提醒 讀者 看完 本 書 不妨 捫心自問 ， 成癮 果真 純 屬 偶然 ？ 本 文 作者 是 心理學 博士 ， 成大 醫學院 神經學 教授 、 成大 老年學 研究所 所長 、 __UNDEF__ 台灣 臨床 失智症 學會 理事長 、 熱蘭遮 失智症 協會 理事長 、 2017年 全 國 好人 好事 代表 「 八德獎 」 得主 ， 多 年 來 陸續 於 健康 世界 、 中國時報 、 遠見 雜誌 、 康健 雜誌 、 健康 2.0 等 ， 以 專欄 型式 介紹 失智症 。 著 有 《 忘川 流域 ： 失智症 船歌 》 、 《 彩虹 氣球 ： 失智症 天空 》 、 《 松鼠 之 家 ： 失智症 大地 》 。 推薦文 __UNDEF__ 高四感 生活 是 成癮 和 戒癮 關鍵 __UNDEF__ 柯慧貞 __UNDEF__ 亞洲 大學 副校長 兼 心理系 講座 教授 、 台灣 臨床 心理 學會 榮譽 理事長 、 __UNDEF__ 台灣 心理 學會 前理事長 、 台灣 網路 成癮 防治 學會 創會 理事長 __UNDEF__ 收到 遠流 出版 公司 寄給 我 《 成癮 與 大腦 》 的 書稿 ， 閱讀 下來 ， 精彩 的 內容 吸引 我 手不釋卷 。 作者 以 具體 的 吸毒 與 戒癮 的 實際 經驗 ， 結合 相關 的 研究 資料 ， 細膩 描述 與 詮釋 從 接觸 、 吸用 、 到 注射 毒品 的 各 種 生理 心理 反應 ， 以及 相關 的 家庭 、 人際 、 社會 、 文化 脈絡 ， 並 透過 接受 治療 及 改變 過程 經驗 的 剖析 ， 對 治療 方法 及 相關 政策 提出 深刻 反思 。 其中 ， 作者 以 她 的 生命 經驗 強力 主張 ， 成癮 不 是 道德 有 缺陷 ， 也 不只 是 藥物 的 神經 化學 作用 和 腦部 疾病 ， 而是 經過 一 段 時間 習得 的 行為 問題 。 因此 ， 了解 藥物 使用 行為 的 學習 和 發展 過程 是 重要 的 。 使用 藥物 可 使 現實 中 的 壓力 得到 暫時 抒壓 、 可 得到 生活 中 得 不 到 的 歸屬感 、 快樂感 ， 因此 養成 透過 藥物 使用 忘 憂 解愁 、 找到 自尊 、 消除 寂寞 的 信念 與 習慣 ， 即使 現實 生活 中 被 退學 、 身體 變差 、 和 家人 關係 疏離 、 周遭 不斷 指責 ， 卻 已 形成 對 藥物 的 心理 依賴 。 接下來 ， 明知 過度 使用 ， 想要 減少 ， 但 耐受 、 戒斷 使 她 無法 自拔 ， 因 過度 使用 ， 使得 行為 克制 、 情緒 調控 及 酬賞 滿足 的 腦 功能 弱化 ， 產生 耐受性 ， 需要 施打 更多 、 更 刺激 的 藥物 ， 才 能 感到 滿足 ； 也 在 不能 施打 更多 時 ， 戒斷 症狀 難受 ； 只好 想盡 辦法 繼續 施打 藥物 ， 才 能 感到 舒服 。 最後 ， 沮喪 和 自我 痛恨 的 信念 更 是 一再 粉碎 改變 和 重生 的 希望 。 先 說 了 上面 這些 ， 再 來 說 ， 同樣 清楚 的 是 ， 試 著 把 十二 步驟 的 道德觀 強加 在 醫療 或 司法 系統 中 ， 也 的確 造成 很 大 的 傷害 。 