誰 談 ？ 心理 醫師 是 一 個 專門 傾聽 、 協助 當事人 看 問題 、 找出 解決 方法 的 工作 。 在 國外 先進 國家 ， 民眾 幾乎 都 以 「 我 有 自己 的 心理 醫師 為榮 」 。 然而 ， 有些 好萊塢 電影 ， 常 把 心理 醫師 詮釋為 亂七八糟 的 角色 ， 性格 多 為 自以為是 、 專至 武斷 ， 甚至 為了 凸顯 戲劇性 ， 而 把 心理 醫師 塑造成 極致 的 變態 （ 如 電影 《 沉默 的 羔羊 》 裡 的 漢尼拔 醫生 ） ， 或是 「 自己 心 裡 也 有 問題 的 心理 醫師 」 ； 再不然 就是 貌美 、 陪襯 性質 居多 的 心理 醫師 （ 如 臺劇 《 麻醉 風暴 》 ） 等 。 但 也 有些 電影 願意 不 搞笑 、 不 醜化 的 ， 將 醫師 的 內涵 層次 表現出來 ， 例如 電影 《 心靈 點滴 》 裡 羅賓．威廉斯 飾演 的 角色 ， 就 有 較為 豐富 立體 的 表現 。 所幸 現在 以 取笑 心理 醫師 為 樂 的 戲碼 已 愈來愈 少見 ， 也許 是 這 個 世界 已經 嚴重 到 心理 問題 無 處 不 在 ， 大家 須 更 嚴肅 以 對 的 來 看 這 個 職業 。 最 值得 信任 的 陌生人 __UNDEF__ __UNDEF__ 你 可以 不 知道 心理治療 在 做 些 什麼 （ 以下 我 會 稍加 解釋 ， 替 各位 解開 神祕 面紗 ） ， 只要 想 來 、 願意 來 ， 就 一定 能夠 得到 幫助 。 在 我 看來 ， 治療 關係 既 像 跳 雙人舞 ， 又 像是 運動員 與 教練 ， 心理師 最多 只是 伴舞 陪舞 ， 或者 在 旁邊 喊 加油 ， 真正 的 主角 還是 在 個案 本身 ， 隨著 療程 演進 ， 心理師 會 漸漸 退居 一 旁 ， 讓 個案 單 跳 屬於 自己 的 獨舞 。 心理師 總是 試 著 找出 個案 自己 的 力量 ， 並 讓 它 發揮出來 ， 儘管 尋找 的 過程 相當 辛苦 ， 不過 願意 和 我們 一起 努力 的 個案 ， 其實 早已 準備好 了 。 許多 病患 都 會 對 心理師 透露 心 中 的 祕密 ， 有些 甚至 連 父母 手足 都 不 知道 。 他們 說 「 這些 事 就算 說 了 家人 也 不會 懂 」 、 「 家人 也 有 自己 的 問題 ， 不 想 讓 家人 擔心 」 、 「 家人 ？ 我 早 就 沒有 家 了 ， 靠 自己 比較 實在 」 。 許多 無法 對 家人 說 的 苦楚 ， 在 這裡 可以 毫無 顧忌 ， 不 受 道德 批判 。 諸如 無法 出櫃 的 同志 、 對 孩子 施暴 的 母親 、 感情 中 無奈 的 第三者 、 總 有 藉口 的 強暴犯 等 。 患者 不 缺 批評 ， 卻 缺乏 被 傾聽 __UNDEF__ __UNDEF__ 世界 上 有 許多 人 用 各 種 方式 活 著 ， 沒有 一 套 可 依循 的 標準 。 心理師 不 是 道德 魔人 ， 這 個 職稱 能夠 被 信任 ， 絕不 是 要 拿 著 「 應該 」 的 框框 套住 個案 ： 你 應該 怎麼 做 ， 不 應該 怎麼 做 。 