開誠布公 ， 尋求 外界 支援 嗎 ？ 向 外 求援 不 代表 「 拋下 孩子 不顧 」 。 所謂 的 「 自立 」 ， 不 是 一 個 人 孤伶伶 地 住在 無 人 島 上 獨自 生活 ， 而是 有 問題 時 能 適時 依靠 別人 ， 以免 遇上 難關 時 倒下 。 發生 問題 時 只 能 仰賴 家人 可能 導致 「 全 家 一起 垮 」 。 本 書 後 半 段 會 探討 如何 增加 家人 以外 的 依靠 對象 ， 而 不 是 關上 門 來 自行 解決 問題 。 第二 章 __UNDEF__ 社會 網絡 薄弱 __UNDEF__ 日漸 普及 __UNDEF__ 與 八〇五〇 問題 __UNDEF__ ひ ろ が る 社会 的 孤立 と 8050 問題 __UNDEF__ 引進 長照 服務 時 發現 有 人 孤立 無援 __UNDEF__ 發生 於 二〇一九年 五月 的 川崎市 隨機 殺人 事件 ， 加害人 在 父母 離婚 後 由 伯父母 （ 以下 稱 「 養父母 」 ） 扶養 長大 ， 雖然 彼此 生活 在 同 個 屋簷 下 ， 卻 已經 好幾 年 沒 見 過 面 。 根據 報導 ， 養父母 考慮 申請 居家長 照 服務 時 ， 其他 親戚 擔心 「 長照 人員 進到 家 裡 可能 會 引起 加害人 反感 」 ， 於是 向 「 地區 繭居 支援 中心 」 商量 加害人 有 繭居 傾向 ， 才 使 這 個 家 的 問題 首次 為 外 所 知 。 諮詢 時間 為 二〇一七年 十一月 至 二〇一九年 一月 ， 一共 十四 次 ， 分別 是 電話 諮詢 六 次 與 面談 諮詢 八 次 。 最後 養父母 寫信 給 加害人 。 值得 注意 的 是 ， 事件 發生 半 年 前 ， 長照 人員 便 已經 來訪 這 個 家 ， 卻 不 見 加害人 有 過 任何 抗拒 的 跡象 。 事件 發生 之後 ， 地區 繭居 支援 中心 舉辦 記者會 時 表示 ， 他們 不 清楚 接受 長照 服務 的 是 養父 還是 養母 ， 也 不 曉得 長照 人員 是否 發現 家 中 還 有 「 另 一 個 人 」 。 由 此 可 知 ， 地區 繭居 支援 中心 和 長照 人員 之間 並 未 交流 個案 資訊 或 相互 合作 ， 單純 將 個案 視為 「 繭居 」 或 「 繭居 諮詢 」 ， 因而 錯過 更 嚴重 的 問題 。 今後 ， 這 類 需要 跨 單位 支援 的 個案 恐怕 會 日益 增加 ， 協助 繭居 子女 的 支援 人員 與 負責 照護 年邁 家長 的 長照 人員 必須 多方 蒐集 相關 資訊 並 互通有無 。 繭居 與 拒絕 長照 服務 導致 雙重 孤立 __UNDEF__ 不少 個案 的 情況 是 ， 長照 人員 踏入 家門 才 發現 照護 對象 家 中 有 處於 繭居 狀態 或 無業 的 子女 。 日本 政府 於 二〇〇〇年 推動 長照 保險 制度 ， 相關 人士 在 制度 施行 後 沒 多久 發現 ， 部分 家長 因為 家 有 繭居 子女 而 猶豫 是否 要 申請 長照 服務 。 獨居 的 長者 願意 積極 考慮 使用 長照 服務 ， 然而 與 無業 或 處於 繭居 狀態 的 子女 同住 的 年邁 家長 往往 猶豫 再三 。 長照 相關 人士 一直 將 這 件 事 視為 難以 克服 的 課題 。 為什麼 家 有 繭居 子女 會 影響 父母 申請 長照 服務 的 意願 呢 ？ 