、 沒有 恆心 。 因此 當 感覺 情緒 失控 、 心結 難解 、 焦慮 憂鬱 時 ， 有 可能 抓住 自己 認為 可以 操控 的 飲食 行為 ， 或 以 男性 善用 的 「 強烈 運動 」 方式 來 感受 自己 的 控制力 ； 但 終 因 根本 問題 沒有 獲得 解決 而 失控 ， 飲食 障礙 症 就 來 了 。 不同於 女性 的 飲食 障礙 ， 男性 患者 較多 起因於 肥胖 被 譏 、 霸凌 與 不 被 異性 接受 。 心 中 的 鬱悶 使得 他們 採用 瘋狂 的 運動 來 減重 瘦身 ， 當然 厭食 、 暴食 也 都 有 。 男性 飲食 障礙 症 的 另 一 個 特點 是 ， 同性戀 與 雙性戀 者 比例 偏 高 ， 不過 這 是 指 暴食 者 。 男性 厭食 者 中 有 一半 以上 則 是 性慾 低下 的 ； 合併 其他 精神 疾患 ， 如 憂鬱症 、 焦慮症 或 酒精 成癮 者 比例 也 很 高 ， 尤其 是 酒精 及 藥物 成癮 。 比較 值得 重視 的 是 ， 一般 男性 飲食 障礙 症 患者 接受 治療 的 時間 比 女性 晚 了 許多 ， 然而 兩性 發病 的 時間 其實 是 差不多 的 。 這 種 延遲 接受 治療 的 原因 ， 一方面 是 我們 多 不 認為 男性 也 會 得到 此 症 ， 其次 是 因為 男性 患者 表現出來 的 徵候 上 ， 「 吃 」 比較 不 那麼 明顯 ， 所以 不易 覺察到 。 因此 男性 飲食 障礙 患者 所 受 的 煎熬 也許 尤甚 ， 時間 也 更 長 。 布萊恩‧ 庫本 （ Brian Cuban ） 的 書 《 破碎 的 影像 》 是 少數 描述 男性 飲食 障礙 症 的 自傳 。 他 描述 罹患 身體 形象 錯覺 障礙 （ body dysmorphic disorder ） 合併 飲食 障礙 症 及 酒精 成癮 ， 一路 顛簸 走到 康復 的 過程 。 罹 病 過程 中 ， 他 無止境 的 跑步 ， 僅 靠 少量 沙拉 ， 或者 狂 吃 催吐 ， 試圖 下降 體重 以 改變 在 鏡 中 看到 的 自己 ， 但 從 沒 因此 而 快樂 過 。 他 感覺 自己 是 一 個 徹頭徹尾 的 輸家 ， 生活 裡 僅存 吃 或 不 吃 、 催吐 與 跑步 ， 然後 酒癮 與 藥癮 跟 著 來 。 所有 在 女性 飲食 障礙 症 患者 出現 的 折磨 ， 他 一 樣 也 沒 少 。 然而 憑著 毅力 與 治療 ， 他 亦 恢復 了 健康 。 隨著 社會 文化 的 演變 ， 男性 飲食 障礙 患者 也 增加 了 。 我們 應該 去除 原有 的 刻板 想法 ， 不要 再 以為 飲食 障礙 是 女性 專利 。 有 了 這 種 認知 ， 才 不會 延誤 男性 飲食 障礙 症 的 治療 時機 。 中老年 飲食 障礙 症 __UNDEF__ 還 有 一 個 刻板 印象 ─ 飲食 障礙 只 發生 在 年輕人 ─ 也 要 打破 。 事實 上 文獻 報告 顯示 ， 六十 至 七十 歲 的 婦女 飲食 障礙 的 盛行率 與 年輕 女性 相似 。 我們 也許 很 自然 的 想 ， 這些 人 就 是 年輕 時 沒有 好 ， 老 的 時候 當然 繼續 存在 。 但 實際 上 不只 是 這樣 ， 有 一些 中老年 飲食 障礙 症 是 晚發型 的 （ 一般 定義為 五十 歲 以後 發生 的 ） ， 甚至 有些 報告 指出 中老年 飲食 障礙 以 晚發型 居多 ， 而 非 自 青年期 存留下來 的 。 對於 中老年 的 飲食 障礙 症 研究 比較 少 。 