其中 有 些 概念 ， 像是 在 十四 章 討論 過 的 墜 到 谷底 的 想法 ， 被 用來 支持 對 用 毒品 採取 嚴厲 的 犯罪化 手段 ， 和 用 懲罰 的 方式 來 做 治療 — 而 兩 者 都 是 沒有 效果 且 往往 是 有害 的 。 其他 像是 無力感 的 想法 還 有 宣稱 採取 這些 步驟 是 唯一 的 方式 如果 被 當真 ， 是 會 主動 干擾 復原 過程 的 。 機構化 的 十二 步驟 和 不 受 限制 的 介入 病患 的 生活 混合 起來 ， 已經 導致 毀滅性 的 邪教 組織 以 治療 提供者 之 姿 出現 在 美國 的 治療史 上 。 這 產生 了 大型 的 組織 ， 像是 「 辛納能 」 、 「 直截了當 」 、 「 一體化 」 和 「 全球 特殊 課程 與 學校 組織 」 （ the __UNDEF__ World __UNDEF__ Wide Association __UNDEF__ of Specialty Programs and Schools , WWASP ） ， 他們 使 成千上萬 的 人 — 往往 是 十幾 歲 的 孩子 — 因此 承受 創傷 的 壓力 。 毫無 疑問 的 ， 我們 對待 成癮 的 方式 裡 特殊 的 道德 本質 ， 是 既 令 人 不 舒服 又 是 犯罪 的 ， 同時 它 也 增強 了 污名化 。 這 是 為什麼 調查 研究 發現 ， 舉例 來 說 ， 有 三分之二 的 美國人 支持 在 職場 上 對 成癮 的 人 採取 歧視 的 做法 ； 相對的 ， 對 其他 心理 疾病 者 只 有 四分之一 的 人 認為 歧視 他們 是 可以 接受 的 。 這 也 是 為什麼 把 成癮 當成 一 種 健康 問題 會 有 這麼 大 的 阻力 。 主張 成癮 是 一 種 疾病 ， 而 治療 的 方式 是 監禁 、 祈禱 和 懺悔 ， 無法 對 它 並 不 是 一 種 罪惡 提供 充分 的 理由 ； 它 反而 支持 了 相反 的 說法 。 當 美國 成癮 醫學會 在 他們 的 文獻 中 定義 成癮 是 一 種 有 「 生理 — 心理 — 社會 — 精神 表現 」 的 疾病 時 ， 就 削弱 了 這 其實 就 是 一 種 醫學 上 的 障礙 ， 而 不 是 任何 相反 的 概念 的 立場 。 沒有 任何 其他 的 主流 醫學組 曾經 用 過 這樣 的 詞彙 。 更 進一步 說 ， 十二 步驟 裡 ， 無力感 的 想法 更 讓 人 沒有 信心 。 研究 顯示 ， 一 個 人 越 相信 成癮 是 一 種 疾病 又 對 它 束手無策 時 ， 這 個 人 的 復發 情況 就 更 糟 也 更 頻繁 。 即使 某些 人 可以 把 「 無力感 」 做 良性 的 詮釋 ， 其他 人 卻 認定 這 就 代表 他們 不但 對 藥物 沒有 控制力 ， 也 對 他們 人生 的 多重 面向 是 無計可施 的 ， 包括 政治 的 行動 。 這 對 女性 和 少數 族裔 團體 的 成員 特別 有害 ， 這些 人 本來 就 已經 面對 太多 的 無力感 ， 從來 也 不 像 提出 這些 主張 的 白人 男性 擁有 那 種 理所當然 的 傲慢感 。 教導 女性 ， 說 她們 唯一 的 希望 就 是 十二 步驟 團體 ， 也 可能 讓 她們 面對 性 的 掠奪 者 時 變 得 脆弱 。 