諮詢 人員 自恃 高明 、 口 惹 懸河 ， 諮詢 者 自然 容易 反 感 厭惡 ， 不 願意 多 說 內心話 ； 反之 ， 若 諮詢 者 懶於 啟口 、 顧慮 重重 ， 或 對 諮詢 人員 抱有 成見 ， 諮詢 人員 也 同樣 會 感到 掃興 ， 使 諮詢 過程 難以 進行 。 在 心理 諮詢 的 過程 中 ， 諮詢 人員 具 主導 作用 ， 諮詢 者 是 心理 諮詢 過程 中 的 主體 。 諮詢 人員 與 諮詢 者 相互 影響 、 相互 配合 ， 使 諮詢 活動 在 愉快 的 氣氛 中 進行 ， 以 圓滿 的 結局 來 完成 ， 此 即為 心理 諮詢 的 「 雙向性 」 。 為什麼 說 諮詢 人員 在 心理 諮詢 的 過程 中 有 主導 作用 呢 ？ 這 是 因為 諮詢 人員 有 著 關於 人 的 豐富 之 心理 知識 ， 具有 窺探 人 的 內心 世界 之 專業 技巧 ， 在 各 種 心理 問題 的 適應 與 解決 方面 受 過 專門 訓練 ， 並 有 較 深 的 造詣 。 這樣一來 ， 諮詢 人員 不僅 能 幫助 諮詢 者 解決 其 難以 解決 的 問題 ， 也 能 勝任 其他 人 ， 包含 如 諮詢 者 的 父母 、 教師 、 同事 、 朋友 等 人士 的 瞭解 ， 同時 也 能夠 具有 相對 的 客觀性 。 為什麼 說 諮詢 者 是 心理 諮詢 過程 中 的 主體 呢 ？ 這 是 因為 諮詢 者 存在 的 心理 問題 ， 其 根本 解決 有賴於 其 主觀 努力 。 諮詢 者 不 是 消極 的 接受器 、 簡單 的 傳聲筒 ， 對於 諮詢 人員 的 勸導 、 幫助 和 教育 ， 都 要 經過 自己 的 吸收 與 消化 ， 也 都 要 經過 認知 的 折射 和 情感 的 容納 ， 以 自己 特有 的 方式 來 接受 ， 並 以 自己 獨特 的 行為 來 表現 。 因此 ， 在 心理 諮詢 的 過程 中 ， 一方面 ， 諮詢 者 必須 認真 聽取 諮詢 人員 的 意見 ， 積極 配合 諮詢 人員 的 幫助 與 教育 ； 另一方面 ， 諮詢 人員 也 必須 洞察 諮詢 者 的 心理 變化 ， 並 根據 其 反應 調節 自己 的 說詞 與 諮詢 步驟 ， 以 激發 諮詢 者 的 積極性 。 二 、 社會性 在 人類 社會 中 ， 人 從來 就 不 是 一 個 孤立 的 個體 。 身為 社會 的 一 份子 ， 人 無法 不 受到 社會 各 方面 因素 的 影響 。 無論 是 優秀 或 不良 的 心理 品質 、 良好 的 或 不 健全 的 心理 結構 ， 都 是 在 社會 環境 中 逐漸 形成 的 。 高層次 的 需要 發展 後 ， 低層次 的 需要 依然 存在 ， 只是 對 行為 影響 的 比重 減低 而已 ， 每 一 個 時期 內 總 有 一 種 需要 處於 支配 的 地位 。 在 馬斯洛 提出 「 人類 基本 需要 層次 論 」 幾 年 之後 ， 凱利希 （ Richard Kal - ish ） 將 此 理論 加以 修改 ， 在 生理 和 安全 需要 之間 增加 了 一 個 層次 ， 即 性 、 活動 、 探險 、 操縱 、 好奇心 等 刺激 的 需要 。 二 、 需要 層次論 的 特點 與 規律 需要 層次論 的 特點 與 規律 之 探討 ， 包含 下列 二 個 項目 ： (1) 需要 層次論 的 特點 ； (2) 需要 層次論 的 規律 。 （一） 需要 層次 論 的 特點 第一 ， 需要 理論 中 的 各 種 需要 ， 是 人類 的 普遍 需要 。 第二 ， 生理 需要 是 基礎 ， 也 是 最 重要 的 ， 只有 當 生理 需要 獲得 滿足 後 ， 才 能 考慮 其他 需要 。 第七 章 認識 需要 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 168 第三 ， 有些 需要 必須 立即 和 持續 滿足 （ 例如 ： 空氣 ） ， 而 有的 需要 則 可 暫緩 （ 例如 ： 休息 ） ， 不過 最終 這些 需要 還是 要 得到 滿足 。 （二） 需要 層次 論 的 規律 第一 ， 在 一般 情況 下 ， 當 一 個 層次 的 需要 被 滿足 後 ， 更 高 層次 的 需要 才 會 出現 ， 且 愈來愈 明顯 。 第二 ， 各 層次 之間 會 相互 聯繫 、 相互 影響 。 第三 ， 隨著 個體 需要 層次 的 向 上 移動 ， 各 種 需要 的 意義 將 因人而異 ， 並 受 個體 的 個人 信仰 、 社會 文化 背景 ， 以及 身心 發展 情況 等 影響 。 第四 ， 層次 愈 高 的 需要 ， 其 滿足 的 方式 愈 有 差異 ， 例如 ： 人們 對 飲食 、 飲水 的 滿足 方式 基本 相似 ， 但 實現 自我 價值 的 方式 卻 因人而異 。 