並 過 著 令 人 稱羨 的 日子 。 但是 ， 這 一切 在 堂島家 女 主人 突然 去世 後 ， 起 了 很 大 的 變化 。 喪妻 後 性情 大變 __UNDEF__ 過去 是 彬彬君子 的 修治郎 因為 偷竊 、 不雅 、 冒犯 女子 等 行為 ， 一再 遭到 警方 留置 ， 可能 是 沒有 病識感 的 緣故 ， 修治郎 似乎 沒有 悔意 ， 這 讓 堂島 家人 很 沒面子 。 一 開始 ， 大家 都 以為 修治郎 是 晚年 喪 妻 所 帶來 的 情緒 行為 反應 ， 但是 接連 的 不當 行為 ， 終於 被 家人 帶來 大學 病院 的 醫師 診察室 。 醫師 診斷為 額顳葉 失智症 。 面對 目前 在 日本 被 視為 絕症 的 額顳葉 退化症 ， 家人 不免 沮喪 。 讓 我們 跳舞 吧 ！ 因為 母親 去世 遲 歸 的 舞蹈家 次女 實加子 ， 決定 留在 日本 ， 並 開班 授課 。 實加子 透過 舞蹈 課程 讓 父親 接觸到 探戈 ， 好像 起 了 變化 。 額顳葉 失智症 的 病人 也 會 發生 類似 的 現象 ， 因為 大腦 額葉 病變 萎縮 之 故 ， 尤其 是 以 行為 障礙 為 主要 臨床 表現 的 亞型 （ behavioral variant of frontotemporal dementia ） 更 是 如此 ， 此 症 病人 受到 環境 中 某些 成份 的 誘惑 、 或 整體 情境 （ context ） 的 效應 經常 會 引發 配合 這 個 環境 的 行為 ， 例如 來到 博物館 ， 病人 很 可能 行 如 導覽員 跟 你 介紹 掛 在 壁 上 的 畫 ； 經過 稻田 ， 捲起 褲管 就 下田 拔草 ； 如果 造訪 修車廠 ， 說不定 拿起 扳手 就 加入 修 車 行列 ； 更 常 遇到 的 狀況 是 當 病人 進入 醫院 門診 ， 剛 坐定 立刻 就 動動 、 摸摸 擺 在 桌 上 的 任何 東西 ， 看到 聽診器 ， 甚至 拿起來 要 幫 你 聽診 。 可想而知 ， 病人 家 裡 的 冰箱 一定 要 上鎖 ， 只要 病人 打開 冰箱 ， 保證 把 看到 東西 吃光光 ， 不論 是 生 的 、 還是 熟 的 ； 家 裡 的 食物 更 不能 亂放 ， 否則 意外 將 會 發生 ， 病人 的 體重 在 短時間 之內 直線 上升 ， 是 經常 遇到 的 事 。 簡而言之 ， 環境 中 出現 某 個 特定 的 刺激 即 會 引起 個體 的 反應 ， 彷彿 環境 中 隱藏 著 指令 要 病人 執行 任務 一樣 。 這樣 說來 ， 電車 停下來 ， 加上 廣播 以及 看到 乘客 陸續 起身 下車 ， 對 新發伯 來 說 ， 這 是 何等 強大 的 暗示 啊 ！ 病情 進展 到 後來 新發 已經 無法 交談 了 。 神奇 的 是 ， 這 時候 的 新發伯 每 次 回診 ， 一 進 診間 就 一直 講 白 醫師 、 白 醫師 ， 這 讓 新發 的 家人 總是 感到 驚訝 萬分 。 這 到底 是 不 是 一 種 環境 依存 現象 呢 ？ 6-3 __UNDEF__ 博士 的 大腦 __UNDEF__ 1979年 ， 出身 台南 的 國際 攝影 大師 柯錫杰 曾經 在 南歐 落難 ， 當時 開 著 一 輛 老爺車 的 大師 身 上 只 剩下 300 美元 ， 他 把 一半 拿去 Monte Carlo 賭 一 把 ， 自忖 果真 如願 可以 翻身 ； 倘若 賠本 ， 就 用 剩下 的 一半 買 瓶 最 好 的 威士忌 ， 喝完 就 結束 一生 。 