於 徐 之 材 的 仲景 先生 用方 。 徐 之 材 的 十 劑 ， 嚴格 來 說 ， 應該 屬於 「 治療 原則 」 ， 也 是 《 內經 》 治則 的 「 正治法 」 。 只要 我們 能 靈活 運用 ， 自然 會 有 意想不到 的 效果 。 張氏湯方 藥物 組成 表 __UNDEF__ 我 始終 有 一 個 看法 ， 中醫 治病 講究 辨證 論治 ， 就 如同 軍事家 作戰 要 先 研讀 兵法 ， 包括 用兵 原則 ， 兵力 部署 ， 火力 配置 ， 古代 兵家 用兵 致勝 經驗 ， 如 諸葛 孔明 的 八卦 陣法 （ 或 稱 八陣圖 ） 等等 ； 了解 兵法 之後 還要 有 精良 的 武器 ， 充足 的 彈藥 ， 後勤 補給 ， 武器 中 的 手槍 、 機槍 、 直射砲 、 曲射砲 ， 各 有 不同 戰鬥 戰術 需求 ， 要 相輔 運用 。 我們 醫家 亦然 ， 先 要 詳 研 《 黃帝 內經 》 ， 再 深入 了解 藥物學 、 方劑學 ， 每 味 藥 有 每 味 藥 不同 性味 功用 ， 每 一 方 有 每 一 方 立方 原則 ， 如 靈活 運用 ， 就 可 像 商朝 廚師 出身 的 宰相 伊尹 ， 調和鼎鼐 ， 達到 治病 效果 。 所以 ， 我 從醫 三十多 年 ， 初期 花 了 很多 時間 研讀 古籍 ， 尤以 仲景 先生 的 《 傷寒 》 《 金匱 》 ， 讀 了 三千餘 遍 ， 每 次 有 不同 的 領悟 、 心得 ， 再 結合 臨床 後 ， 更 覺 仲景方 的 奧妙 與 神奇 。 我 也 花 了 很多 時間 將 仲景方 重新 整理 ， 在 《 張步桃 解讀 傷寒 論 — 藥物篇 》 就 有 列出 表解 ， 本 書 第36 至 41 頁 也 再次 列出 ， 以 方便 讀者 了解 。 這 個 「 傷寒 論 湯方 藥物 組成 一覽表 」 ， 我 參考 明 末 清 初 大 醫家 徐靈胎 的 《 傷寒約方 》 、 柯琴 的 《 傷寒來蘇集 》 及 清 末 民初 醫家 姜佐景 先生 的 《 傷寒論 精簡 讀本 》 歸納 整理 而 成 。 其中 姜佐景 的 《 讀本 》 與 徐靈胎 的 《 約方 》 很 近似 。 姜佐景 的 老師 曹穎甫 ， 又 名 曹家達 、 曹拙廬 ， 因 善用 承氣湯 ， 後人 稱 曹承氣 。 大家 都 了解 承氣 系列 藥力 強 ， 往往 一 帖 靈光 ， 故 又 稱 曹 一 帖 。 曹穎甫 鄉音 太 重 ， 常 難 與 病患 溝通 致 來 診 者 寡 ， 但 經 姜佐景 整理 《 經方實驗錄 》 內容 珍貴 ， 可資 參考 。 從 現在 的 狀況 看 國中 升 高中 、 升 大學 ， 有 基測 、 學測 ， 一連串 的 考試 壓力 ， 往往 茶 不 思 飯 不 想 ， 床 上 一 倒 就 睡著 。 報載 有 一 學生 ， 晚上 不 睡覺 ， 累 了 就 趴 在 桌 上 小憩 ， 這 種 好學 上進 精神 不亞於 匡衡 的 鑿壁 借光 及 蘇秦 的 懸樑 刺股 。 近代 也 有 李萬居 及 大陸 的 鄧小平 留學 巴黎 時 ， 常 在 夜深入靜 借 街道 燈光 閱讀 ， 結果 分別 成為 知名 報人 及 國家 總理 。 但 類此 年少 視力 使用 過度 ， 加上 熬夜 勞累 ， 就 會 造成 虛勞 與 虛煩 現象 ， 才 會 使用到 酸棗仁湯 。 我們 看 文獻 就 知道 ， 酸棗仁湯 是 主治 肝 虛 勞 虛 煩 ， 其 組成 內容 的 酸棗仁 、 茯苓 安神 ， 川芎 活 血 去 鬱 ， 知母 滋陰 ， 炙 甘草 和中 。 但 我 用 柴胡 桂枝 湯 、 溫膽湯 、 甘麥 大棗 湯 、 百合 地黃湯 等 為 選用 主方 搭配 ， 再 加 柏子仁 、 百合 、 遠志 、 竹茹 （ 如 用 溫膽湯 則 不再 加 竹茹 ） 。 