這些 人 來到 這裡 ， 不 需要 多 一 個 人 指責 他 ， 病患 不 缺 另 一 張 批評 的 嘴巴 ， 如果 能 有 更多 耳朵 願意 傾聽 他 的 故事 ， 他 又 何須 憋 在 心 裡 憋出 病 ？ 曾 有 一 位 學生 告訴 我 ， 她 不 想 跟 家人 訴苦 ， 也 不 願 進 學校 的 輔導室 ， 不 是 老師 不 好 ， 老師 很 關心 她 ， 但 又 太 緊迫盯人 了 。 而且 一 進 輔導室 ， 同學會 看到 ， 所以 她 寧願 請病假 到 醫院 ， 跟 我 固定 會談 。 對 她 而言 ， 向 學校 請假 不 麻煩 、 轉車 不 要緊 ， 只要 能 離開 她 日常 熟悉 的 脈絡 、 擺脫 那些 糾結 ， 來到 一 個 可以 重新 開始 的 地方 ， 她 都 覺得 值得 。 只 對 進入 診療室 的 你 負責 __UNDEF__ __UNDEF__ 心理師 秉持 職業 倫理 與 守則 與 個案 一起 工作 ， 我們 只 對 個案 負責 ， 那些 要求 我們 「 去 跟 我 先生 講 、 叫 他 改過自新 」 、 「 只要 我 爸 媽 不再 這樣 對 我 ， 我 就 會 好起來 」 的 說詞 ， 實在 恕 難 從命 。 我們 不會 處理 你 以外 的 人 ， 在 這裡 仍 會 試 著 將 選擇權 與 發球權 放到 你 身 上 ， 心理師 無法 對 不 在 診療室 裡 的 人 負責 ， 除非 他 也 願意 進到 診間 裡頭 。 心理師 也 是 普通人 ， 偶爾 也 會 有 無法 接案 的 時候 ， 無法 服務 的 個案 ， 例如 遇到 戀童癖 、 或 心理師 本身 剛 經歷 喪母 之 痛 ， 卻 要 接收 喪親 的 個案 等 （ 雙方 經歷 相似 ， 容易 影響 客觀 立場 ） 。 這時 ， 心理師 會 有 自己 的 督導 者 ， 他 將 協助 我們 ， 針對 自己 生活 層面 影響到 專業 的 狀況 自我 省視 ， 先 把 自己 顧好 ， 再 來 服務 個案 。 由於 患者 對 心理師 有 十足 的 信任 ， 各位 在 書 中 讀到 的 案例 故事 ， 其中 的 資料 都 已 經過 變造 與 修飾 （ 但 個案 內心 的 掙扎 與 成長 過程 都 是 真 的 ） ， 期待 大家 在 故事 裡 看見 自己 曾經 掙扎 過 的 身影 時 ， 也 能 再次 體認到 改變 沒有 想像 中 的 難 。 心理師 養成 ： 醫事 類別 中 的 最 高 門檻 __UNDEF__ __UNDEF__ 「 心靈 導師 性侵 五 名 女 弟子 被 起訴 」 — 這 是 二○一六年 三月 時 的 新聞 標題 。 看到 媒體 不時 刊登 民眾 陷於 心靈 導師 陷阱 、 被 詐財 騙色 的 報導 時 ， 我 總 感慨 心靈 招牌 之 好用 ， 以致於 真假 難 辨 、 遭 人 誤用 ， 正牌 心理治療 工作者 的 真實 面貌 、 養成 過程 反而 模糊 不清 。 心理師 的 養成期 很 長 ， 這 張 證照 是 所有 醫事 類別 證照 當中 ， 學歷 門檻 最 高 的 一 張 。 1. 