。 支架 的 原理 和 冠狀動脈 及 內頸 動脈 的 支架 相似 ， 手術 方式 也 大同小異 。 戰勝 跛行症 的 最佳 策略 是 在 預防 ！ 需 減低 血管 硬化 的 風險 ， 比方說 戒菸 、 經常 且 持續 的 運動 、 健康 飲食 及 控制 三 高 ， 都 是 很 重要 的 預防 方法 。 積極 治療 糖尿病 更 重要 。 一旦 血管 硬化 風險 降低 ， 跛行 及 壞疽 的 發生率 就 會 大減 ， 甚至 完全 去除 。 第 7   章 __UNDEF__ 炸藥 原料 解除 心絞痛 __UNDEF__ 古代 醫書 曾 記載 一 種 如 重 石 壓 胸 的 胸部 疼痛 症狀 ， 這 種 疼痛 讓 患者 冒出 冷汗 ， 對 這 種 胸 痛 產生 驚慌 。 十八世紀 ， 英國 的 開業 醫生 威廉 ． 赫伯頓 （ William __UNDEF__ Heberdon ） 對 這 種 胸 痛 做 詳細 的 臨床 檢查 ， 並且 有 系統 地 整理成 文章 ， 發表 在 英國 皇家 內科 年會 。 他 將 這 類 胸 痛 稱為 「 心絞痛 」 （ Angina pectoris ） ， 這 個 病名 沿用 到 今日 。 心絞痛 的 原因 與 有效 藥物 的 發現 __UNDEF__ 赫伯頓 認為 這 屬於 胸部 抽筋 的 問題 ， 他 發表 的 文章 引起 附近 醫生 的 注意 ， 這 種 胸痛 成為 他們 在 學會 相聚 時 的 熱門 題材 。 他們 對 這 種 胸 痛 的 原因 及 來源 很 感興趣 ， 提出 不同 理論 。 發明 牛痘 疫苗 的 金納 醫生 也 經常 參加 聚會 ， 想 知道 這 種 胸 痛 的 原因 。 有 一 次 ， 一 位 心絞痛 患者 去世 ， 金納 醫生 有 機會 做 屍體 解剖 ， 發現 患者 的 冠狀動脈 內含 肉狀 物質 ， 有些 部位 呈現 鈣化 。 他 因此 提出 心絞痛 是 冠狀動脈 病變 引起 功能 不足 造成 的 。 金納 透過 屍體 解剖 的 發現 ， 將 心絞痛 與 血管 病變 連結 在一起 ， 這 是 很 重要 的 貢獻 ， 也 為 心絞痛 的 治療 開拓出 一 條 新 路 。 學者 們 紛紛 提出 是 因為 冠狀動脈 病變 引起 循環 不良 、 動脈 痙攣 或是 刺激 胸部 神經 引發 胸 痛 ， 並且 朝 這些 方向 尋找 止痛 藥物 。 沒想到 後來 找到 的 藥 ， 居然 是 一 種 炸藥 的 原料 ── 硝酸甘脂 （ Nitroglycerin ） 。 當代 藥物 研究 已 有 人 發現 一 種 亞硝酸 （ Amyl nitrite ） 可以 增強 心臟 功能 ， 並且 能 減低 張力 。 英國 的 一 位 醫生 布朗頓 （ Thomas Brunton ） 深信 心絞痛 是 來自於 動脈 痙攣 ， 既然 亞硝酸 具有 強心 並 鬆弛 血管 的 作用 ， 何不 給 心絞痛 患者 試用 看看 ？ 患者 試用 後 ， 胸 痛 稍微 減輕 。 當時 還 有 人 不 小心 嘗到 了 炸藥 的 原料 ， 頭痛 居然 減輕 了 。 於是 醫生 給 心絞痛 患者 試用 炸藥粉 ， 胸 痛 迅速 消失 ， 恐懼感 也 消除 了 ， 看來 硝酸甘脂 的 效果 比 亞硝酸 好 得多 。 這 個 消息 傳布到 英倫 三 島 ， 炸藥 原料 很 快 就 成為 去除 心絞痛 的 良藥 ， 後來 傳至 世界 各 地 。 