  COX-  酶 為 標的 ， 專門 抑止  COX-2  的 化學 作用 ， 這 類 藥 叫做  COX-2  抑止藥 。 內皮 細胞 是 靠 著  COX-2  產生 前列環素 。 使用  COX-2  抑止藥 後 ， 內皮 細胞 的 前列環素 幾乎 完全 被 抑止 ， 搞亂 了 前列環素 與 血栓素 的 平衡 。 失掉 平衡 後 ， 血栓素 已 是 無敵 ， 大大 發揮 其 增進 血栓 的 功能 而 導致 心血管 疾病 。 這 類 藥物 意料 不 到 的 副作用 ， 證明 了 前列環素 的 保護 功能 。 前列環素 不但 能 抗拒 血小板 凝聚 ， 還 具有 血管 保護 作用 ， 並且 幫助 一氧化氮 維持 動脈 的 鬆弛 。 血管 病變 是 可以 好轉 的 __UNDEF__ 內皮 細胞層 經常 受到 由 血液 入侵 的 細菌 病毒 、 環境 化學 毒素 、 發炎 因子 的 攻擊 。 對 一般 小型 攻擊 ， 內皮 細胞 可以 相當 有效 地 抵擋 ， 雖然 有時 會 造成 短暫 傷害 ， 但 內皮 細胞 具 相當 強大 的 修補 作用 ； 修補 後 ， 內皮層 恢復 如 新 。 但 慢性 持續 的 攻擊 ， 內皮 細胞 抵擋不住 ， 便會 造成 內皮層 永遠 的 傷害 。 傷害 內皮 細胞 的 因子 極 大部分 來自於 人 的 生活 方式 及 飲食