引起 不適 或 緊張感 的 外在 條件 ， 因為 它們 具有 威脅性 和 挫折性 ， 同時 ， 它們 也 常 超越 個體 因應 的 能力 。 壓力 不僅 是 一 種 客觀 的 狀態 ， 還 有賴於 個體 的 感知 和 解釋 究竟 會 有 多 大 的 傷害性 。 一 、 生理 反應 對 壓力 最初 的 反應 是 生理性 的 反應 增強 ， 伴隨 著 血壓 升高 、 心跳 加快 、 呼吸 急促 等 ， 也 會 有 情緒 上 的 反應 ， 例如 ： 恐懼 會 引發 爭端 ， 憤怒 則 會 導致 對峙 ， 此外 也 會 產生 沮喪 等 。 壓力 如何 使 人 生病 呢 ？ 其中 有 許多 種 途徑 ， 例如 ： 經常性 的 生理 反應 會 導致 血壓 升高 、 干擾 消化 功能 、 引起 疲勞 。 壓力 還 可能 導致 不良 的 健康 行為 ， 例如 ： 食 無 定餐 、 喝 酒 較多 、 用藥 也 較多 。 此外 ， 壓力 也 可能 讓 人 更 容易 覺得 自己 是 個 病患 ， 將 壓力 的 身體 反應 當作 是 疾病 的 症狀 ， 而 在 家 休養 或 去 看醫生 。 壓力 還 有 另 一 個 普遍 的 現象 ， 即 抑制 免疫 系統 ， 包含 ： 血液 中 用來 保護 有機體 ， 防禦 生物體 入侵 、 殺傷 入侵 細胞 的 各 種 組織 。 已 有 研究 顯示 ， 高 噪音 、 驚嚇 和 考試 的 壓力 ， 都 會 抑制 上述 的 免疫 組織 ， 而 同樣 的 壓力 會 導致 更多 的 感染性 疾病 。 在 壓力 和 免疫 系統 間 存在 著 幾 種 不同 的 生物 路徑 。 在 一 系列 的 研究 中 ， 專家 發現 在 新近 分居 或 離婚 的 人 當中 ， 尤其 是 向 配偶 提出 分手 的 人 ， 以及 感覺 孤獨 或 正在 參加 考試 的 人 ， 其 免疫 系統 較 不 活躍 。 另外 ， 某些 特定 的 人格 類型 之 免疫 系統 較 弱 ， 而 社會 支持 則 可以 增強 免疫性 。 焦慮 易 導致 頭部 和 頸部 的 肌肉 收縮 ， 引起 頭痛 ， 工作 、 家庭 或 人際 關係 的 困擾 也 都 會 引起 頭痛 ； 而 頭痛 也 可以 用 心理學 的 方法 ， 例如 ： 生物 反饋 和 放鬆法 來 舒緩 。 焦慮 或 敵意 可以 引起 胃酸 分泌 ， 進而 破壞 胃 黏膜 。 受到 沒有 預期 且 無法 控制 的 驚嚇 而 處於 無助 時 ， 更 有 可能 發生 上述 現象 。 而 噪音 、 緊急 事故 ， 以及 溫度 急速 下降 等 壓力 ， 都 能 引起 血壓 升高 。 本身 就 有 高血壓 的 人 ， 這 種 壓力 的 影響 更為 明顯 ， 也 更 持久 。 暴露 於 壓力 下 的 人 （ 如 失業 ） 常 發現 患有 高血壓 ， 致病 的 可能 路徑 是 腎 儲存 了 較多 的 鹽分 ， 這 種 情形 會 發生 在 交感神經 系統 反應 較 強 ， 如 神經質 的 人 身 上 。 心臟病 在 處於 某些 壓力 的 人 中 較 普遍 ， 第十 章 認識 壓力 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 252 例如 ： 喪偶 、 失業 或 緊張 忙碌 工作者 ， 類似 A 型 性格 的 人 有 較 高 的 交感神經 活動 ， 進而 導致 血壓 升高 、 心跳 加快 ， 而 引起 較多 的 心肌 梗塞 等 現象 。 