硝酸甘脂 在 二十一世紀 的 今日 ， 仍 是 解除 心絞痛 不可 缺少 的 靈藥 。 心絞痛 患者 的 身邊 都 攜帶 著 這 種 藥 ， 以防萬一 。 一旦 心絞痛 發作 ， 在 舌頭 下 放 一 顆 硝酸甘脂 ， 便 可 除去 這 種 給 生命 帶來 危機 的 絞痛 。 硝酸甘脂 的 作用 __UNDEF__ 硝酸甘脂 是 如何 解除 心絞痛 的 呢 ？ 這 一直 是 個 謎 。 一直 到 二十世紀 後期 ， 才 發現 硝酸甘脂 進入 人體 後 會 被 代謝 而 釋放出 一氧化氮 。 一氧化氮 滲透到 血管 中層 的 平滑肌 細胞 ， 經由 一 系列 生化 作用 ， 使 平滑肌 放鬆 ， 因此 鬆弛 冠狀動脈 ， 使 血流 加快 ， 解除 因 缺 血 、 缺 氧 所 引起 的 胸 痛 。 大部分 患者 的 心絞痛 是 在 運動 或 情緒 激動 時 引發 ， 最 典型 的 是 爬山 時 突然 胸 痛 ， 停下來 休息 沒有 止痛 ， 但 含 一 顆 硝酸甘脂 就 可以 馬上 止住 。 影視 戲劇 中 經常 以 心絞痛 做 題材 ， 比方說 中年人 因為 生意 壓力 或是 與 家 中 兒女 不合 ， 就 會 呈現 胸 痛 ， 看起來 痛苦 及 恐懼 ， 並 求 家人 幫 他 拿 硝酸甘脂片 來 用 。 冠狀動脈 硬化 時 ， 因 運動 緊張 或 情緒 激動 引起 動脈 收縮 ， 頓時 讓 血流 受阻 ， 心臟 缺氧 ， 就 會 產生 心絞痛 。 硝酸甘脂 使用 後 會 釋放出 一氧化氮 ， 迅速 使 動脈 的 平滑肌 細胞 放鬆 ， 解除 血管 收縮 ， 使 血流 恢復 正常 。 這 類型 的 心絞痛 叫做 「 穩定性 心絞痛 」 。 雖然 使用 硝酸甘脂 能 馬上 除去 胸 痛 ， 但 長期 而言 ， 得 心肌 梗塞 的 風險 更 高 ， 因此 有時 需要 做 冠狀動脈 手術 放入 支架 ， 維持 血流 順暢 。 另 一 類 心絞痛 不 是 因 運動 或 精神 緊張 引起 的 ， 而是 休息 時 就 會 發生 ， 這 類型 叫做 「 不 穩定性 心絞痛 」 。 不 穩定 性 心絞痛 已 是 心肌 梗塞 的 前期 ， 要 緊急 治療 。 心絞痛 在 醫書 上 出現 時 ， 還 沒有 心肌 梗塞 這 個 病名 。 當時 的 人 並 不 知道 心絞痛 與 心肌 梗塞 都 是 出自於 動脈 硬化 ， 也 不 明白 心絞痛 與 心肌 梗塞 之間 的 密切 關係 。 心絞痛 嚴重 時 ， 是 會 引起 心肌 梗塞 的 。 第 8   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 急性 心肌 梗塞 及 缺血性 中風 __UNDEF__ 心肌 梗塞 ， 就 是 俗稱 的 「 心臟病 」 ， 是 現代 很 普遍 而 嚴重 的 疾病 。 心肌 梗塞 指 的 是 運輸 血液 到 心臟 的 冠狀動脈 因 硬化 及 血栓 受 阻塞 ， 心臟 細胞 得 不 到 氧 而 壞死 。 患者 大多數 是 中年人 ， 生活 及 工作 都 很 緊張 。 一旦 心肌 梗塞 突然 發生 ， 帶來 個人 的 病痛 及 家庭 的 哀傷 ， 對 社會 及 經濟 都 有 相當 大 的 衝擊 。 令 人 不解 的 是 ， 十九世紀 並 沒有 心肌 梗塞 這 個 診斷 ， 當時 的 人 並 不 知道 有 心肌 梗塞 這 個 疾病 。 