很 不幸 的 ， 一方面 因為 在 成癮 者 中 反 社會 性格 違常 的 盛行率 增加 了 ， 另一方面 也 因為 性侵 者 常常 在 法庭 是 被 強制 要 參加 ， 使得 掠奪 者 在 這些 課程 中 人數 都 過多 。 有 項 研究 顯示 ， 戒酒 無名會 的 女性 中 ， 有 50％ 曾經 有 常常 委婉 被 稱為 「 第十三 步驟 」 的 經驗 ， 也 就是 男性 會 試 著 引誘 或 強迫 新 加入 的 女性 。 我 個人 很 勉強 的 ， 成功 的 避免 被 一 名 長期 的 戒酒 無名會 成員 強暴 ； 我 信賴 他 ， 有 一 部分 是 因為 這些 課程 隱約 的 教導 大家 ， 能 長期 持續 復健 的 人士 是 值得 佩服 的 。 就 我 所 知 ， 至少 有 兩 名 女性 不 像 我 那麼 幸運 。 被迫 參加 的 年輕人 也 有 可能 被 設定成 目標 而 變成 受害 者 。 吸食 大麻 和 喝 酒 的 年輕人 也 有 可能 暴露 在 其他 藥物 使用 者 之前 ， 他們 不但 會 說 吸食 古柯鹼 、 海洛因 、 甲基 安非他命 是 多麼 美好 的 故事 ， 同時 也 知道 哪裡 可以 拿到 這些 東西 。 在 治療 成癮 上 ， 「 做 些 什麼 事 」 並 不 總是 比 「 什麼 都 不 做 」 來得 好 ： 壞 的 或是 不 適當 的 治療 ， 絕對 可以 讓 情況 更 惡化 。 因為 這些 風險 ， 十二 步驟 團體 絕對 不應該 強制 十幾 歲 的 孩子 參加 — 如果 要 建議 把 這 個 課程 作為 治療 的 附帶 活動 ， 也 應該 加上 清楚 的 警告 ， 而且 只有 在 情況 已經 很 嚴重 時 才 能 這樣 做 。 幸運 的 是 ， 要 保留 十二 部 步驟 課程 可能 的 好處 又 要 降低 其 風險 是 有 可能 的 。 把 成癮 放 在 其他 類型 障礙 的 脈絡 之下 ， 把 它 當成 正常 的 人類 行為 ， 就 可以 做到 這 一 點 。 首先 ， 特定 的 經驗 ， 像是 食物 、 關係 、 毒品 和 愛情 ， 會 影響 大腦 如何 決定 動機 的 高低 這 件 事 ， 成癮 一點 都 沒有 什麼 與眾不同 的 地方 。 這些 不道德 的 行為 並 不僅 限於 成癮 ， 所有人 都 有 行為不檢 的 能力 — 而且 很多 醫學 或 精神 上 的 障礙 可以 讓 情況 惡化 。 任何 曾經 在 減肥 時 吃 了 不 該 吃 的 東西 又 「 假裝 沒 事 」 的 人 ， 就 知道 要 改變 一 個 習慣 的 因應 行為 （ coping ） 是 多麼 不 容易 — 而 成癮 會 影響 大腦 的 評估 系統 ， 就 像 令 人 難 抑 抗拒 的 飢 或 渴 那樣 。 這 讓 拒絕 誘惑 變 得 難上加難 。 神經 發展 障礙 ， 像是 憂鬱症 ， 也 可以 改變 大腦 如何 設定 價值 ， 它 吸乾 生命 中 所有 的 樂趣 以 阻礙 它 的 正常 發展 ， 讓 任何 東西 看起來 都 不 值得 。 思覺 失調 症 也 是 ， 常常 包括 有害 的 失樂 症狀 ， 讓 動機 扭曲 變形 。 自閉症 能 讓 社會 經驗 變 得 比較 不 吸引人 ， 比較 不 有趣 ； 恐懼 和 焦慮 也 一定 可以 引起 有害 的 行為 。 反 社會 性格 障礙 ，