得 了 早發型 阿茲海默症 之後 ， 克萊爾 寫下 了 「 記憶 中 美好 的 事物 」 的 字句 。 不久 ， 克萊爾 認識 了 因為 車禍 腦傷 導致 嚴重 失憶症 的 菲利普 （ Philippe ） ， 兩 人 並 進而 發生 戀情 。 菲利普 的 病 可能 是 解離性 失憶 （ dissociative amnesia ） ， 因為 在 一 次 車禍 中 ， 菲利普 的 妻女 都 不幸 去世 ， 若 沒有 這 種 失憶 ， 在 身心 創傷 的 急性期 、 臉 上 還 留 著 未 癒 傷口 的 菲利普 是 很 難 存活下來 的 ， 這 或許 是 上天 的 憐憫 。 克萊爾 與 菲利普 兩 人 同樣 都 因為 記憶 障礙 住進來 ， 隨著 時間 進展 ， 男 主角 的 記憶 逐漸 恢復 ， 原來 擔任 品酒師 的 菲利普 在 經過 幾 次 測試 後 ， 表現 優異 ， 證明 各 種 認知 功能 都 回到 原來 的 狀態 ； 然而 ， 克萊爾 卻 日漸 退步 ， 這 是 一 種 很 殘忍 的 交叉 曲線 表現 方式 。 令 人 感傷 的 失語症 __UNDEF__ 兩 人 戀情 急速 發展 ， 最後 還 住進 了 由 院長 Dr. Christian 提供 暫借 的 房子 ， 開始 了 同居 生活 。 雖然 菲利普 利用 大量 地 便條紙 來 提醒 克萊爾 的 生活 作息 ； 外出 時 ， 更 利用 菲利普 預先 錄好 路徑 說明 的 錄音機 、 以 指引 克萊爾 買完 麵包 等 日常 用品 後 返 家 的 路 ， 但是 到 後來 ， 克萊爾 連 使用 這些 幫助 的 能力 都 喪失 了 ， 活生生 的 演出 失智症 病人 面對 認知 功能 敗壞 的 窘境 。 對 恢復 記憶 的 菲利普 而言 ， 不但 要 面對 痛失 妻女 的 傷痛 ， 更 要 接受 克萊爾 認知 江河日下 的 事實 ， 這 是 對 記憶 功能 的 反諷 。 最後 一 幕 描寫 失語 （ aphasia ） 症狀 的 過程 十分 傳神 精采 ， 但 更 感傷 。 當 有 一 次 克萊爾 不 小心 摔壞 了 賴以 認 路 的 錄音機 ， 陷入 迷失 、 慌亂 的 情境 ， 當 菲利普 終於 找到 迷路 的 克萊爾 時 ， 克萊爾 試圖 表達 內心 的 感受 ， 但是 在 菲利普 聽來 卻 是 無法 理解 的 亂語 ； 相反地 ， 克萊爾 對 來自 菲利普 激動 、 關心 的 話語 ， 卻 一 句 也 聽 不 懂 ， 這 或許 就 是 失語症 病人 真正 的 感受 ， 但是 從來 沒有 人 知道 過 。 我 很 欣賞 松鼠 療養院 院長 的 風格 （ 除了 風流 韻事 之外 ） ， 夢想 有 天 也 能 開 一 家 像 這樣 的 療養院 ， 專門 收治 各 種 大腦 高次 機能 障礙 的 病人 。 9-3 __UNDEF__ 我 想念 我 自己 __UNDEF__ 2015年 3月 12日 ， 成大 醫院 失智症 中心 在 南紡 夢 時代 舉行 活動 ， 邀請 各界 人士 觀賞 院線片 《 Still Alice 》 （ 中文 片名 ： 我 想念 我 自己 ） ， 這 是 一 部 描寫 早發型 失智症 （ young-onset dementia ） 的 片子 。 當天 來 了 成大 副校長 陳東陽 、 歷史系 蕭瓊瑞 教授 、 主任秘書 楊永年 等 人 。 