談到 溫膽湯 ， 是 根據 《 內經 》 「 胃 不和 則 臥 不安 」 ， 用 半夏 秫 米湯 ， 再 發展到 小半夏湯 ， 太平 惠民 和劑 局方 也 以 此 為 基礎 創制 二陳湯 ， 再 以 二陳湯 的 陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 甘草 再 加 枳實 、 竹茹 為 溫膽湯 ， 對 一般 因 痰 飲 或 心膽 兩 虛 睡眠 障礙 有 很 好 的 療效 。 痰 往往 也 會 干擾 大腦 神經 中樞 而 造成 睡眠 障礙 。 百合地黃湯 是 出自 《 金匱要略 ‧ 百合狐惑陰湯 毒 病 脈證 並治 篇 》 ， 從 「 論 曰 ： …… 意 欲 食 復 不能 食 ， 常 默默 然 ， 欲 臥 不能 臥 ， 欲 行 不能 行 ， …… 如 有 神靈 者 … … 」 就 明顯 看出 是 治 精神 官能 症 的 睡眠 障礙 。 而 甘麥 大棗湯 也 是 出自 《 金匱要略 》 的 婦人 雜病 ： 「 婦人 藏 （ 臟 ） 躁 ， 喜 悲傷 欲 哭 ， 像 如 神靈 所 作 ， 數 欠 伸 ， 甘麥 大棗 湯 主 之 。 」 究 其 文義 ， 也 類似 現代 醫學 所 稱 的 更年期 症狀 。 以上 是 針對 睡眠 障礙 不同 病因 、 病機 我 所 選用 的 代表方 ， 我們 也 無法 統計 每 年 有 多少 精神 官能 症 而 失眠 的 人數 ， 但 透過 辨證 論治 ， 以 柴胡 桂枝湯 搭配 上述 方劑 ， 療效 很 好 。 6. 頑固性 頭痛 __UNDEF__ 因為 社會 型態 改變 很多 ， 職業婦女 也 因 生活 壓力 ， 必須 從 早 工作 到 很 晚 才 能 休息 ， 也 因此 長期 工作 壓力 ， 罹患 頑固性 頭痛 。 再 如 生產 期間 ， 坐月子 沒有 好好 養護 ， 洗頭 吹風 ， 日後 形成 頑固性 頭痛 、 頭風症 ， 年齡 越 大 ， 發作 越 頻繁 。 這 類 病患 也 很多 。 有 位 黃 老太太 ， 她 說 每 次 頭痛 ， 頭部 就 像 皮 與 肉 要 分離 般 難 忍 ， 經 某 __UNDEF__ 大 醫院 的 教授 治療 後 ， 體重 降 了 八 公斤 。 像 這 種 頑固性 頭痛 ， 我們 以 柴胡 桂枝湯 加 荊芥 、 川芎 、 鉤藤 、 秦艽 等 單味藥 治療 。 用 荊芥 、 川芎 是 促進 血液 循環 ， 鉤藤 、 秦艽 則 是 鬆弛 肌肉 。 黃 老太太 四十 年 頑固性 頭痛 服藥 一 週 ， 得以 緩解 ， 次 週 來 診 ， 提 著 手提包 ， 拿出 《 聯合報 》 醫療版 ， 徵求 我 同意 在 醫療版 專文 感謝 我 ， 我 用 客語 回答 ： 「 您 不要 害 我 ！ 」 因為 當時 我 在 林口 長庚 ， 每 診 預約 掛號 二 、 三百 人 ， 最多 看過 三百多 人 ， 如 再 登報 我 就 負荷不了 。 她 又 改口 要 招待 我 到 大陸 梅縣 、 永定 等 地 看 客家 人民 居住 之 土樓 ， 她 的 好意 至今 我 還 未 成行 。 據說 客家 土樓 造形 早年 還 被 美國 情報 空照 單位 誤以為 是 核子 發射 基地 ， 實是 笑話 一 樁 。 所以 針對 頑固性 頭痛 ， 只要 掌握 「 不 通 則 痛 、 通 則 不 痛 」 的 思考 邏輯 ， 用 柴胡 桂枝湯 調和 營衛 、 疏通 三焦 ， 加 疏 風 解表 又 含 精油 的 川芎 、 荊芥 ， 配合 可以 鬆弛 肌肉 的 鉤藤 、 秦艽 ， 會 有 很 好 的 療效 。 7 .