目前 的 研究 顯示 ， 年輕 患者 與 中老年 患者 在 症狀 、 嚴重度 或 合併 的 精神 疾病 上 ， 並 無 太 大 差別 。 不過 中老年 患者 以 厭食症 居多 。 但是 以 治療 效果 來 說 ， 中老年 患者 在 治療 後 對於 身體 的 不 滿意度 、 暴食 的 次數 ， 或 憂鬱 的 程度 都 得到 比 年輕人 更 大 的 改善 ， 但是 死亡率 仍 有 百分之二十 左右 。 隨著 年齡 的 成長 ， 代謝率 會 下降 ， 因此 步入 中年 後 ， 周遭 鮮少 有 不 發胖 的 人 。 但是 逐漸 的 ， 增長 的 智慧 也 幫助 我們 比較 能夠 接受 自己 本來 的 面貌 ， 同時 其他 方面 的 成就感 會 使 我們 把 焦點 從 外表 移開 。 不過 ， 如果 社會 還是 繼續 鼓吹 「 排骨 美 」 ， 而 有 人 也 根深蒂固 的 內化 了 這 種 價值觀 ， 那麼 隨著 年紀 增加 ， 代謝率 下降 ， 減肥 越來越 不 容易 ， 歲月 的 痕跡 也 使得 青春 美麗 越來越 不可能 的話 ， 減肥 失敗 的 次數 會 越來越 多 ， 挫折感 也 可能 越來越 重 。 因此 如果 年紀 大 了 ， 還 不能 認知 這 一 點 ， 就 會 產生 問題 了 。 因為 失敗感 及 挫折感 與 憂鬱 、 焦慮 、 悲傷 往往 是 結伴 而 行 的 。 這些 問題 也 就 可能 藉 操控 飲食 的 異常 行為 去 自行 紓解 ， 而 產生 了 中老年期 飲食 障礙 症 了 。 年齡 帶給 我們 的 是 ： 終於 有 智慧 的 看透 皮相 ？ 還是 更 汲汲於 追逐 越來越 不可能 的 、 由 社會 替 你 定義 的 「 美 」 ？ 如果 我們 有 精神 疾病 或 心理 問題 ， 增加 的 年齡 與 智慧 有沒有 幫助 我們 選擇 更 好 的 辦法 來 面對 ， 而 非 選擇 戕害 身體 的 「 吃 」 或 「 不 吃 」 來 操弄 ？ 那麼 ， 老 男人 呢 ？ 一般 男人 似乎 比 女人 不 在意 外表 ， 但是 他們 的 飲食 障礙 行為 呢 ？ 這 方面 的 研究 極少 ， 未來 也許 會 有 多一點 的 研究 報告 。 從前 不 曾 想到 過 的 中老年 飲食 障礙 症 有 越來越 多 的 趨勢 ， 加上 其他 也 一直 增加 的 中老年 失婚 、 失業 、 酒癮 、 藥癮 等等 問題 ， 使得 複雜度 如 滾 雪球 般 擴大 。 子女 如果 發現 父母 在 食慾 及 體重 上 出現 明顯 的 變化 ， 除了 器質性 疾病 以外 ， 也 要 留意 飲食 障礙 症 的 可能性 。 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 障礙 __UNDEF__ 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 的 障礙 （ avoidant/restrictive food intake disorder ） 是 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 》 第五 版 （ DSM-5 ） 增加 的 診斷 。 如果 一 個 人 失去 對 食物 的 興趣 ， 不 想 進食 ， 導致 體重 下降 、 營養 缺乏 ， 需要 靠 營養品 補充 或 管灌 餵食 ， 也 影響到 活力 、 社交 及 心理 層面 ， 但是 並 沒有 出現 厭食症 患者 對於 身體 形象 的 不滿 ， 並 不 符合 厭食症 的 診斷 條件 ， 那麼 就 有 可能 是 罹患 了 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 障礙 。 