參 、 影響 需要 的 因素 人 的 基本 需要 之 滿足 程度 與 健康 狀況 密切 相關 ， 若 人 的 基本 需要 沒有 得到 滿足 ， 就 會 直接 或 間接 影響 其 生理 功能 ， 甚至 造成 疾病 。 因此 ， 護理 工作者 瞭解 阻礙 病患 的 基本 需要 滿足 的 因素 ， 是 非常 必要 的 ， 許多 因素 均 可 在 不同 程度 上 影響 病患 需要 的 滿足 。 影響 需要 的 因素 可以 分為 以下 三 大 類 ： (1) 生理 與 心理 因素 ； (2) 環境 與 社會 文化 因素 ； (3) 個人 因素 。 一 、 生理 與 心理 因素 （一） 生理 因素 各 種 疾病 、 疲勞 、 疼痛 ， 以及 生理 障礙 等 ， 均 可 導致 若干 需要 不能 被 滿足 ， 例如 ： 腦出血 的 病患 常 出現 頭痛 、 噁心 、 嘔吐 、 部分 癱瘓 、 失語 等 ， 影響 了 空氣 、 營養 、 休息 、 安全 、 活動 、 溝通 等 基本 需要 的 滿足 ， 長期 治療 又 會 進一步 影響 其 自尊 和 自我 實現 需要 的 滿足 。 （二） 心理 因素 焦慮 、 興奮 ， 以及 害怕 等 ， 均 可能 影響 人體 需要 的 滿足 ， 例如 ： 過度 的 焦慮 會 引起 食慾 下降 、 失眠 ， 以及 注意力 不 集中 ， 進一步 又 會 影響 其 營養 的 攝取 、 工作 學習 的 效率 等 ， 使 其 基本 需要 無法 得到 充分 的 滿足 。 二 、 環境 與 社會 文化 因素 （一） 環境 因素 陌生 的 環境 、 光線 和 溫度 不 適宜 、 通風 不良 、 噪音 ， 以及 環境 污染 嚴重 等 ， 均 會 造成 身體 的 不適 而 影響 需要 的 滿足 ， 例如 ： 住在 加護 病房 的 病患 ， 會 由於 病房 的 照明 、 醫療 儀器 的 聲音 ， 以及 治療 和 操作 的 干擾 等 ， 無法 好好 地 休息 與 睡眠 。 （二） 社會 文化 因素 社會 文化 因素 包含 ： 緊張 的 人際 關係 、 缺乏 有效 的 溝通 技巧 、 社交 能力 差 或 群體 壓力 過 大 等 ， 容易 影響 愛 與 歸屬 的 需要 以及 自尊 需要 的 滿足 。 此外 ， 社會 的 風俗 與 群體 的 習慣 也 會 有所 影響 ， 例如 ： 一 個 迷信 的 人 生病 後 ， 很 可能 會 先 去 求神問卜 而 不 去 看醫生 ， 這樣一來 ， 疾病 有 可能 因此 被 延誤 治療 ， 而 影響 生理 需要 的 滿足 。 三 、 個人 因素 （一） 個人 特質 因素 個人 特質 因素 包含 個人 的 習慣 、 信仰 、 價值觀 ， 以及 生活 經歷 ， 都 會 影響 一 個 人 需要 的 滿足 ， 例如 ： 一 個 長期 偏食 者 可能 會 影響 其 身體 對 營養 需求 的 滿足 ； 一 個 安於 現狀 、 不 思 進取 的 人 會 影響 其 自我 實現 的 需要 得到 滿足 。 第七 章 認識 需要 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 170 （二） 個人 認知 因素 個人 認知 因素 是 指 ， 認知 障礙 和 知識 缺乏 ， 包含 缺乏 相關 知識 、 資料 或 訊息 ， 會 影響 人們 正確 的 認識 、 識別 自我 需要 ， 以及 選擇 滿足 需要 的 途徑 和 手段 ， 個人 的 認知 能力 較 低 時 ， 會 影響 有關 訊息 的 接收 、 理解 和 應用 ； 同時 ， 如果 衛生 保健 工作者 未 能 提供 充足 、 有效 的 訊息 和 知識 ， 也 會 使 護理 對象 處於 知識 缺乏 狀態 ， 進而 影響 其 基本 需要 的 滿足 ， 例如 ： 一 個 缺乏 營養 知識 的 病患 ， 無法 正確 選擇 有利於 自身 健康 的 食品 。 肆 、 護理 工作 的 應用 護理 的 功能 是 滿足 病患 的 需要 ， 所以 基本 需要 理論 已 被 護理 工作 者 廣泛 地 應用 於 護理 工作 的 各 個 領域 ； 一方面 ， 可以 界定 護理 的 範圍 和 任務 ， 另一方面 ， 可以 為 護理 工作者 識別 病患 和 其他 服務 對象 的 需要 提供 一 個 框架 ， 指導 護理 工作者 評估 病患 的 需要 未 被 滿足 時 ， 能 對 病患 的 護理 提供 更 好 的 措施 。 因此 ， 馬斯洛 的 需要 理論 認為 ， 人類 不僅 有 生理 需要 ， 而且 還 有 心理 、 社會 、 精神 、 文化 和 人生 價值 實現 的 需要 ， 此 一 觀點 恰好 與 整體 護理 思想 相 一致 。 因此 ， 這 一 需要 理論 被 廣泛 地 應用 在 護理 工作 中 。 一 、 病患 的 需要 在 健康 狀態 下 ， 個體 能夠 自己 滿足 各 類 需要 ， 而 當 健康 出現 問題 時 ， 有 些 基本 需要 就 無法 運用 自己 的 能力 來 滿足 了 。 護理 工作者 應 找出 服務 對象 未 滿足 的