當年 （ 2008年 ） 聽 柯 大師 親口 講述 這 段 故事 ， 只 覺得 豪情 壯志 、 不可思議 ， 但是 真正 遇到 人生 困難 關卡 時 ， 有 此 想法 也 並 不 奇怪 。 失智 誤診 為 憂鬱症 __UNDEF__ 前 幾 天 ， 來 了 一 位 博士級 高學歷 的 病人 ， 遠 從 200 里 外 南下 尋求 第二 意見 ， 博士 約莫 半百 就 出現 明顯 的 記憶力 及 其他 認知 功能 障礙 ， 情況 嚴重 到 影響 日常 工作 ， 雖然 同事 們 都 盡其所能 給予 協助 ， 但 最近 已經 來到 面臨 離職 的 地步 。 一 開始 當地 醫院 精神科 醫師 診斷為 憂鬱症 ， 這 究竟 是 善意 的 推測 ， 還是 經驗 不足 導致 無法 鑑別 診斷 ， 已 不可 考 。 博士 接受 住院 檢查 ， 只 見 大腦 磁振 造影 與 2 年 前 的 電腦 斷層 相較 ， 大腦 萎縮 明顯 可 見 ， 除此之外 ， 常規 的 血液 與 腦 脊髓 檢查 完全 正常 ， 雖然 問 不 到 失智症 的 家族史 ， 所有 檢查 結果 都 指向 是 早發型 退化性 失智症 。 其實 ， 原來 在 大學 教書 的 博士 ， 在 55 歲 的 那 一 年 被 系主任 通知 要 被 解聘 了 ， 說 連續 好幾 個 學期 學生 給 的 教學 評量 都 不佳 。 不過 沒有 關係 ， 那 是 兼職 ， 博士 本職 的 薪水 足以 養家活口 ， 太太 、 兒子 也 過 得 很 舒服 。 如 前 所 述 ， 情況 越來越 不妙 ， 因為 靠 同事 的 幫忙 、 職代 已經 超乎 常情 ， 半 年 後 ， 連 擔任 研發 部門 的 本職 都 不 保 ， 博士 不得不 辦理 退休 。 刺激 引發 行為 __UNDEF__ 退休 後 ， 博士 越來越 安靜 ， 行為 越來越 怪 。 有 一 次 ， 博士 在 太太 完成 路 邊 停車 之後 ， 居然 走到 剛好 停 在 前面 的 車子 ， 對著 車主 很 不 客氣 的 說 ， 為什麼 他 要 把 車 停 在 他們 的 前面 ！ 還好 ， 博士 的 太太 立刻 趨 步 向 前 賠禮 ， 才 化解 了 一 場 危機 。 前 幾 天 清明節 回 祖厝 掃墓 ， 博士 一如 往常 安靜 不 語 ， 對 親戚 們 的 噓寒問暖 也 不 回應 ， 倒是 在 回家 的 高速 公路 上 ， 博士 口 中 不斷 地 重複 看到 的 路標 名稱 ， 情緒 十分 高昂 。 這 或許 是 刺激 引發 行為 （ stimulus __UNDEF__ bound behavior ） ， 一 種 經常 發生 在 額葉 功能 敗壞 的 病人 身 上 的 病狀 。 據 太太 說 ， 博士 的 基本 日常 生活 功能 也 越來越 糟 ， 太太 幫 他 洗澡 ， 坐 在 澡缸 中 ， 雖然 太太 已經 解釋 過 了 ， 博士 拿 著 黑色 帶 鍊子 的 活塞 ， 一直 問 著 ， 這 東西 是 做 什麼 用 ？ 人人 都 有 罹患 失智症 的 可能 __UNDEF__ 讀者 會 問 ， 博士 不 是 常 用 腦 ， 怎會 得 失智 ？ 