影片 準時 開映 ， 觀眾 很 快 安靜下來 ， 之後 ， 隨著 影片 播放 ， 不時 聽到 啜泣聲 。 讀者 可 自行 租 片 欣賞 以 了解 詳細 內容 ， 此 文 僅 提出 幾 點 拙見 ， 這 也 是 筆者 在 醫學院 授課 時常 提及 的 幾 個 重點 。 醫師 觀 片 重點 __UNDEF__ 1. 發病 年齡 ： 主人翁 Alice __UNDEF__ Howland （ Julianne __UNDEF__ Moore 飾 ） 是 知名 大學 語言學 教授 ， 在 剛 過完 50 歲 生日 、 正 處於 人生 黃金 巔峰 ， 就 被 神經科 醫師 宣判 得 了 阿茲海默症 ， 因為 典型 阿茲海默症 出現 臨床 症狀 約 在 70 歲 ， 顯然 這 是 早發型 的 失智症 。 然而 ， Alice 卻 想 不 起 家族 中 有 誰 得 了 阿茲海默症 ， 只 提到 父親 於40 幾 歲 就 因 車禍 去世 ， 難道 父親 把 基因 （ presenilin-1 , PS-1 ） 傳給 女兒 ， 自己 卻 在 發病 前 離世 。 2. 汙名化 ： 當 Alice 把 診斷 告訴 系主任 時 ， 想不到 系主任 回應 ， 原來 先前 學生 的 教學 評量 反應 都 是 正確 的 ， 說 Alice 上課 中 常常 停頓 、 接 不 下去 ； 上課 內容 凌亂 ， 無法 回答 學生 提問 等等 。 系主任 並 立刻 要 Alice 儘快 提出 辭呈 ， 說起來 還 真 有點 殘忍 。 3 .
 
病識感 ： 一 開始 ， 當 Alice 還 很 有 病識感 的 時候 ， 甚至 還 策劃 一 個 完美 的 自殺 計畫 。 我 只 能 說 原著 作者 Lisa __UNDEF__ Genova 是 很 有 想像力 的 。 但是 ， 這 也 說明 有些 阿茲海默症 病人 在 早期 仍然 保有 的 病識感 可能 帶來 很 不 舒服 的 感受 ， 這 也 是 當今 在 提倡 友善 社區 的 用意 ， 希望 讓 所有 失智 者 能 盡可能 過 著 和 過去 一樣 的 生活 、 並 被 公平 對待 著 。 4 .
 
基因 檢驗 ： Alice 生 了 3 個 小孩 ， 老大 Anna 是 律師 ， 正 懷孕 待產 ， 老二 Tom 念 醫學 ， 剛好 是 實習 醫師 階段 ， 老三 Lydia 是 藝術 創造 者 ， 從 西岸 飛來 ， 三 人 看到 母親 的 失智症 是 顯性 遺傳 ， 都 去 接受 基因 檢驗 。 結果 是 律師 中標 ， 實習 醫師 安全 ， 藝術家 不 想 知道 結果 ， 這 真的 很 反映 現實 社會 的 實境 。 醫學院 的 課程 中 ， 我 經常 問 學生 ， 如果 知曉 交往 中 的 男女 朋友 可能 是 早發型 失智症 基因 帶因 者 ， 會 如何 考慮 ？ 如果 將來 結婚 後 ， 胎兒 羊膜 穿刺 檢驗 （ 目前 不 允許 這麼 做 ） 得知 帶有 早發型 阿茲海默症 基因 PS-1 ， 會 如何 考慮 ？ 5 .
 
認路 障礙 ： 我 個人 印象 最 深刻 的 是 Alice 在 慢跑 中 途經 哥倫比亞 大學 圖書館 前 迷失 了 方向 ， 導演 用 模糊 影像 來 代表 主人翁 迷路 了 ， 雖然 多 花 了 一些 時間 還是 返回 家 中 ， 但 卻 讓 她 先生 原本 要 去 參加 一 個 宴會 遲到 ， 這 就 發生 了 一 個 衝突 。 6 .