首先 是 ， 這些 年邁 的 父母 不 希望 「 家醜 」 曝光 ， 逃避 向 外人 諮詢 照護 問題 ， 因此 鄰居 多半 也 不 知情 。 另一方面 ， 部分 家長 和 繭居 子女 的 關係 惡劣 ， 因此 無法 讓 外人 進門 。 倘若 遭受 過 孩子 暴力 相向 ， 家長 害怕 子女 抗拒 排斥 也 是 理所當然 。 即使 孩子 不會 施暴 ， 想必 許多 家長 因為 子女 長期 蝸居 於 自己 的 房間 ， 無法 溝通 ， 擔心 貿然 讓 長照 人員 踏入 家門 可能 會 引發 負面 反應 。 此外 ， 部分 家長 是 以 年金 或 存款 扶養 無業 的 子女 ， 考量 到 長照 服務 所 需 的 費用 ， 便 遲遲 無法 申請 ； 也 有 部分 家長 擔心 自己 死 後 子女 生活 無以為繼 ， 想要 留下 更多 遺產 ， 甚至 因此 避免 使用 長照 服務 。 這些 拒絕 接受 長照 服務 的 家長 可能 會 在 無 人 知曉 的 情況 下 逐漸 衰老 。 子女 陷入 繭居 狀態 與 家長 拒絕 長照 服務 導致 家庭 陷入 雙重 孤立 。 銀髮族 諮詢 中心 接到 的 諮詢 有 八成 是 ： __UNDEF__ 「 該 拿 沒 工作 的 孩子 怎麼辦 ？ 」 長照 與 繭居 的 關係 尚 不 為 人 所 知 。 KHJ 針對 「 地區 綜合 支援 中心 」 調查 其 支援 的 高齡 者 與 「 無業 子女 」 同住 的 個案 （ 以下 簡稱 「 家屬會 調查 〔 二〇一九 〕 」 ） 。 地區 綜合 支援 中心 的 工作 是 ， 提供 長照 諮詢 與 協助 高齡 者 維持 健康 狀態 ， 避免 他們 惡化 到 必須 使用 長照 保險 的 地步 。 筆者 繼 二〇一六年 的 調查 ， 持續 協助 彙整 二〇一九年 的 調查 結果 。 KHJ 從 全 國 約 五千一百 處 的 地區 綜合 支援 中心 挑選 八百四十四 處 窗口 （ 約 六分之一 ） ， 郵寄 問卷 請 對方 回答 ， 共 二百六十三 處 回答 （ 問卷 回收率 為 三一．二％ ） ， 其中 高達 二百二十 處 （ 占 整體 的 八三．七％ ） 協助 過 與 無業 子女 同住 的 高齡 者 。 KHJ 於是 再 請 他們 從 二〇一八年度 協助 的 個案 中 選出 最 耗費 時間 者 ， 一共 蒐集 了 二百二十 例 ， 其中 有 一百五十三 例 屬於 狹義 繭居 狀態 。 分析 援助 對象 為 父母 的 個案 發現 ， 父親 為 案主 者 共 三十六 例 ， 母親 為 案主 者 共 一百三十七 例 ， 父母 雙方 皆 為 援助 對象 共 三十一 例 。 其中 ， 父親 為 失能 狀態 而 需要 照護 者 共 五十五 例 ， 失智 者 共 三十五 例 ； 母親 為 失能 狀態 而 需要 照護 者 共 一百二十七 例 ， 失智 者 共 七十八 例 。 除此之外 ， 許多 個案 還 伴隨 全家 經濟 拮据 （ 一百零四 例 ） 與 居住 環境 雜亂 等 衛生 問題 （ 八十六 例 ） ， 還 有 一百二十四 例 是 子女 罹患 精神 疾病 。 這些 個案 不僅 是 身為 案主 的 父母 需要 長照 ， 處於 繭居 狀態 的 子女 等 整 個案家 也 需要 支援 。 