進食 的 方法 。 食物 當然 得 好吃 ， 並且 是 患者 喜歡 的 。 一 次 只 給 他 吃 一 種 東西 ， 而且 不要 催 他 ， 失智症 患者 通常 吃 得 很 慢 。 常常 給 他 些 點心 ， 溫和 地 提醒 他 吃 東西 。 住在 機構 內 的 患者 常常 有 吃飯 方面 的 問題 。 大多數 的 人 在 小 團體 中 吃 得 比較 好 ， 或是 在 安靜 的 房間 裡 和 另 一 個 人 同 桌 吃 。 也許 機構 可以 安排 幾 個 患者 在 另外 的 地方 吃飯 ， 而 不要 在 大 而 吵鬧 的 餐廳 進食 。 有時候 機構 的 工作 人員 太 忙 ， 沒有 時間 慢慢 誘導 患者 吃飯 ， 這時 家人 可能 比較 能 成功 。 家 裡 帶來 的 食物 可能 比 醫院 的 食物 令 人 有 胃口 。 我們 有 位 患者 喜歡 人家 餵 他 吃飯 時 一面 輕輕 地 順 他 的 背 ； 另 一 位 患者 如果 在 飯 前 一 小時 給 他 微量 的 鎮定劑 則 吃 得 比較 好 。 你 也 可以 給 不 好好 吃飯 的 患者 喝 高 熱量 飲料 來 補充 營養 ， 這些 飲料 在 大多數 藥局 都 有 銷售 。 它們 應 含有 足夠 的 維他命 、 礦物質 、 卡路里 以及 蛋白質 ， 這些 飲料 有 不同 的 口味 ， 患者 可能 會 喜歡 某些 而 不 喜歡 另 一些 。 把 這 種 營養 飲料 給 患者 當 佐餐 飲料 ， 或是 當 點心 。 在 使用 之前 ， 先 詢問 醫師 的 意見 。 哽塞 __UNDEF__ 有時候 協調性 有 問題 的 患者 同時 也 開始 有 吞嚥 的 困難 。 如果 患者 改變 他 的 面部 表情 有 困難 時 ， 或是 他 曾經 中風 ， 可能 就 有 咀嚼 或 吞嚥 方面 的 麻煩 ， 這 種 情形 發生 時 ， 要 小心 預防 哽塞 。 有 些 東西 不能 給 他 吃 ， 因為 他 會 忘 了 好好 咀嚼 ， 例如 硬 糖果 、 核果 、 胡蘿蔔 、 口香糖 或 爆米花 。 軟 的 、 稠 的 食物 比較 不 容易 造成 哽塞 ， 碎 肉 、 水煮蛋 （ 不要 太 熟 ） 、 罐頭 水果 以及 優酪乳 ， 都 是 容易 處理 的 食物 ， 也 可以 把 食物 用 果汁機 打碎 。 加 一點 調味 可以 讓 食物 更 可口 。 你 也 可以 在 食物 中 加入 一點 湯汁 讓 患者 更 容易 吞嚥 （ 例如 在 馬鈴薯泥 中 加 一點 雞湯 ） 。 如果 患者 有 吞嚥 問題 ， 要 確定 他 吃飯 時 坐直 身子 並且 頭 稍微 前傾 ─ 千萬 不要 讓 他 的 頭 後仰 。 他 吃飯 的 姿勢 應該 和 正常人 一樣 ， 並且 飯 後 還要 坐 15 分鐘 才 能 躺下 。 在 他 激動 或 想 睡 時 不要 餵食 。 牛奶 加 穀類 麥片 是 很 容易 嗆到 的 食物 ： 兩 種 不同 質感 的 食物 ─ 固體 和 液體 ─ 使 患者 搞 不 清楚 是 該 嚼 還是 該 嚥 。 有些 液體 容易 嗆到 ， 有 些 則 較 好 。 如果 患者 喝水 容易 嗆到 ， 那麼 試試 較 濃 的 飲料 ， 例如 蕃茄汁 。 護理師 可以 在 這 方面 給予 你 指導 。 哽塞 的 急救 __UNDEF__ 護理師 或 紅十字會 可以 教 你 簡單 的 哽塞 急救 。 這 種 技術 幾 分鐘 就 學會 了 ， 每 個 人 都 該 學 。 如果 患者 還 能 說話 、 咳嗽 或 呼吸 ， 不要 急救 ， 鼓勵 他 繼續 咳嗽 ； 如果 他 不 能 了 （ 而且 可能 用 手 抓 喉嚨 或 面部 泛紅 ） ， 你 就 必須 幫 他 。 如果 他 坐 著 或 站 著 ， 你 要 站 在 他 背後 ， 用 手 環繞 他 ， 兩 手 交疊 放 在 他 肚子 上方 、 胸骨 下方 ， 快速 且 用力 向 後 向 上 提 （ 朝 你 的 方向 ） 。 如果 他 是 躺 著 ， 讓 他 面 朝上 ， 把 你 的 雙手 放 在 他 肚子 上 ， 然後 向 下 壓 。 這 會 迫使 肚子 裡 的 空氣 由 喉嚨 衝出 ， 而 使 卡住 的 食物 像 瓶塞 一般 地 飛出來 （ 你 可以 練習 手 的 位置 ， 但 對 有 正常 呼吸 的 人 不要 壓 得 太 用力 ） 。 何時 考慮 以 導管 餵食 __UNDEF__ 失智症 患者 會 因 許多 原因 而 停止 進食 ， 也許 是 因 腦 病變性 運動 機能 喪失 而 無法 吞嚥 ， 或 因 食道 潰瘍 、 食道 阻塞 （ 變窄 ） ， 或 藥物 反應 。 