壓力 事件 、 缺乏 社會 支持 和 缺乏 自我 肯定 ， 都 會 增加 罹患 癌症 的 可能性 ， 其中 的 中介 機制 可能 是 免疫 系統 受到 壓力 的 抑制 ， 如 前 所 述 ， 易 使 癌細胞 得以 自由 生長 繁殖 。 感染性 疾病 ， 例如 ： 感冒 、 咳嗽 和 發燒 等 ， 也 較 常見 於 處於 壓力 下 的 人 當中 ， 儘管 有時 這 種 壓力 會 影響 主觀 疾病 感受 高於 客觀 的 疾病 本身 ， 也 有 幾 項 研究 發現 免疫 系統 受到 抑制 的 現象 ， 這些 壓力 包含 喪偶 、 離婚 、 監禁 和 債務 等 。 研究 發現 ， 在 過去 六 個 月 期間 ， 遭遇 愈 多 這些 事件 的 人 比較 容易 生病 。 托特曼 等 人 （ Totmanetai et al .
 
,1980 ） 給 受測 者 注射 輕度 的 感冒 病 ， 發現 壓力 得分 高 的 受測 者 較 容易 感染 感冒 。 一些 美國 的 研究 發現 ， 疾病 和 壓力 之間 能 維持 一 個 穩定 狀態 ， 儘管 只 有 很少 的 相關 。 可是 ， 這些 壓力 的 影響 通常 是 暫時 的 ， 不久 就 會 恢復 正常 。 對 壓力 特別 敏感 的 疾病 有 心臟病 、 胃腸 潰瘍 ， 以及 頭痛 等 。 二 、 工作 壓力 研究 顯示 ， 不同 的 職業 團體 之間 ， 在 主觀 健康 上 有 很 大 的 差異 ， 其 心臟病 、 高血壓 、 胃腸 潰瘍 和 其他 疾病 的 實際 比率 上 ， 也 有 很 大 的 差異 。 總體 而言 ， 工作 壓力 對 人體 有害 的 證據 是 非常 明顯 的 。 （一） 工作 性質 工作 性質 是 壓力 的 主要 因素 ， 工作 超過 負荷 是 最 常見 的 現象 。 研究 發現 ， 工作 時間 長 、 電話 多 、 拜訪 多 、 開會 多 的 經理 人員 較 常 抽菸 、 喝 酒 ， 冠狀動脈 疾病 也 較多 。 工作量 超過 負荷 時 ， 膽固醇 和 血壓 都 會 升高 ， 例如 ： 會計師 在 報稅 截止期 逼近 、 航空 管制員 在 飛機 起降 頻繁 時 ， 都 會 出現 此 種 反應 。 （二） 重複性 工作 重複性 工作 包含 超過 負荷 和 缺乏 控制 的 工作 。 在 早期 ， 某些 工人 每隔 幾 秒鐘 就 重複 完全 相同 的 動作 ， 但 此 類 工作 現在 大多 已 被 自動化 機器 所 取代 ， 因而 獲得 改善 。 （三） 對 他人 負責 與 相同 專業 層次 的 人 比較 ， 經理 或 管理 者 的 健康 狀況 較 差 。 有 研究 發現 ， 對 他人 的 責任 與 抽菸 、 高血壓 和 高 膽固醇 有關 ， 由於 這些 工作 蘊含 著 很多 額外 的 緊張 、 擔憂 ， 還要 維持 許多 麻煩 的 人際 關係 ， 或者 是 要 因應 來自 上司 和 下屬 的 壓力 ， 做出 與 下屬 有關 的 決策 ， 處理 摩擦 ， 替人 受 過 ， 以及 沒完沒了 的 開會 和 諮詢 。 （四） 缺乏 控制 對於 那些 在 工作 時 不能 自由 使用 他們 自己 的 方式 ， 或 應用 他們 自己 適合 的 時間 的 人 ， 即 那些 缺乏 自主性 的 人 ， 或 較少 參與 決策 的 人 ， 情況 會 更 糟 。 有些 研究 針對 從事 高 自主性 工作 的 人 （ 如 醫生 ） 和 從事 低 自主性 工作 的 人 （ 如 服務生 ） 做 比較 ， 或 詢問 人們 所 感知到 的 控制性 ， 發現 低 控制 明顯 與 高血壓 和 其他 生理 指標 有 相關 ， 而且 是 心臟病 的 危險 因子 。 而 這 種 情況 隨著 科技 的 發展 ， 似 有 惡化 的 趨勢 。 （五） 角色 衝突 當 個人 面對 來自 身分 不同 的 壓力 時 ， 角色 衝突 就 容易 產生 ， 例如 ： 來自 上司 和 下屬 的 壓力 ， 或者 是 來自 顧客 和 同事 的 壓力 。 已 有 很多 研究 發現 ， 角色 衝突 會 導致 高血壓 和 其他 身體 症狀 。 （六） 環境 壓力 在 工作 中 有 嚴重 的 物理 壓力 ， 例如 ： 鋼鐵廠 中 的 高熱 和 空氣 污染 、 礦坑 的 灰塵 、 噪音 、 輪班制 、 睡眠 不足 ， 或是 上下班 的 通車 等 ， 都 會 引起 壓力 ， 也 會 危害 健康 。 第十 章 認識 壓力 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 254 （ 七 ） 危險 工作 有 些 工作 很 危險 ， 例如 ： 軍人 、 警察 、 消防隊員 、 礦工 和 潛水員 。 危險 會 造成 腎上腺素 分泌 增加 、 心跳 加快 、 血壓 升高 ， 如 危險 持續 下去 ， 則 會 導致 疾病 。 從事 危險 工作 的 人 或許 有 很 高 程度 的 自我 選擇 ， 這些 工作 吸引 那些 喜歡 刺激 或 較 不 焦慮 的 人 。 然而 ， 在 戰爭 期間 持續 暴露 於 危險 中 ， 容易 造成 這些 人 的 「 戰爭 神經病 」 。 貳 、 壓力 的 衝突 心理學家 認為 ， 在 文明 社會 裡 ， 人們 必須 學會 對 自己 的 感情 進行 適當 的 控制 。 心理 諮詢 是 實實在在 進行 的 。 社會 經濟 文化 的 興衰 、 科學 技術 的 進步 ， 以及 社會 價值 體系 的 變化 ， 都 會 給 心理 諮詢 專業 帶來 不同 程度 的 影響 。 同時 ， 心理 諮詢 人員 對於 諮詢 者 的 幫助 ， 也 只 是 各 種 「 影響源 」 中 的 一 個 「 支流 」 。 家庭 、 學校 、 社會 機構 等 ， 都 無時不刻 在 影響 諮詢 者 的 心靈 ， 有時 能夠 幫助 和 促進 諮詢 者 更 好 地 克服 心理 障礙 ， 有的 則 與 心理 諮詢 背道而馳 ， 甚至 阻礙 和 削弱 心理 諮詢 的 順利 開展 。 所以 心理 諮詢 人員 ， 則 必須 把 心理 諮詢 與 學校 、 家庭 、 社會 聯繫 起來 ， 用 一致 的 步調 協同 幫助 諮詢 者 ， 去 抵制 與 心理 諮詢 要求 相 違背 的 消極 影響 。 這 就 是 心理 諮詢 過程 的 「 社會性 」 。 三 、 多樣性 一 個 人 的 心理 結構 主要 是 由 四 個 方面 所 組成 ︰ 認知 、 情感 、