案主 多半 不 曾 向 外人 諮詢 子女 無業 或 陷入 繭居 狀態 該 如何是好 ， 因此 ， 繭居 課題 往往 是 透過 長照 才 首次 曝光 。 以下 介紹 這些 個案 。 個案 2-①　 案 主 ：A （ 男性 ， 四十多 歲 ） __UNDEF__ 沒有 工作 經驗 。 為了 照護 失智 的 母親 ， 曾經 與 外界 有 過 接觸 ， 母親 過世 後 又 失去 與 外界 的 連結 。 照護 成為 與 外界 接觸 的 契機 A 為了 照顧 失智 的 母親 ， 生活 一直 以 家庭 為 重心 ， 不 曾 外出 工作 。 由於 A 有 社交 恐懼 ， 長照 人員 來訪 時 都 躲 在 自己 的 房間 裡 。 幾 年 後 ， 母親 出門 前往 日照 中心 時 需要 有 人 協助 才 能 移動 至 門口 ， 他 負責 將 母親 抱到 玄關 ， 才 逐漸 開始 與 長照 人員 對話 。 然而 母親 過世 之後 ， 父親 不 需要 長照 服務 ， A 因而 失去 與 長照 人員 接觸 的 機會 。 他 原本 便 拒絕 參與 社會 活動 ， 也 不 曾 接受 繭居 相關 支援 ， 雖然 因為 母親 需要 照護 而 與 外界 有所 接觸 ， 卻 又 因為 父親 無須 照護 而 斷絕 與 外人 的 連結 。 個案 2-②　 案 主 ：B （ 女性 ， 五十多 歲 ） __UNDEF__ 疑似 罹患 精神 疾病 。 父母 以 保護 女兒 為 優先 ， 不 願 多加 刺激 ， 拒絕 必要 的 支援 。 親子 雙方 都 拒絕 支援 B 疑似 罹患 精神 疾病 ， 卻 不 曾 就醫 ， 無法 取得 身心 障礙 證明 2 ， 自然 也 無法 申請 身心 障礙 年金 與 其他 補助 ， 完全 仰賴 父母 的 年金 生活 。 儘管 如此 ， 父母 擔心 破壞 家 中 氣氛 ， 不 願意 向 外 求助 ， 傾向 把 問題 隱藏 在 家 中 。 每當 外人 來訪 後 ， B 總會 大吵 大 鬧 ， 施以 言語 暴力 。 父母 也 害怕 申請長 照 居家 服務 會 引發 女兒 反抗 ， 態度 消極 否定 。 2 憂鬱症 的 症狀 使 患者 在 日常 生活 處處 受限 ， 治療 也 往往 曠日廢時 ， 且 治療 期間 可能 無法 工作 ， 導致 經濟 窘迫 ， 日本 政府 因此 制定 經 醫師 診斷 評鑑 ， 認定 憂鬱症 患者 可 取得 身心 障礙 證明 。 日本 的 身心 障礙 證明 稱為 「 障害 者 手帳 」 ， 共 分 三 種 ， 分別 是 「 身體 障害 者 手帳 」 「 療育 手帳 」 「 精神 障害 者 保健 福祉 手帳 」 。 而 憂鬱症 患者 取得 的 是 「 精神 障害 者 保健 福祉 手帳 」 ， 取得 證明 者 可 使用 各 類 社會 福利 ， 減輕 生活 負擔 。 蔡伯鑫 醫師 特別 補充 ， 在 臺灣 依據 衛生 福利部 規定 ， 身心 障礙 鑑定為 「 因 創傷 或 罹患 慢性 精神 、 神經 系統 或 內外科 疾病 ， 導致 身體 構造 及 功能 損傷 ， 經 積極 治療 ， 仍 明顯 失能 或 長期 （ 一 年 以上 ） 失能 者 」 ， 考量 多數 憂鬱症 患者 積極 治療 後 少有 失能 問題 ， 因此 實務 上 精神科 醫師 很少 對 憂鬱症 患者 開立 身心 障礙 證明 ， 相對 的 其他 診斷 如 思覺 失調症 、 躁鬱症 （ 雙向 情感 障礙 ） 、 自閉症 類群 障礙