取得 應考 資格 ─ 碩士 以上 學歷 __UNDEF__ 根據 《 心理師法 》 第二 條 關於 應考 資格 的 規定 ： 「 公立 或 立案 之 私立 大學 、 獨立 學院 或 符合 教育部 採認 規定 之 國外 大學 、 獨立 學院 臨床 （ 諮商 ） 心理所 、 系 、 組 或 相關 心理 研究所 主修 臨床 （ 諮商 ） 心理 ， 並 經 實習 至少 一 年 成績 及格 ， 得 有 碩士 以上 學位 者 ， 得 應 臨床 （ 諮商 ） 心理師 考試 」 （ 臨床 心理師 與 諮商 心理師 各 有 不同 的 養成 、 執照 及 專業 ， 詳見 第一七一 頁 圖表 ） 。 從 條文 可以 看出 ， 僅 是 要 取得 應考 資格 ， 就 需要 有 碩士 學歷 ， 且 修習 臨床 心理 規定 的 若干 學分 ， 並 在 醫療院所 實習 一 年 取得 實習 證明 ， 方 能 應考 ， 其 嚴格 程度 更甚 醫師 考試 。 據 我 了解 ， 應考 超過 一 次 才 取得 證照 者 大有人在 ， 有 同業 朋友 甚至 考 了 五 次 才 通過 ， 說明 了 拿 照 的 不易 。 當然 也 有 人 會 質疑 ： 學歷 真的 這麼 重要 嗎 ？ 這 話 既 對 ， 也 不 對 。 如果 沒有 足夠 多 的 專業 知識 ， 你 怎麼 服務 個案 ？ 如果 沒有 足夠 多 的 生命 經歷 ， 如何 取得 個案 的 信任 ？ 但 若 將 心理師 證照 報考 資格 下修 ， 例如 大學 畢業 即可 應考 ， 那麼 一 位 大學 畢業 的 心理師 ， 跟 擁有 研究所 學歷 的 心理師 ， 你 會 選擇 哪 一 位 ？ 在 小 房間 裡 作夢 、 流淚 __UNDEF__ __UNDEF__ 我 常 遇到 長期 服藥 、 對 藥物 感到 厭倦 ， 或是 想 用 不同 方式 好起來 的 病患 。 也 有 些 人 過度 害怕 被 藥物 控制 ， 而 前來 接受 心理治療 ， 他們 不一定 了解 自己 將 經歷 什麼 ， 所以 我 必須 帶領 他們 思考 。 我 鼓勵 第一 次 來 的 個案 ， 不論 你 願不願意 ， 既然 人 都 來 了 、 也 坐定 了 ， 那 要不要 來 聊 一下 自己 為什麼 會 被 帶來 ？ 誰 帶 你 來 ？ 他們 的 理由 是 什麼 ？ 如果 是 自己 想來 的 ， 對 晤談 有 什麼 期待 ？ 想 談 些 什麼 ？ 有 些 人 不 敢 放開 來 談 ， 是 擔心 自己 做 不 到 ； 也 有 人 很 想 、 非常 想 談 ， 但 不 知道 該 談 什麼 。 有 個 高中 女生 要求 母親 帶 她 來 （ 母親 反而 覺得 靠 自己 想通 就 好 ， 幹嘛 要 晤談 ） ， 這 個 小 女生 陷入 長期 的 空虛 與 茫然感 中 ， 感覺 快要 淹死 了 ， 她 知道 自己 該 游 上岸 、 找出 生活 秩序 ， 她 很 想 ， 但 不 知道 該 怎麼 做 。 不 急 。 我 總是 鼓勵 對方 ， 踏進來 就 等於 好 了 一半 。 難道 不 是 嗎 ？ 了解 自己 的 困境 並 願意 面對 不 逃避 ， 這 還 不 夠 勇敢 嗎 ？ 只要 有心 ， 談 著 談 著 方法 自然 會 跳出來 ， 時機 到 了 果實 自然 會 落地 。 在 診療室 這 個 小小 的 房間 內 ， 允許 我們 談 平常 不 敢 談 的 事 ， 做做夢 、 流 著 不 敢 流