 
退燒 __UNDEF__ 退燒 在 中醫 的 專有名詞 為 解熱 、 退熱 。 過去 我們 曾 在 病案 中 提到 新竹市 勝利路 吳 醫師 和 中壢 的 詹姓 婦科 醫師 ， 都 是 台大 醫學系 畢業 ， 罹患 不明 原因 之 低熱 ， 長年 不 退 的 治療 經過 ， 在 此 不再 詳述 。 本 篇 談談 一 位 張 小姐 ， 發燒 三 年 ， 經 醫院 檢查 ， 懷疑 是 傳染病 ， 但 無法 定論 ， 又 懷疑 中毒 ， 經 毒物科 檢驗 又 無解 ， 現代 醫學 「 講求 證據 」 的 精神 與 高科技 檢測 儀器 都 是 值得 我們 讚佩 的 。 但 就 因為 一直 發燒 又 無法 對證 下藥 ， 我 以 柴胡 桂枝 湯 、 白虎湯 （ 因 小 柴胡 湯 內 已 有 人參 ， 故 也 可 單 用 白虎 加 參 湯 ） ， 再 加 元 參 ， 結果 服藥 一 週 即 退燒 。 元參 屬 玄參科 ， 《 本草備要 》 記載 「 瀉 無 根 之 游火 」 ， 元參 色 黑 入 腎 ， 但 這裡 指 的 腎 ， 不只 是 腎 器官 ， 還 包括 功能 ， 《 內經 》 指 「 腎 為 作 強 之 官 」 ， 「 作強 」 的 意思 ， 就 是 現代 醫學 的 防疫 功能 ， 也 是 免疫 系統 之 一 。 在 發燒 過程 中 如 伴 嘔吐 ， 就 加 葦根 。 葦根 屬 禾本科 ， 在 溫病學 中 有 清熱 解表 的 銀翹散 ， 方 內 有 葦根 ， 就 是 用 治 退燒 止 嘔吐 ； 有 文獻 還 談到 葦根 可 解 河豚 毒 。 發燒 過程 伴 咳喘 、 肺 積水 、 痰 濃稠 ， 加 桑白皮 有 瀉肺熱 功能 ， 而 達到 止咳 平喘 的 效果 。 宋朝 兒科 聖手 錢仲陽 （ 錢乙 ） 先生 創制 瀉白散 名方 ， 就 以 桑白皮 為 君藥 。 瀉 「 白 」 散 的 白 ， 在 五行 就 是 相應 五臟 的 肺 。 一般 長時間 發燒 ， 也 應 考慮 是否 為 肺結核 。 前面 提到 的 張 小姐 ， 經 醫院 檢查 非 傳染病 ， 又 無 毒物 中毒 ， 科學 儀器 都 無法 確診 ， 我們 只有 借重 老祖宗 的 智慧 ， 對 不明 原因 的 發燒