心肌 梗塞 的 醫學 發現 __UNDEF__ 二十世紀 初 ， 美國 芝加哥 的 一 位 內科 教授 哈雷克 （ James __UNDEF__ Harrick ） 首次 確定 心肌 梗塞 的 臨床 診斷 ， 提出 冠狀動脈 堵塞 的 證據 。 他 利用 剛 發明 的 心電圖 診斷 心肌 梗塞 ， 心電圖 會 呈現 特殊 不 正常 的 心電波 。 心電圖 到 今日 仍然 是 診斷 心肌 梗塞 的 必需 工具 。 哈雷克 教授 的 臨床 描述 及 心電圖 的 診斷 用途 ， 使得 診斷 心肌 梗塞 變 得 容易 而 準確 ， 幾 年 後 就 顯示 心肌 梗塞 是 經常 發生 的 問題 。 到 了 二十世紀 中期 ， 心肌 梗塞 成為 美國 最 常見 的 疾病 ， 被 認為 是 一 種 流行病 。 後來 發現 ， 心肌 梗塞 在 西歐 國家 也 相當 普遍 。 臺灣 在 二十世紀 中期 ， 心肌 梗塞 患者 並 不 多 ， 但是 由於 生活 習慣 及 飲食 方式 西化 ， 發生率 及 死亡率 逐年 增加 ， 已經 不 算 罕見 病 了 。 世界 其他 國家 也 是 如此 。 心肌 梗塞 成為 全球 最 嚴重 的 疾病 之 一 。 一九六○年代 後 ， X光 攝影術 進步 ， 可以 偵察到 冠狀動脈 的 堵塞 。 經由 屍體 解剖 研究 可 證明 心肌 梗塞 患者 的 冠狀動脈 有 嚴重 的 硬化 斑塊 ， 而且 斑塊 帽狀膜 破裂 處 有 大 塊 血栓 。 這些 粥狀 斑塊 上 蓋 著 帽狀 的 膜 。 帽狀膜 是 由 纖維 組織 組成 ， 其中 還 有 平滑肌 細胞 及 巨噬細胞 。 巨噬細胞 的 一 個 任務 是 清除 帽狀膜 附近 壞死 細胞 留下來 的 遺體 。 一旦 發炎 反應 過 盛 ， 巨噬細胞 清掃 工作 變 遲鈍 ， 滿 地 遺體 ， 引起 更 大 的 發炎 。 這 會 使 膜 變薄 ， 而且 容易 破裂 。 膜 內 的 膠原 及 組織 因子 跟 血液 中 的 血小板 及 血凝 因子 反應 ， 產生 血栓 。 當 帽狀膜 厚 而 堅固 時 ， 這些 會 引起 血栓 的 物質 藏 於 膜 內 ， 不 見 血 中 的 血栓 分子 。 一旦 膜 破裂 ， 這些 物質 迅速 刺激 血小板 ， 引起 血小板 凝聚 ， 形成 小 血栓 。 而且 凝血 因子 的 一連串 化學 反應 產生 纖維 ， 將 血小板 血栓 固定 。 這 一連串 反應 非常 迅速 ， 在 很 短 的 時間 內 ， 血栓 會 擴大 將 管腔 完全 堵塞 。 血液 一旦 受阻 ， 心臟 細胞 得 不 到 氧氣 及 營養物 而 死亡 ， 就 引發 心肌 梗塞 或 缺血性 中風 。 心肌 梗塞 的 處理 __UNDEF__ 冠狀動脈 堵塞 若 沒有 快速 打通 ， 缺氧 時間 拖長 ， 除了 心肌 細胞 凋亡 ， 還 會 增高 發炎 反應 ， 產生 纖維化 並 改變 心臟 結構 ， 阻礙 正常 心臟 功能 ， 嚴重 時 會 產生 心臟 衰竭 。 心肌 梗塞 後 的 心臟 衰竭 ， 已 是 現代 心血管 的 嚴重 疾病 之 一 。 為了 保護 心臟 ， 急性 心肌 梗塞 患者 到達 醫院 時 ， 要 馬上 給 溶 血 栓藥 及 肝素 （ 抗 血栓 劑 ） ， 盡快 把 冠狀動脈 的 血流 打通 ， 讓 心肌 得到 氧氣 。 適當 的 治療 後 ， 大部分 患者 的 心臟 功能 可以 恢復 ， 過 正常 生活 ， 但 復發 風險 高 ， 要 繼續 使用 藥物 預防 再