 
家庭 照顧 者 ： 當 Alice 處於 一 種 逐漸 失去 自我 照顧 的 時候 ， 她 的 先生 John 剛好 得到 一 個 不錯 的 工作 ， 但是 需 離家 ； 律師 及 醫師 子女 都 工作 忙碌 ， 不 太 可能 全 時 照顧 ， 這樣 ， 照顧 Alice 的 任務 很 自然 就 落在 看似 自由 的 次女 Lydia 身 上 ， 讀者 可能 很 清楚 ， 在 台灣 ， 對於 失智 、 失能 病人 的 照護 工作 多半 是 配偶 或 子女 來 負責 ， 其中 有 許多 是 未婚 女兒 或 暫時 失業 的 子女 ， 這 個 海內外 相似 的 狀況 ， 讀者 可以 慢慢 體會 。 讓 家 更 緊密 __UNDEF__ 終場 ， 我 請 觀賞 者 發表 感想 。 副校長 憶起 了 一 段 發生 於 University __UNDEF__ of __UNDEF__ Columbia 的 羅曼史 ； 生活 美滿 的 蕭 教授 則 提到 家庭 成員 支持 的 重要性 。 散場 時 ， 只要 是 夫妻 同 來 的 ， 手 都 緊緊 地 握 著 ； 若是 和 子女 一起 來 的 ， 就 擁抱 得 更 緊 了 。 李 教授 回憶 他 的 某 舊識 嫁 女兒 的 婚宴 很 特別 ， 別人 都 是 花錢 請 專業 公司 拍 成長 、 戀愛 過程 、 然後 將 公主 與 王子 送入 城堡 、 展開 快樂 生活 的 神仙 故事 ， 這 對 新人 卻 拍 了 一 部 微電影 ， 演 著 40 年 後 其中 一 人 得 了 失智症 ， 然後 從 未來 回憶 今天 婚禮 的 情景 ， 這 真的 很 有 創意 。 我 立刻 問 李 教授 ， 新人 家族 想必 有 人 得 了 失智症 。 果真如此 。 接著 ， 李 教授 又 說 了 另外 一 個 故事 。 失智 病人 若 有 其他 大病 通常 會 放棄 治療 __UNDEF__ 幾 年 前 ， 他 幾乎 是 在 前後 幾 天 同時 幫 一 對 老 夫婦 開 直腸癌 的 刀 ， 手術 非常 成功 ， 兩 老 恢復 得 很 好 。 原來 在 開刀 之前 ， 這 對 老 夫婦 的 阿公 已經 逐漸 出現 失智 現象 ， 這 6 、 7 年 來 阿嬤 照顧 阿公 到 無微不至 的 地步 ， 情況 很 穩定 ， 阿公 總是 叫 他 太太 為 阿婆 ， 因為 印象 中 他 的 太太 沒有 這麼 的 老 。 前年 （2015） ， 台南市 登革熱 個案 大增 ， 兩 人 不幸 同時 得 了 登革熱 ， 但是 阿公 不 曉得 是 不 是 因為 失智 失去 判斷力 、 忘 了 要 隨時 補充 水分 ， 結果 導致 嚴重 脫水 ， 居然 來到 要 洗 腎 的 地步 ， 肝臟 也 出現 狀況 ， 經過 討論 ， 他 的 家人 決定 放棄 治療 。 這 讓 我 想到 另 一 位 年輕 王牌 外科 教授 曾 說 ， 若是 遇到 失智 病人 要 開 大 刀 ， 他 選擇 不 動 刀 ； 還 有 一 位 腎臟科 權威 說 ， 失智症 病人 若 有 洗 腎 必要 ， 不如 直接 放棄 好了 。 照顧 者 的 壓力 早 就 破表 __UNDEF__ 台南 登革熱 獲得 控制 之後 ， 有 一 次 回診 ， 每 次 都 是 雙雙 前來 的 老 夫婦 只有 老婆婆 單獨 前來 ， 一 問 之下 ， 原來 是 阿公 歸西 了 。 具有 醫者 情懷 的 李 教授 原 想要