他們 也許 不 喜歡 供應 的 食物 、 不 知道 那 是 食物 、 失去 了 餓 或 渴 的 感覺 ， 或是 坐姿 不 舒服 ； 也 可能 是 因為 同時 生 了 其他 的 病 而 停止 吃 東西 ， 當 病 好 了 之後 就 又 可 恢復 進食 ； 嚴重 失智 的 患者 也 會 因 憂鬱症 而 停止 進食 。 但 無論如何 ， 有 些 患者 到 了 某 個 程度 之後 就 不再 能 吃 東西 或 吞嚥 。 即使 到 了 末期 ， 好 的 照顧 也 包括 請 醫生 為 患者 再 仔細 地 檢查 一 次 。 如果 實在 無法 停止 患者 繼續 消瘦 下去 ， 你 和 醫生 將 面臨 一 個 倫理 上 的 難題 ： 是否 該 允許 用 鼻管 餵食 （ 管子 由 鼻子 插進去 通到 胃 ） ？ 或是 用 胃管 （ 直接 在 肚子 上 開 個 洞 把 管子 插進 胃 裡 ） ？ 還是 讓 患者 自然 死去 ？ 每 個 人 和 每 個 家庭 對 這 個 決定 都 不 一樣 。 最好 能 在 患者 一 開始 吞嚥 有 困難 或 有 明顯 的 體重 下降 時 ， 就 開始 討論 管灌 的 問題 。 重要 的 是 要 能 找 一 位 熟悉 患者 的 醫師 來 討論 所有 跟 管灌 的 決定 有關 的 面向 。 許多 醫生 相信 胃管 比 鼻胃管 對 患者 來說 比較 舒服 ， 病人 比較 不可能 把 胃管 拔出來 ， 而且 也 不 需要 常常 換 管子 。 裝 胃管 需要 手術 ， 讓 腸胃科 醫師 由 口腔 放入 一 根 管子 經過 食道 而 進入 胃 ， 然後 把 管子 穿過 胃壁 和 腹腔壁 再 穿出來 外面 。 因為 在 腹部 有 穿洞 ， 所以 手術 對 患者 而言 的確 有 風險 。 對 失智症 患者 而言 ， 必須 有 人 替 他 簽 手術 同意書 。 餵食 通常 需要 幾 個 小時 ， 有 機器 在 控制 流速 ， 雖然 單 只 利用 地心引力 也 可以 進行 管灌 。 患者 有時 會 試 著 拔掉 餵食管 ， 有時候 會 成功 。 我們 不 知道 這 表示 餵食管 令 他們 不 舒服 ， 或是 他們 覺得 那裡 不 該 有 個 管子 ， 還是 因為 他們 不停 地 動 。 如果 他們 把 餵食管 拔掉 ， 院方 人員 可能 會 把 他們 的 手 綁起來 ， 這樣 會 更 增加 他們 的 不適 ， 其實 往往 只要 把 管子 遮蓋 起來 讓 患者 看 不 見 ， 就 可以 減少 拔 管 的 危險 了 。 護士 可以 為 你 示範 如何 在 家 處理 餵食 管 ， 不管 是 哪 一 種 。 關於 那些 停止 進食 而 不 用 管子 餵食 的 失智症 患者 的 經驗 ， 我們 知道 得 很少 ； 但 我們 的 臨床 經驗 顯示 患者 並 沒有 太多 不 舒適 。 大多數 專家 同意 不 進食 之後 的 脫水 本身 就 會 減少 甚至 消除 患者 口渴 和 飢餓 的 感覺 ， 但 我們 不能 確定 這 種 看法 的 真實性 。 雖然 其他 臨終 病人 的 經驗 也許 並 不 適用 於 失智症 患者 ， 但 根據 認知 正常 而 曾 嚴重 脫水 的 案例 來 論 ， 他們 並 沒有 報告 說 曾 經驗 過 令 人 不 舒服 的 口渴 。 到 最後 ， 你 和 你 的 家人 必須 做出 你們 覺得 最 恰當 的 決定 。 如果 患者 以前 曾 寫下 或 陳述 他 的 意見 ， 這 也許 可以 幫助 你 ， 但 終究 是 家人 或 法定 監護人 要 下 最後 的 決定 。 運動 __UNDEF__ 保持 身體 靈活 是 保持 健康 很 重要 的 一 部分 。 我們 不 知道 運動 在 保健 中 到底 扮演 什麼 角色 ， 但 我們 知道 ， 重要 的 是 你 和 患者 都 要 有 足夠 的 運動 。 也許 運動 能 幫助 你 在 每 天 照顧 慢性病 患者 之餘 恢復 精神 。 我們 無法 確知 壓力 和 運動 之間 確實 的 關係 ， 但 許多 生活 緊張 、 忙碌 的 人 ， 都 深信 運動 能 使 他們 更 有效 地 處理 壓力 問題 。 有些 臨床 工作 人員 發現 ， 規律 運動 的 失智症 患者 情緒 較 平靜 ， 而且 較少 激動 地 走來走去 。 另 有 一些 人 發現 ， 經常 使用 的 運動 機能 可以 保留 較 久 。 運動 是 很 適合 失智症 患者 的 活動 ， 因為 對 他 而言 ， 動 身體 可能 比 動 腦 去 想 或 記憶 要 來得 容易 些 。 對 你 來說 ， 最 重要 的 是 運動 能 使 患者 睡 得 好 些 ， 而且 也 有助於 患者 規律 地 排便 。 你 也許 得 和 患者 一起 運動 ， 要 做 什麼 運動 則 取決 於 你 和 患者 喜歡 做 什麼 ， 沒有 必要 在 你 的 生活 中 增加 一 項 你 討厭 的 運動 吧 。 想想 看