當然 ， 這 種 食物 攝取 障礙 並非 源自 文化 或 宗教 因素 ， 更 非 因 食物 短缺 或 其他 生理 疾病 所致 。 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 障礙 可以 從 病患 的 幼兒期 開始 ， 也 可以 在 任何 其他 階段 發生 。 值得 注意 的 是 一些 長者 ， 尤其 是 喪偶 或 居住 於 養老院 的 長輩 ， 也 可能 因為 缺乏 關心 照護 而 出現 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 障礙 。 臺灣 飲食 障礙 症 現況 __UNDEF__ 臺大 醫院 精神科 曾美智 醫師 曾 對 臺灣 舞蹈班 的 六百多 名 高中 女生 ， 及 一千兩百多 名 一般 高中 女生 ， 以 問卷 篩檢 及 由 精神科 醫師 面談 的 兩 階段 方式 來 診斷 厭食症 與 暴食症 。 結果 發現 一般 高中 女生 暴食症 的 盛行率 約 百分之一 ， 厭食症 約 百分之零點一 ； 但是 舞蹈班 女生 則 高出 許多 ， 暴食症 盛行率 達 百分之二點五 ， 厭食症 達 百分之零點七 ， 其他 非 典型 飲食 障礙 症 則 有 百分之四點八 。 這些 數字 已 緊追 西方 國家 ， 更 遑論 這 是 二○○三年 時 的 統計 。 二○一一年 臺中 中山 醫學 大學 曾 發表 ， 大約 有 百分之十點四 的 國中生 有 病態性 飲食 思維 及 行為 ， 並且 已經 發生 部分 營養素 的 不足 。 這 個 數字 與 其他 亞洲 國家 ， 如 日本 、 南韓 、 香港 相差 不 多 。 不過 這 當中 究竟 有 多少 人 是 真正 的 飲食 障礙 症 患者 則 不得而知 。 三軍 總醫院 在 二○○九年 則 發表 報告 指出 ， 在 三三六 個 大學 女生 中 ， 有 百分之四十三點二 的 人 是 屬於 可能 發生 飲食 障礙 症 的 高危險群 。 不過 這些 也 不 是 真正 確定 診斷 的 病人 。 因此 現階段 很 難說 到底 罹患 飲食 障礙 症 者 有 多少 ， 只 能 從 醫師 臨床 的 經驗 來 說 ， 應該 為數 不少 ， 也 在 增加 當中 。 在 醫學 中心 及 大型 教學 醫院 的 精神科 有 一些 專門 於 飲食 障礙 症 的 醫生 ， 例如 ： 亞東 醫院 精神科 曾美智 醫師 、 臺北市 聯合 醫院 松德 院區 陳冠宇 醫師 。 一般 精神科 醫師 則 是 全 臺 各 地 需要 就診 者 優先 諮詢 的 好 對象 ， 他們 會 視 病患 狀況 ， 決定 是否 有 轉介 的 必要 。 希望 未來 在 更多 專業 人員 的 協助 下 ， 我們 的 飲食 障礙 症 患者 可以 得到 更 好 的 照顧 。 《 改變 ─ 生物 精神 醫學 與 心理治療 如何 有效 協助 自我 成長 》 ， Martin E.P. Seligman , Ph.D. 著 ， 洪蘭 譯 。 遠流 出版 公司 ， 二○一○年 ， 八月 。 Daniel J. Carlat , M. D. , Carlos A. Camargo , Jr. , M. D. , & Dr. P. H. , David B. Herzog , M. D. ( 1997 ) . Eating disorders in males: a report on 135 patients. The American Journal of Psychiatry , 154