其實 失智症 不 挑 人 ， 總統 、 首相 、 諾貝爾獎 得主 都 不能 倖免 ， 只 能 說 ， 要不是 博士 的 學歷 與 經常 動 腦 的 工作 經驗 ， 說不定 失智 症狀 會 早 好幾 年 發生 呢 ！ 退化性 失智 的 症狀 隨 時間 惡化 ， 至今 仍 是 無解 ！ 拜 科技 進展 之 賜 ， 診斷 反而 是 日益 進步 。 期待 生物 標記 的 問世 __UNDEF__ 如今 利用 分子 影像 技術 可以 將 造成 阿茲海默症 及 相關 失智症 的 不 正常 蛋白質 顯影 ， 如 乙型 類 澱粉 蛋白 （ β -amyloid ） 或 滔蛋白 （ tau-protein ） ， 這 會 給 症狀 極 輕 或 看似 完全 正常 的 人 帶來 衝擊 ， 雖然 目前 這 種 收費 大約 2000 美元 的 檢查 並 不能 普遍 實施 ， 只 能 用於 學術 研究 、 臨床 試驗 或 高風險 的 人 ， 但是 ， 總有一天 ， 僅 靠 著 幾 滴 血 就 能 測得 阿茲海默症 及 相關 失智症 的 生物 標記 （ biomarker ） 終 將 問世 ， 屆時 ， 許多 明日 的 失智 病人 將 會 湧入 現實 社會 、 你我 周遭 。 如果 有 天 ， 讀者 去 接受 這 類 檢查 且 結果 是 陽性 ， 代表 有 很 高 的 比例 未來 會 逐漸 出現 認知 功能 障礙 、 進而 來到 失智 狀態 ， 這時 ， 會 有 何 想法 ？ 老天 愛惜 天才 ， 柯 大師 後來 在 Monte Carlo 贏 了 3000 美元 ， 終於 完成 愛琴海 的 攝影 之 旅 ， 其中 一 幅 作品 「 等待 維納斯 」 如今 就 掛 在 成大 醫學院 成杏廳 前 。 為 此 ， 當年 擔任 成大 校刊 總編 的 筆者 ， 還 將 這 段 故事 寫到 主編 的 話 裡 呢 ！ 還好 ， 並非 所有 腦 造影 乙型 類 澱粉 蛋白 （ β -amyloid ） 陽性 反應 者 都 會 在 短期 內 轉變成 失智 。 更 重要 的 是 ， 失智 是 可以 延緩 惡化 、 甚至 是 可以 預防 的 。 6-4 __UNDEF__ 奪走 記憶 __UNDEF__ 還給 藝術 __UNDEF__ 繪畫 就 像 一 扇 窗 ， 總 能 透露 畫家 的 心境 與 心情 、 感官 成見 、 技巧 以及 訓練 成果 ， 有些 失智 者 從未 接受 過 繪畫 訓練 ， 但是 在 失智 症狀 逐漸 出現 之後 ， 卻 能 發展出 新 的 畫技 ， 其中 ， 又 以 額顳葉 退化症 （ frontotemporal lobar degeneration ） 的 病人 最 具 代表性 。 以下 是 一 封 來自 台南市 熱蘭遮 失智症 協會 財務 祕書 的 信 。 理事長 您 好 ： 協會 近日 收到 一 筆 捐款 ， 乃 病友 楊X美 的 媳婦 黃Y靜 女士 有感於 得到 失智症 病患 照顧 之 艱辛 與 家屬 的 辛苦 與 徬徨 ， 希望 此 筆 捐款 能 幫助 更多 得到 失智症 之 病友 家庭 ， 使 病友 能 得到 妥善 的 照顧 。 協會 已 向 黃 小姐 介紹 理事長 推廣 之 「 失智 照護 ， 每 月 開講 」 活動 ， 即 是 希望 更多 人 了解 失智症 ， 更 讓 家屬 或 照顧 者 更 能 從中 學習 照護 知識 及 技巧 ， 使 病友 能 得到 妥善 照顧 。 協會 亦 辦理 家屬 情緒 支持 團體 ， 期望